m FRANCISCO DE 53 AÑOS, VIUDO,

MECANICO, ES TRASLADADO POR SUS

HIJOS INCONCIENTE A LA EMERGENCIA
DEL HOSPITAL
m A las 3pm salió del taller, no se sentía bien por
que tenía un cuadro gripal desde hace 48
horas.
m A las 10 de la noche el hijo recibe una llamada
y le dicen que su padre fue encontrado
inconsciente.
m Hace 2 años le diagnosticaron de diabetes por
lo que debe tomar glibenclamida a demás de
hacer ejercicio y dieta que no lo ha cumplido
m Hace 3 meses le recetaron warfarina y para el
insomnio recibió tratamiento con clonazepam
m Fuma 5 cigarrillos diarios
m Consume alcohol desde que murió su
esposa
m Padre fallece con Ca. Gástrico
m Madre tiene diabetes

Ex físico
PA 80/50
FC 105x´ arritmico
FR 34 x´superficial
T 36,5 C
Peso 70 kg Talla 165cm
m Hemorragia por herida de 4cm en cuero
cabelludo
m Aliento alcohólico
m Signos meníngeos no explorados
m Ojos cerrados abre al estímulo con
dificultad y emite sonidos
incomprensibles
m Pupilas de 2mm, reactivas
m Fondo de ojo normal, al levantar los
parpados tiene la mirada al frente.
m Al estimulo doloroso hay flexión y
pronación de extremidades inferiores y
postura de decorticación, hiperreflexia
generalizada, babinski bilateral.
m es el estado en que la persona se da
cuenta de sí misma y del entorno que le
rodea. Esto supone que el sujeto está
alerta, es decir despierto, y con una
actitud mental intelectiva y afectiva
suficiente para permitirle integrar y
responder a los estímulos internos y
externos.
m Alerta
m Somnolencia
m Estupor
m Coma
w
 
 
m Fiebre
m Traumatismo craneal
m ACVs
m Crisis convulsiva Somnolencia
m Hipoglucemia
m Intoxicaciones por alcohol y opiáceos
m Cetoacidosis diabética
m Coma hiperosmolar no cetósico
m Sincope vasovagal
m Arritmia transitoria
m Hipotensión ortostática
m Acidosis láctica
Ante todo paciente inconsciente es
prioritario asegurar un soporte vital
básico. Para ello se debe:
m Asegurar la permeabilidad de la vía
aérea:
m Estabilización hemodinámica
m Escala de Glasgow (menor o igual que 8
define un estado de coma
m Situación pupilar:
‰ Pupilas isocóricas, mióticas y normorreactivas:
indican encefalopatía metabólica,
intoxicaciones por opiáceos, y
organofosforados. Lesiones diencenfálicas
‰ Pupilas isocóricas en posición media y
arreactivas: sugieren lesiones mesencefálicas,
protuberanciales, anoxia o intoxicación por
glutemida o escopolamina
‰ Pupilas isocóricas, midriáticas y arreactivas:
indican lesión bulbar
‰ Reflejo cilioespinal (al aplicar un estimulo
doloroso se provoca una midriasis). Su presencia
indica indemnidad del tronco encefálico.
m Respuesta motora:
‰ Aparición de respuesta motora anormal al dolor:
Rigidez de decorticación: flexión, addución y
pronación de miembros superiores y extensión de
los inferiores. Rigidez de descerebración: extensión
de todos los miembros con opistótonos
‰ Valor asimetría de reflejos osteotendinosos y la
aparición o no de reflejo de Babinski.
m Más tarde debe valorarse el entorno:
‰ No se debe permitir que los testigos y familiares que
acompañaban al enfermo se vayan sin hablar
antes con ellos, ya que son la fuente más valiosa
de obtención de información sobre la posible
causa de la inconsciencia.
‰ Se ha de indagar sobre la existencia de señales de
venopunción, fármacos, lesiones externas y si es
posible antecedentes conocidos.
m Si no se conoce ni se sospecha la etiología
de la pérdida de conciencia,
administraremos de forma secuencial la
siguiente pauta:
‰ Tiamina, 1 ampolla de 100 mgr i.m.. o 1 a 2
mg/Kg i.v. en bolo lento
‰ Solución de glucosa al 50 %, 1-2 ampollas de 20
ml i.v.
‰ Naloxona : 0,01 mg /kg ( 1,5 ampollas en un
paciente de 70 Kg) i.v. en bolo
‰ Flumazenil (Anexate), 0,3-0,5 mg i.v. en bolo y si
la respuesta es buena continuar con infusión
continua de 0,1-0,4 mg/h.
m En caso de situaciones criticas se podría
poner esta pauta en cuanto se tenga
una vía intravenosa, incluso antes de
realizar una valoración neurológica
‰ Si se conoce la causa, se iniciará el
tratamiento específico según la patología
desencadenante
‰ Todo paciente que presente alteración
inexplicable de la conciencia, aun cuando
se recupere, debe de ser derivado a centro
hospitalario para su valoración.
m Laexpresión estado hiperosmolar no
cetósico se refiere para indicar una
complicación metabólica aguda de
la diabetes mellitus (DM) se
caracteriza por estado de deterioro
mental (EM) y la osmolaridad
plasmática elevada en un paciente
con hiperglucemia.
m Exploración neurológica
‰ SNP puede estar asociada con varias
alteraciones neurológicas, incluyendo
convulsiones, hemianopsia, afasia, paresias,
un signo de Babinski positivo, sacudidas
mioclónicas, el cambio en el tono muscular,
nistagmo, desviación ocular, y
gastroparesia. deshidratación cerebral, los
cambios de nivel de neurotransmisores en el
SNC, y la isquemia microvascular pueden
contribuir a estos resultados.
m Los principales objetivos del tratamiento
son:
(1) enérgicamente rehidratar al paciente
mientras se mantiene la homeostasis de
electrolitos
(2) hiperglucemia correcta
(3) tratamiento de las enfermedades
subyacentes, y el monitor
(4) y asistir a la función cardiovascular,
pulmonar, renal y del SNC.
à
 



  
 
 


V Comenzar una infusión continua de insulina de 0.1 U / kg / h.
V Monitor de glucosa en la sangre junto al lecho de prueba de
cada hora. Si estables durante 3 horas, luego disminuir la
frecuencia de las pruebas de cada 2 horas.
V Ajuste el nivel de glucosa en la sangre de destino a 250-300 mg /
dl.
V Para las concentraciones de glucosa en sangre de menos de 250
mg / dl, disminución de la tasa de infusión de insulina de 0,5 U / h.
V Para una concentración de glucosa en sangre de 250-300 mg /
dl, no cambia la tasa de infusión de insulina.
V Para una concentración de glucosa en sangre de 301-350 mg /
dl, aumentar la tasa de infusión de insulina de 0,5 U / h.
V Para una concentración de glucosa en sangre de 351 mg / dL o
más, aumentar la velocidad de infusión de insulina 1 U / h.
V No suspenda el goteo de insulina.
V Si una disminución de más de 100 mg / dl se produce entre las
lecturas consecutivas, espera aumentar la tasa de infusión de
insulina.
m Reducir la concentración de glucosa en
suero.
m M