Disturbi del Disturbi Alterazioni comportamento dell’ideazione della motricità Disturbi della volizione Disfunzioni sessuali Umore Dolori depresso Disturbi del muscolari o sonno delle articolazioni Associazione con ansia Astenia Dolore Disturbi gastrointestinale dell’appetito Somatizzazione Il corpo si incarica di comunicare, a sè stessi ed agli altri, ‘come può’, la presenza di contenuti “disturbanti” per la coscienza, attraverso il ricorso al sintomo fisico. In questo senso specifico, la somatizzazione costituirebbe una sorta di “codificazione” di contenuti affettivi ed emotivi difficilmente (o affatto) mentalizzabili, che altrimenti andrebbero perduti se non venissero, appunto, registrati nella matrice psico-corporea primaria. Alexitimia Teoria generale dell’adattamento di Selye Endler & Parker (1990) hanno proposto un’altra, individuato tre tipi di strategie di coping:
1. Coping centrato sul compito (task coping): è rappresentato dalla tendenza ad affrontare il problema in maniera diretta, ricercando soluzioni per fronteggiare la crisi
2. Coping centrato sulle emozioni (emotion coping): rappresentato da abilità specifiche di
regolazione affettiva, che consentono di mantenere una prospettiva positiva di speranza e controllo delle proprie emozioni in una condizione di disagio, oppure di abbandono alle emozioni, come la tendenza a sfogarsi o, ancora, la rassegnazione
3. Coping centrato sull’evitamento (avoidance coping): rappresentata dal tentativo
dell’individuo di ignorare la minaccia dell’evento stressante o attraverso la ricerca del supporto sociale o impegnandosi in attività che distolgono la sua attenzione dal problema.
In base a tale classificazione Endler & Parker hanno sviluppato il Coping Inventory for Stressful Situation (CISS) un questionario per rilevare le diverse modalità di reazione ad un evento stressante, molto usato in ambito clinico, per valutare le strategie di coping di individui affetti da malattie croniche. Sintomi senza spiegazione medica (Medically Unexplained Symptoms) La conversione isterica Conversione Dissociazione
Hysteria
Istrionismo Ipocondria
Termine originariamente utilizzato per descrivere disturbi dovuti a malattie degli organi situati nell’ipocondrio
Preoccupazione legata alla convinzione di avere una malattia grave, basata sull’erronea interpretazione (non delirante) di sintomi somatici da parte del soggetto
Una valutazione fisica adeguata non supporta la diagnosi di un disturbo organico che giustifica i sintomi
Nonostante tali rassicurazioni il disagio lo spinge ad accertamenti diagnostici anche
invasivi
Frequenti sintomi ipocondriaci compaiono nel corso di disturbi d’ansia, depressione,
altri disturbi somatoformi Dolore psicogeno La percezione del dolore è multifattoriale, influenzata da diverse variabili bio-psico-sociali
• Componente discriminativa: capacità delle vie
nocicettive di trasmettere informazioni circa la sede, il tipo, l’intensità, la durata dello stimolo doloroso
• Componente cognitiva: significato attribuito
all’esperienza del dolore
• Componente affettiva: vissuto emotivo che
accompagna la percezione dolorosa Strutture nervose coinvolte nella nocicezione
recettori midollo spinale/tronco encefalico formazione reticolare talamo corteccia cerebrale Modulazione del dolore
caratteristica essenziale del dolore, in ogni
sua componente, è la MODULABILITA’, ossia la possibilità di percepire il dolore con una intensità aumentata oppure ridotta a seconda delle circostanze
Teoria del cancello di Melzach e Wall - 1965
La soglia per la percezione del dolore può essere innalzata da diversi fattori:
• Atteggiamento emotivo positivo
• Livello di attenzione • Biofeedback • Suggestione • Immaginazione guidata • Placebo • Analgesici Il dolore psicogeno • Più diffuso e meno localizzato, si estende con una distribuzione non anatomica
• Spesso costante, con momenti di maggiore acuità,
poco sensibile a trattamenti di vario tipo
• Spesso si associa ad un disturbo mentale
• Il paziente ha maggiori difficoltà a trovare le parole
per descrivere le caratteristiche fisiche del proprio dolore, nonostante stia realmente soffrendo
• Il dolore peggiora nel tempo per estensione e gravità
DISTURBI DA SINTOMI SOMATICI Disturbi da sintomi somatici
A. uno o più sintomi somatici che procurano disagio o portano ad
alterazioni significative della vita quotidiana. B. Pensieri, sentimenti o comportamenti eccessivi correlati ai sintomi somatici o associati a preoccupazioni relative alla salute, come indicato da almeno uno dei seguenti criteri: 1. Pensieri sproporzionati e persistenti circa la gravità dei propri sintomi 2. Livello costantemente elevato di ansia per la salute o per i sintomi 3. Tempo ed energie eccessivi dedicati a questi sintomi o a preoccupazioni riguardanti la salute C. Sebbene possa non essere continuativamente presente alcuno dei sintomi, la condizione di essere sintomatici è persistente (tipicamente da più di 6 mesi) Disturbi da sintomi somatici Specificare se: - Con dolore predominante (in precedenza disturbo algico): questo specificatore riguarda gli individui con sintomi somatici rappresentati prevalentemente da dolore.
Specificare se: - Persistente: un decorso persistente è caratterizzato da sintomi gravi, marcata compromissione e lunga durata (più di sei mesi)
Specificare la gravità attuale:
- Lieve: è soddisfatto solo uno dei sintomi specificati nel criterio B - Moderata: sono soddisfatti due o più dei sintomi specificati nel criterio B - Grave: sono soddisfatti due o più dei sintomi specificati nel criterio B oltre ai quali ci sono molteplici sintomi fisici (o un sintomo fisico molto grave) Disturbo D’Ansia di Malattia
A. Preoccupazione di avere o contrarre una grave malattia
B. I sintomi somatici non sono presenti o, se presenti, sono solo di
lieve intensità. Se è presente un’altra condizione medica o vi è un rischio elevato di svilupparla, la preoccupazione è chiaramente eccessiva o sproporzionata
C. E’ presente un livello di ansia riguardante la salute e l’individuo
si allarma facilmente riguardo al proprio stato di salute
D. L’individuo attua eccessivi comportamenti correlati alla salute
(per esempio, controlla ripetutamente il proprio corpo cercando segni di malattia) o presenta un evitamento disadatttivo (per esempio evita visite mediche e ospedali) Disturbo D’Ansia di Malattia E. La preoccupazione per la malattia è presente da almeno sei mesi, ma la specifica patologia temuta può cambiare nel corso di tale periodo di tempo
F. la preoccupazione riguardante la malattia non è meglio spiegata
da un altro disturbo mentale come il disturbo da sintomi somatici, il disturbo di panico, il disturbo d’ansia generalizzata, il disturbo di dismorfismo corporeo, il disturbo ossessivo-compulsivo o il disturbo delirante di tipo somatico
Specificare quale: - Tipo Richiedente l’assistenza: l’assistenza medica, comprendente visite e procedure mediche o esami clinici, è usata frequentemente. - Tipo evitante l’assistenza: l’assistenza medica è usata raramente Disturbo di Conversione (Disturbo da sintomi neurologici funzionali)
A. Uno o più sintomi di alterazione della funzione motoria volontaria o
sensoriale B. I risultati clinici forniscono le prove dell’incompatibilità tra il sintomo e le condizioni neurologiche o mediche conosciute C. Il sintomo o il deficit non sono meglio spiegati da un altro disturbo medico o mentale D. Il sintomo o il deficit causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o in altre aree importanti, oppure richiedono una valutazione medica Disturbo di Conversione (Disturbo da sintomi neurologici funzionali) Specificare il tipo di sintomi:
- Con debolezza o paralisi
- Con movimento anomalo (per esempio, tremore, movimenti distonici, mioclono, disturbi della deambulazione) - Con sintomi riguardanti la deglutizione - Con sintomi riguardanti l’eloquio (per esempio, disfonia, biascicamento) - Con attacchi epilettiformi o convulsioni - Con anestesia o perdita di sensibilità - Con sintomi sensoriali specifici (per esempio, problemi visivi, olfattivi o uditivi) - Con sintomi misti
Specificare se: - Episodio acuto: i sintomi sono presenti per meno di sei mesi - Persistente: i sintomi si verificano per sei mesi o più
Specificare se: - Con fattore psicologico stressante (specificare il fattore stressante) - Senza fattore psicologico stressante Fattori Psicologici che Influenzano Altre Condizioni Mediche
A. E’ presente un sintomo o una condizione medica (diversa da un
disturbo mentale) B. Fattori psicologici o comportamentali influenzano negativamente a condizione medica in uno dei seguenti modi:
1. I fattori hanno influenzato il decorso della condizione medica, come
dimostrato da una stretta relazione temporale tra i fattori psicologici e l’insorgenza, o l’aggravamento, della condizione medica, o la sua ritardata guarigione. 2. I fattori interferiscono con il trattamento della condizione medica (per esempio, scarsa aderenza) 3. I fattori costituiscono ulteriori rischi accertati per la salute dell’individuo 4. I fattori influenzano la fisiopatologia sottostante, scatenando o aggravando i sintomi, o sollecitando attenzione medica Fattori Psicologici che Influenzano Altre Condizioni Mediche
C. I fattori psicologici e comportamentali del criterio B non sono
meglio spiegati da un altro disturbo mentale
Specificare la gravità attuale:
- Lieve: aumenta il rischio medico
- Moderata: aggrava la condizione medica sottostante - Grave: conduce ad un ricovero ospedaliero o ad una visita di pronto soccorso - Estrema: mette gravemente in pericolo la vita dell’individuo Disturbo Fittizio Disturbo Fittizio Provocato a sé
A. Falsificazione di segni o sintomi fisici o psicologici, o autoinduzione di un
infortunio o di una malattia associato ad un inganno accertato.
B. L’individuo presenta se stesso agli altri come malato, menomato o ferito.
C. Il comportamento ingannevole è palese anche in assenza di evidenti
vantaggi esterni
D. il comportamento non è meglio spiegato da un altro disturbo mentale, come
il disturbo delirante o un altro disturbo psicotico.
Specificare: - Episodio Singolo - Episodi ricorrenti (Due o più eventi di simulazione di malattia e/o autoinduzione di lesioni) Disturbo Fittizio Disturbo Fittizio Provocato ad altri (precedentemente Disturbo Fittizio per Procura)
A. Falsificazione di segni o sintomi fisici o psicologici, o induzione di un
infortunio o di una malattia in un altro individuo associato ad un inganno accertato B. L’individuo presenta un’altra persona (vittima) agli altri come malata, menomata o ferita C. Il comportamento ingannevole è palese anche in assenza di evidenti vantaggi esterni D. I comportamento non è meglio spiegato da un altro disturbo mentale, come il disturbo delirante o un altro disturbo psicotico
Nota: è il perpetratore, non la vittima a ricevere questa diagnosi
Specificare: - Episodio Singolo - Episodi ricorrenti (Due o più eventi di simulazione di malattia e/o induzione di lesioni) Disturbo Da Sintomi Somatici e Disturbi Correlati Con Altra Specificazione Questa categoria si applica alle manifestazioni in cui i sintomi caratteristici di un disturbo da sintomi somatici e disturbi correlati, che causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o in altre aree importanti, predominano ma non soddisfano pienamente i criteri per uno qualsiasi dei disturbi della classe diagnostica del disturbo da sintomi somatici e disturbi correlati. Esempi di manifestazioni alle quali si può applicare tale dicitura: 1. Disturbo da sintomi somatici brevi: la durata dei sintomi è inferiore a sei mesi 2. Disturbo da ansia di malattia breve: la durata dei sintomi è inferiore a sei mesi 3. Disturbo da ansia di malattia senza eccessivi comportamenti di malattia: non viene soddisfatto il Criterio D per il disturbo da ansia di malattia 4. Pseudociesi: un’erronea convinzione di essere incinta, associata a segni obiettivi e sintomi riferiti di gravidanza. Disturbo Da Sintomi Somatici e Disturbi Correlati Senza Altra Specificazione
Questa categoria si applica alle manifestazioni in cui i sintomi caratteristici di
un disturbo da sintomi somatici e disturbi correlati, che causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o in altre aree importanti, predominano ma non soddisfano pienamente i criteri per uno qualsiasi dei disturbi della classe diagnostica del disturbo da sintomi somatici e disturbi correlati.
Questa categoria diagnostica non dovrebbe essere usata, a meno che non ci siano situazioni decisamente insolite in cui ci sono informazioni insufficienti per porre una diagnosi più specifica.
