PROSTATITIS

PROSTATITIS
Dr. Víctor Morales R.
H.V.L.E.
LA PROSTATA
 FUNCIONES

 La continencia urinaria.

 Proporciona elementos
al plasma seminal

 Interviene en la emisión
del fluido seminal y en la
mezcla de sus
componentes
 PROSTATITIS
 Entidad clínica caracterizada por la
inflamación o no, del componente
epitelial de la glándula prostática, y
con afectación secundaria en el
componente estromal de la
glándula (hipertonía músculo liso),
con alcance clínico sobre cuatro
áreas que son:

 El área del dolor.

 El área urinaria.
 El área sexual.
 El área de la fertilidad.
 Presentación clínica
extremadamente
variable, que puede
ocurrir en cualquier
momento de la vida:
adolescencia, en la
adultez temprana y
tardía, hasta la vejez
inclusive, donde se
hace mucho más
frecuente, con
hallazgos de
laboratorio variables.
 Vías posibles para la infección
 Infección uretral
ascendente.

 Reflujo de orina infectada a

los conductos prostáticos
que vacían en la uretra
posterior.

 Invasión por bacterias

rectales ,ya sea por
extensión directa o por
invasión linfogena.

 Infección hematógena.

ories of Prostatitis Etiology • Karlovsky and Pontari. Current Urology Report 2002
Posibles etiologías de los síntomas
prostáticos

Infecciión
Volding o
Disfunción
piso pelvico

Antigeno
Desconocido
 MSSV 2001*
CLASIFICACION
NIDDK/ NIH 1995’
1. Prostatitis Aguda I Infección Aguda

2. Prostatitis Crónica II Infección recurrente

Bacteriana
3. Prostatitis Crónica III Infección no demostrada (SDPC)
Abacteriana

A. Con inflamación IIIA Inflamatoria (leucoitos en secreción

prostática, semen o en orina post masaje)

B. Sin Inflamación IIIB No inflamatoria (No leucocitos en secreción

prostática, semen o en orina post masaje)

4. Prostatodinia IV Prostatitis Inflamatoria Asinómática

SDPC: Sindrome doloroso pélvico crónico

* Medical Society for the Study of Venereal Diseases (MSSVD 2001)
‘ National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) / National Institute of Health
(USA) 1995
 ETIOLOGIA
PROSTATITIS
AGUDA
E. coli

Pseudomonas sp

Proteus sp

Enterococos

Klebsiella sp

staphylococcu
s aureus Bacteroides sp
 PROSTATITIS
CRONICA
BACTERIANA
Gram -:

 Escherichia coli,
 proteusspp
 Klebsiella spp
 Pseudomonas spp

Gram+:
 Streptococcus
faecalis.
 Enterococco spp.
 PROSTATITIS
CRONICA
ABACTERIANA
(No clara) Chlamydia
trachomantis

Ureoplasma
urealyticum

Micoplasma
hominis
 PROSTATODINEA

 El estudio de la secreción
prostática es normal.

 Presenta síntomas
miccionales irritativos y
obstructivos, además de
dolores variados en periné,
escroto, uretra, región anal.

 El examen digito rectal (EDR)

puede ser doloroso.
 EPIDEMIOLOGIA
 8% de las consultas urologicas y 1% de las
visitas médicas familiares.
 1 de cada 2 hombres (50%) tendrá prostatitis
en su vida.
 25% de hombres < de 40 años tendrá
prostatitis.
 60% de hombres > de 40 tendrá prostatitis.
 Prevalencia: 5-8%
 Más de 2 millones de consultas al año (USA)
 Aprox. 33% de los pacientes tienen
respuesta completa al tratamiento, 33%
respuesta parcial y 33% no tiene respuesta.
 Prostatitis sintomática ocurre en el 10-15%
entre 40-79 años y más del 50% de éstos
hombres tendrán más de 1 episodio de
prostatitis.
 % Casos
INCIDENCIA
9 – 14% de Pacientes
0 10 20 30 40

Uretritis no Gonocócia

Prostatodinia
ITUs en Varones

Prostatitis Crónica

Prostatitis Aguda

Uretritis Gonococica

Seminovesiculitits y Verumontanitis

Mehik A. et al. BJU Int. 2000

 SINTOMAS Y SIGNOS

Litwin MS. J Urol 1999.

METODOS DE DIAGNOSTICO

1. Examen de la
secreción prostática
obtenida por masaje
prostático (SPM)

1. Examen del eyaculado

2001 National guideline for the management of prostatitis

1. Medición de la
respuesta
inmunológica:
A. Titulo de anticuerpos
sericos (Ig M, IgG,
IgA)
B. Titulo de anticuerpos
en el fluido prostático
(IgG, IgA)

Cultivos cuantitativos de
localización
bacteriológica.
 ALTERACIONES EN EL FLUIDO
PROSTATICO
 Disminución:
 De la gravedad especifica
 Del factor antibacteriano
prostático
 De la concentración de zinc,
magnesio, calcio, ácido
cítrico, espermina,
colesterol, fosfatasa ácida,
lisozima.

 Aumento:
 Del valor de Ph
 De la relación entre la izo
enzima 5 lactato
deshidrogenasa y el Ph
 INTERPRETACION DE LA PRUEBA
PRE Y POSMASAJE
Diagnostico Cultivo de Cutlivo de Leucocitosis en el estudio
orina antes orina después microscópico del sedimento
del masaje del masaje posmasaje

Categoria II - + +

Categoria IIIA - - +

Categoria IIIB - - -

Categoria (± +† - +
categoria I)
% pacientes con bacterospermia
BACTEROSPERMIA

46.8
50
45
40
35
30
25
16.2
20
15
6.8
10
4.7
5
0
II IIIA IIIB No

Tipo de Prostatitis
 TRATAMIENTO
 PROSTATITIS AGUDA
 Medidas Generales
Hidratación adecuada
Analgesia (Antiinflamatorios no
esteroideos)

 Antibióticos
VO
 Quinolonas: Ciprofloxacino (500mg/12h) u
Ofloxacino 200mg/12h) x 28d
VP (IV o IM) (ingreso)
 Cefalosporinas de amplio espectro +
gentamicina 3mg/Kg/d en 3 dosis
2001 National guideline for the management of prostatitis
 PROSTATITIS BACTERIANA

 Antibióticos (curación hasta 90%)

 Quinolonas (Ciprofloxacino 500mg/ 12h u
Ofloxacino 200mg/12h o Norfloxacina
400mg/ 12h) x 28d
 Alergias o intolerantes a quinolonas: TMP –
SMX 160/ 800mg/12h o TMP 200mg/ 12 h o
Minociclina 100mg/12h) x 28d

 Alfa – Bloqueadores
 Masaje prostático
 Inyecciones locales de
antimicrobianos (no son efectivas)
 Vacunas ( no efectivas)
 ¿Intervenciones Quirúrgicas?

Nickel JC. Chronic prostatitis: an infectious disease? Infect Urol. 2002

Si ha persistido la
inflamación bastante
tiempo (a partir de
dos meses a varios
años), la próstata
asume este aspecto.
 PROSTATITIS ABACTERIANA

 Antibioticos:No hay diferencia entre el

placebo y los pacientes

 Antiinflamatorios

 Relajantes musculares

 Medicación utilizada para HPB: Finasteride,

alfa bloqueadores

 Termoterapiatransrectal (puede reducir

sintomas 50%)

 Cambios en la forma de vida y Terapia

de apoyo

MacMaugton et al. 2003

PROSTATODINIA

 Tranquilizar al paciente y controlar sus

síntomas

 Alfa Bloqueantes (Prazosin 1mg/12h)

 Relajante Muscular liso

 Diazepam 5mg 3v al día + Alfa

Bloqueantes

 Tratamiento Psiquiátrico

 No requieren masaje prostático, ni

antibioticoterapia.
 CAUSAS QUE IMPIDEN LA CURACION DE LAS
PROSTATITIS CRONICAS
 1. ANATOMÍA GLANDULAR Y ESTROMAL
DE LA PRÓSTATA.

 2. CAUSAS ANATÓMICAS
INTRAGLANDULARES (distribución y
trayecto de los conductos glandulares).

 3. PRESENCIA DE NODULOS
INFLAMATORIOS.

 4. CALCULOS Y/O CUERPOS AMILACEOS.

 5. QUISTES INTRAGLANDULARES.

 6. DIFICULTAD EN ALCANZAR ALTOS

NIVELES DE ANTIMICROBIANOS
UNIFORMEMENTE EN TODAS LAS ÁREAS
PROSTÁTICAS.
 7. CAMBIOS EN EL PH DEL FLUIDO
PROSTÁTICO ASOCIADO CON LA
INFECCIÓN (limitarán la difusión del
antibiótico dentro de la glándula)

 8. PRESENCIA DE BIOFILMS PROTECTORES

DE BACTERIAS (dificultando la acción de los
antibióticos).

 9. ASPECTOS PSICOEMOCIONALES.

 10. ASPECTOS NUTRICIONALES.

 11. ASPECTOS SEXUALES.

 12. ASPECTOS SOCIALES.

 LA CURACIÓN DEFINITIVA DE LOS

SINDROMES DE PROSTATITIS CRÓNICAES
PRACTICAMENTE IMPOSIBLE.
GRACIAS
POR
SU
TIEMPO