Neuroanatomia clinica del tronco

encefalico
Visione d’insieme e principali quadri lesionali

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• Lesioni dei nuclei propri
• Motilità oculare
• Mimica facciale, masticazione, fonazione,
deglutizione, movimenti della lingua,
rotazione del capo
• Sensibilità generale del volto
• Sensibilità speciali: gustativa, uditiva,
vestibolare
• Lesioni delle vie lunghe
• Sindrome piramidale
• Deficit della sensibilità generale
• Lesioni della formazione reticolare
• Alterazioni dello stato di coscienza
• Riflessi motori
• Funzioni autonomiche
• Lesioni dei circuiti cerebellari
• Atassia
 Mesencefalo: sezione rostrale

Nuclei propri e strutture correlate Vie lunghe Formazione reticolare e strutture

III: nucleo dell’oculomotore
EW: nucleo di Edinger-Westphal
FLM: fascicolo longitudinale mediale
V: nucleo mesencefalico del trigemino
SN: sostanza nera
NR: nucleo rosso
TCS: tratto cortico-spinale correlate
TCB: tratto cortico-bulbare FR: formazione reticolare
LM: lemnisco mediale PAG: grigio periacqueduttale
TST: tratto spino-talamico
 Mesencefalo: sezione caudale
Nuclei propri e strutture correlate
IV: nucleo del trocleare
FLM: fascicolo longitudinale mediale
V: nucleo mesencefalico del trigemino
SN: sostanza nera
Vie lunghe Formazione reticolare e strutture
LM: lemnisco mediale correlate
TST: tratto spino-talamico FR: formazione reticolare
LL: lemnisco laterale PAG: grigio periacqueduttale
TTC: tratto tegmentale centrale
Circuiti cerebellari
PCS: decussazione del peduncolo
cerebellare superiore
 Ponte: sezione intermedia
Nuclei propri e strutture correlate
VM: nucleo motore del trigemino
VS: nucleo sensitivo principale del
trigemino
FLM: fascicolo longitudinale mediale
NP: nuclei pontini
OS: complesso olivare superiore
Vie lunghe Formazione reticolare e strutture Circuiti cerebellari
LM: lemnisco mediale correlate PCS: peduncolo cerebellare
LT: lemnisco trigeminale FR: formazione reticolare superiore
TST: tratto spino-talamico TTC: tratto tegmentale centrale PCM: peduncolo cerebellare
LL: lemnisco laterale medio
TCS/TCB: tratti cortico-
spinale e cortico-bulbare
 Ponte: sezione caudale

Nuclei propri e strutture correlate
V: nucleo spinale del trigemino
VI: nucleo dell’abducente
FLM: fascicolo longitudinale mediale
VII: nucleo del faciale e ginocchio
VIII: nuclei vestibolari
NP: nuclei pontini
OS: complesso olivare superiore
Vie lunghe Formazione reticolare e strutture Circuiti cerebellari
LM: lemnisco mediale correlate PCM: peduncolo cerebellare
TST: tratto spino-talamico FR: formazione reticolare medio
TCS/TCB: tratti cortico- TTC: tratto tegmentale centrale
spinale e cortico-bulbare
 Bulbo: sezione rostrale
Nuclei propri e strutture correlate
FLM: fascicolo longitudinale mediale
V: nucleo spinale del trigemino
VIIIv: nuclei vestibolari
VIIIc: nuclei cocleari
Vie lunghe Formazione reticolare e strutture Circuiti cerebellari
LM: lemnisco mediale correlate PCI: peduncolo cerebellare
TST: tratto spino-talamico FR: formazione reticolare inferiore
TP: tratto piramidale NNRR: nuclei del rafe OI: nucleo olivare inferiore
 Bulbo: sezione intermedia

Nuclei propri e strutture correlate
FLM: fascicolo longitudinale mediale
V: nucleo spinale del trigemino
VIII: nuclei vestibolari
X: nucleo motore dorsale del vago
XII: nucleo dell’ipoglosso
NA: nucleo ambiguo
NTS: nucleo del tratto solitario
Vie lunghe Formazione reticolare e strutture Circuiti cerebellari
LM: lemnisco mediale correlate PCI: peduncolo cerebellare
TST: tratto spino-talamico FR: formazione reticolare inferiore
TP: tratto piramidale OI: nucleo olivare inferiore
TTS: tratto tetto-spinale NCA: nucleo cuneato accessorio
 Bulbo: sezione caudale
Nuclei propri e strutture correlate
V: nucleo spinale del trigemino
XII: nucleo dell’ipoglosso
NA: nucleo ambiguo
NTS: nucleo del tratto solitario
NG: nucleo gracile
NC: nucleo cuneato
Vie lunghe Formazione reticolare e strutture Circuiti cerebellari
FAI: fibre arcuate interne correlate PCI: peduncolo cerebellare
LM: lemnisco mediale FR: formazione reticolare inferiore
TST: tratto spino-talamico NRL: nucleo reticolare laterale OI: nucleo olivare inferiore
TP: tratto piramidale NCA: nucleo cuneato accessorio
Vascolarizzazione

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Vascolarizzazione - Mesencefalo

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Vascolarizzazione – Ponte rostrale

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Vascolarizzazione – Ponte caudale

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Vascolarizzazione – Bulbo

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Donna, 22 anni
 Quattro mesi prima trauma al collo per incidente stradale per il
quale eseguiva sedute chiropratiche quotidiane.
 Dopo un movimento brusco, dolore ingravescente nella regione
posteriore sinistra del collo accompagnato da:
 Vertigini, nausea, instabilità con lateropulsione sinistra
 Oscillopsia
 Intorpidimento emivolto sinistro
 EON: pupilla sinistra miotica, ptosi palpebra sinistra, campo visivo
integro. Nistagmo orizzontale con componente rotatoria che
aumenta nello sguardo verso destra.
Sensibilità termodolorifica ridotta in emisoma destro ed emivolto
sinistro; sensibilità profonde indenni.
Sfumata atassia alla prova IN a sinistra.

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Dove sospettiamo
la lesione?

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RM T1-pesata (giorno del ricovero) Pagina 18
 Sindrome bulbare laterale
(s. di Wallenberg)

RM T2-pesata (cinque giorni dal ricovero) Pagina 19

Donna, 52 anni
 Affetta da morbo di Crohn
 Insorgenza improvvisa di disartria, sudorazione, parestesie
al volto
 EON: ipostenia emivolto sinistro e arti di sinistra, difficoltà a
eseguire le prove di coordinazione

 La sera del ricovero improvviso arresto respiratorio e

comparsa di postura decerebrata.
 Trasferita presso un altro centro la mattina successiva,
giungeva: vigile, tetraplegica, blocco della motilità oculare
sul piano orizzontale, movimenti di verticalità conservati
(rispondeva alle domande mediante apertura e chiusura
degli occhi o con movimenti di verticalità dei bulbi oculari),
bobbing ocular, skew deviation

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Dove sospettiamo
la lesione?

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 Sindrome locked-in
Infarto bilaterale massivo del ponte e del bulbo
dovuto a occlusione dell’arteria basilare
RM T2-pesata Pagina 22
Uomo, 56 anni
 Comparsa improvvisa di tetraplegia e deficit della muscolatura
bulbare; movimenti oculari conservati

Sindrome locked-in
Infarto bilaterale dei peduncoli cerebrali dovuto
a occlusione dell’arteria basilare
RM T2-pesata Pagina 23
Uomo, 72 anni
 Iperteso, iperolesterolemico
 Comparsa improvvisa di diplopia con visione doppia diagonale
 Successivamente comparsa di instabilità della marcia con
lateropulsione destra e impaccio nei movimenti della mano destra
 EON: deficit di elevazione, adduzione e abbassamento in OS con
ptosi palpebrale omolaterale; abduzione conservata.
Lieve atassia alle prove di coordinazione degli AA
di destra e marcia instabile con lateropulsione destra. RCP dubbio a
destra.

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Dove sospettiamo
la lesione?

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Ischemia della porzione mediale del tegmento
mesencefalico di sinistra (s. di Claude)
Occlusione di rami della PCA o dell’apice della basilare
(Angio-RM negativa, paziente fibrillante all’Holter ECG)

RM DWI Pagina 26
Uomo, 54 anni
 Fumatore, ipercolesterolemia
 Episodio della durata di 1 ora di formicolio in regione periorale, alla
gamba e al braccio di destra.
 Ricomparsa dei suddetti sintomi associati a difficoltà nella marcia,
impaccio motorio e ipostenia di braccio e gamba destra.
 EON: ipostenia degli arti di destra, RCP in estensione a destra,
ipopallestesia e riduzione del senso di posizione degli arti di destra.
Sfumata asimmetria del solco NG senza deficit della muscolatura
facciale alle prove di attivazione, lingua normosporta.

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Dove sospettiamo
la lesione?

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 Sindrome bulbare paramediana
Occlusione della porzione distale
dell’a. vertebrale di sinistra

L’interessamento del nucleo o delle fibre

del XII ha un’incidenza riportata in
letteratura del 50% circa (s. di Dejerine:
deficit del XII omolaterale con emiplegia e
ipo-anestesia degli arti controlaterali)

RM DWI Pagina 29