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Dra. María López-Collada Estrada R1A

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: Recolectar reclamaciones de lesiones en región cervical ( Base
de datos de la ASA)
: Formular hipótesis

: Métodos: Tres grupos independientes que extraen

información.

: Resultados: menos del 1%

: Conclusión: Los procedimientos de columna cervical

predominan.
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: Rara pero catastrófica.

: Inestabilidad cervical + intubación traqueal = compresión

medular.

: Lesiones no reportadas?
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: Base de datos ASA : 35 compañías de seguros de EUA.

: Tres equipos + Comité de quejas .

: Escala de severidad:
- Temporal/ No incapacitante ( 0ʹ5)
- Permanente y discapacitante (6ʹ8)
- Muerte (9).
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: Criterio de inclusión: Reclamación o demanda al anestesiólogo

por lesión cervical.

: 1970 a diciembre de 2007 .

: 48 reclamaciones en total.
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: Reclamaciones por lesión cervical 0.9% de todas las

reclamaciones.

: 1970ʹ1989: 0.5%
: 1990ʹ2007: 1.3%

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˜ombres 73% 45%
Permanenet 69% 19%
Fatal 8% 36%
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Frecuencia 77% 21%

Cuadriplegia 89% 0%
 

: Menos del 1% de todas las reclamaciones.

: Cuadriplegia.

: Cuidado anestésico apropiado en el 90%.

: Monitoreo adicional no aporta mejor cuidado en : 90%

: Brechas en nuestros conocimientos en cuanto al mecanismo

de lesión.
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: ˜ombres sanos de mediana edad + cirugía electiva.

: Una médula anatómicamente estable se puede lesionar

fácilmente.

: La enfermedad degenerativa articular es el hallazgo

subyacente más frecuente.
: Una compresión medular ya existente puede exacerbarse con una mala
posición.

: A Extesión B Flexión C Neutral

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: La lesión de médula espinal fue la más frecuente y severa

forma de lesión.

: 90% of de la cirugía de columna cervical es para tratar una

enfermedad degenerativa.

: Complicaciones directamente atribuibles a la cirugía.

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: 78% de ellos también cursaban con lesiones traumáticas.

: 85%: Cirugía de columna cervical.

: Laringoscopía directa e intubación traqueal= Lesión medular?

: Fibroscopio y/o técnicas de estabilización cervical

þ    

: 35% de todas las reclamaciones por lesión medular.

: 85%: Columna cervical aparentemente sana

: Común denominador: Enfermedad degenerativa no

identificada antes del procedimiento.
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: Tres pacientes: Marcada extensión cervical

: Un paciente: ˜iperextensión + cirugía de columna cervical.

: ˜ipótesis: Extensión cervical sostenida

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: El 24% de todos los pacientes se encontraba en sedestación

en el transoperatorio.

: ˜ipótesis: Ésta posición acarrea un riesgo desproporcionado

de lesión medular.

- ˜iperflexión de columna y médula cervical.

- ˜ipoperfusión medular derivada de una hipotensión
postural.
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: ˜ipotensión (6 reclamaciones) + estenosis de canal medular (4

de las 6)= Lesión medular

: Espondilitis anquilosante (2 reclamaciones): Columna

vertebral en bambú, VA difícil.

: Síndrome de Down syndrome: Una reclamación de herniación

de disco.
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: Cirugías de columna cervical: Monitoreo de potenciales

evocados?

: 30% de todos los pacientes: Enfermedad degenerativa

Examen físico sugerente, antecedente de enfermedad
degenerativa= Estudios de imagen?

: No existe un síntoma, signo o método de detección que

identifique a todos los pacientes de alto riesgo.
   
  

  




: Menos frecuente y severas

: Cirugías cervicales, más atribuíbles al cirujano.

: ˜ipótesis: Lesíón previa.

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: Las lesiones más severas son las de médula espinal,

frecuentemente terminando en cuadriplegia.

: Lesión quirúrgica directa.

: Postura e hipotensión.
: Inestabilidad cervical, enfermedad degenerativa.

: Estudios futuros:
Detección de enfermedad degenerativa.
Establecer un concenso sobra la posición óptima
Monitorizar el estado de la médula espinal