“Para una mejor Recepción....

Se ruega al distinguido Auditorio

Apagar los Celulares”
 SINDROME
VERTIGINOSO

Dr. Fernando Retuert de la Torre La Serena Agosto 2009

Sindrome Vertiginoso

 Constituye un frecuente motivo de consulta , tanto en

el Sistema de Salud Público como en el Privado.

 Puede presentarse a cualquier edad, sin embargo es más

frecuente en edades por sobre los 40 años, donde
predomina la consulta del sexo femenino en una proporción
de 2:1.

 La mayoría de los casos corresponde claramente a

Razones Funcionales - relacionadas con tensión nerviosa.
 Dentro de los cuadros denominados VPPB : Vértigo
Postural Paroxístico Benigno, se incluyen :

 VPPB Origen Tensional

 Patología de Columna Cervical : Debido a

estimulacion del GANGLIO SIMPATICO CERVICAL,
que causa vaso constricion de la circulación vertebro
basilar, lo que genera minusvalía del laberinto
Ipsilateral por falta perfusiòn.

 Maniobras Traumaticas sobre Maxilar Superior

 Contusiones y Traumatismo encefalo Craneano :

Vertigo Post Contusional.

 Cúpulo litiasis
Cúpulo Litiasis

 Explican una importante cantidad de los

síndromes vertiginosos, especialmente en
adultos mayores y contusos craneales.

 Consiste en la liberación de Partículas

vestibulares , alojadas en el material
gelatinoso que forma parte de la masa que
moviliza la pestaña de las cúpulas
vestibulares.

 Su tratamiento consiste en desplazar a

través de movimientos cefálicos, a las
partículas Libres , situándolas en el Utrículo.
Maniobras de Semont y Eppley.
 A grandes rasgos consideremos, que luego de las causas
tensionales, las cuales pasan por todo el rango etario y
sociocultural,

 Siguen las causas Virales, en los menores de 50 años

 Vasculares, Circulatorias en los mayores de esa edad.

 Tratamiento de acuerdo a síntomas , edad del paciente y

no rara vez atendiendo a otros factores gatillantes o
predisponentes.
Enfermedad de Menière

 Clásica y fundamental tríada de síntomas :

 VERTIGO
 TINNITUS
 HIPOACUSIA

 Enfermedad crónica del oído interno

 Generalmente Unilateral

 Muchas veces de predisposiciòn hereditaria

 Cíclica y progresiva

 Intercrisis, entre pocos días y muchos años

 Puede llegar a ser invalidante

Tratamiento

 Corrección de hábitos alimentarios , evitar exceso de azucares,

sal, aliños, grasas, sustancias irritantes o excitantes.

 Corrección de hábitos de vida : dejar el sedentarismo,

actividades deportivas regulares, no competitivas

 Medicamentos antivertiginosos

 Flunarizina *Torecàn, *Bonamina, *Vontrol

 Cinarizina
 Betahistina (Microser)

 Depletores de exceso de líquido :

 Hidroclorotiazida

 Inmunoterapia inyectable con Difosfato de Histamina.

 Anulación Farmacológica con ototóxicos (Aminoglucosidos,

Estreptomicina)

 Cirugía de supresion Vestibular

Hidrops endolinfático

 Enfermedad del oído interno

 Con síntomas auditivos atípicos :algiacusia, disacusia.
 Vértigo
 Tinnitus e Hipoacusia ocasional

 La causa última de los dos cuadros anteriores se desconoce, pero

hay que consignar que Fisiopatològicamente ocurre un aumento del
volúmen en los líquidos endolinfàticos, produciendo los síntomas
descritos.

 Si la presión aumentada de estos líquidos rompe la Membrana

de Reissner ubicada en la còclea, aparecerá un flujo líquido entre
la perilinfa y la endolinfa con cambio violento de los Potenciales
bioeléctricos.

 El resultado serà un cuadro vertiginoso muy severo, duradero

(varios días) y con resultado de Hipoacusia.

 Tratamiento : dieta, reposo y fármacos, como la Cinarizina o la

Flunarizina.
Laberintítis

Asociadas a patología infecciosa de oído medio

La infección crónica del oìdo, puede verse complicada con la

aparición de un Colesteatoma:

 Invaginación del tejido epitelial de la capa externa de la

membrana timpánica.
 Formación de sucesivas laminillas que tienen poder
osteolìtico.
 Profundización invasiva y destructiva del hueso del peñasco.
 En ocasiones alcanza las cápsulas del Nervio Facial, la
Meninge y el Laberinto, :complicaciones graves.

 Existen también casos de Colesteatoma Primario

 Sin antecedentes de infección
 Ubicado desde el oído medio hasta la punta del peñasco
 Se comporta como un tumor benigno pero invasivo y deben
ser operados a la brevedad
Paralisis Cócleo-Vestibular o Vestibular
Súbita pura

 Su origen es generalmente viral

 El daño puede asentar en : Ampolla de los Canales

Semicirculares, Ganglio Vestibular o de Scarpa, Nervio
Vestibular.

 La Vìa Coclear o Còcleo-vestibular, tiene la capacidad de

compensar este daño, añadiendo potenciales bioeléctricos
en las estaciones superiores del nervio afectado (núcleos
del bulbo, etc).

 En el caso de afectar al ganglio de Scarpa, la evolución

suele ser más tórpida y repetitiva.
Neuronitis Vestibular

 Se produciría a partir de una deficiencia a nivel ganglio de

Scarpa ( razones virales o vasculares).

Diagnóstico :

Cuadro Clínico de màs larga duración que en la

parálisis.

Examen de Octavo par, puede mostrar una Dirección

Preponderante en el Nistagmo post estimulación calórica,
a lo que se suma una Paresia o Parálisis Vestibular =
Lesión Combinada.
Vértigo por exotoxinas bacterianas o
químicas
 Observar antecedentes.

Vertigo por Afecciones Neurológicas

concomitantes
 Epilepsia (Epi Temporal); Enfermedades Degenerativas
del SNC
 Esclerosis en Placas
 Neurofibromatosis
 Tumores del SNC
 Anomalìas vasculares : Aneurismas, Ovillos vasculares
 Meningiomas
 Neurosífilis (Lues Terciaria o hereditaria)
 Tuberculosis (Tuberculoma Cerebral)
Sindrome de Angulo Ponto-Cerebeloso

 Neurinoma del Acùstico, en fases Otológica o bien

Neurológica con compromiso de pares Craneanos
vecinos

 Otros tumores : Meningioma

 Si fuera de gran tamaño, podría afectar todo el Tronco

Cerebral e incluso Cerebelo
Diagnóstico
 El examinador debe observar las características objetivas del paciente
: su estado general, compromiso o no del Sensorio, examen físico prolijo
y luego interrogar acerca de:
 Tipo de vértigos (objetivo o subjetivo)
 o bien de trastorno del equilibrio (mareos, sensación de
inestabilidad, de caminar sobre piso irregular o en altibajos).-
 Forma del Vértigo : Giratorio, Horizontal, Vertical . Sensación de
Movimiento de su entorno hacia o desde el paciente.-
 Forma de inicio
 Pèrdida o no del conocimiento
 Caìda o no al suelo
 Tiempo de evolución
 Recurrencia
 Acompañamiento de otros síntomas: - Tinnitus, hipoacusia,
nàusea, vómitos, diarrea, cefalea, otras alteraciones auditivas
( algiacusia, disacusia, sensación de oìdo tapado)

 Compromiso de otros pares craneanos y/ o cerebelo (dismetrìa,

disdiadococinesia, otras alteraciones de la coordinación motora)
Examen Otoneuròlogico

 Búsqueda de Nistagmo espontáneo

 Dirección

 Frecuencia

 Ritmo regular o irregular

 Duración

 Presencia en la mirada a Derecha, Izquierda, Arriba ,

Abajo, siempre llevando la mirada con algún objeto
suficientemente visible (lápiz, linterna de examen, o el dedo
índice , a 30 grados en cada mirada.
 Prueba de los brazos extendidos (de Barany), o su
versión sensibilizada : Prueba de Indicación.- En estas
pruebas se tiende a dirigir los índices hacia el lado enfermo,
pudiendo tambièn existir “movimientos de búsqueda”, con el
índice del lado enfermo.

 Pruebas de Cerebelo :

 Coordinación y Metrìa Dedo índice Nariz - Mano

contraria.
 Diadococinesia.
 
 Romberg : simple o sensibilizado (dando pequeños
empujones hacia los distintos lados).Con ojos abiertos o
cerrados (màximo estìmulo)

 Marcha : -Sobre una línea. A ciegas entre un punto y

otro, separados por unos tres metros.

 Eventualmente Examen de los otros pares craneanos,

en especial de los nervios que se sitúan vecinos al 8ª par.
Nistagmo Postural

 Paciente en posición supina sobre una camilla

 Movimientos de lateralización del cuerpo entero
 Sentarse bruscamente
 Volver a acostarse
 Ir desde la posición sentado a cabeza colgando 30 grados
para derecha y luego a izquierda, también recta hacia atrás
 Todos los movimientos deben ser guiados y sostenidos por el
examinador

 Se estudia el nistagmo, su latencia en aparecer, su carácter de

paroxístico o no.

 Su duración, agotabilidad, dirección, ritmo, amplitud,

acompañamiento de náuseas y vómitos.-

 Recordemos que la Dirección del Nistagmo, la da la

Fase Rápida o de Recuperación en el movimiento
ocular.-
Nistagmo Post-Calòrico.

 Es la clàsica Prueba de excitaciòn Vestibular diseñada por

Hallpike (Inglaterra).

 Con el paciente acostado en posición supina, la cabeza girada

30 grados hacia el lado opuesto al estimulado,
 Se irriga con unos 300 cc de agua a 30 grados Celsius y
luego a 44 grados, midiendo las variables mencionadas para el
Ng postural, anotando las cifras y caracteres para cada uno de
los oídos.
 En caso de falta de respuesta en algún oído se practica una
estimulación llamada máxima , con Agua a 15 grados Celsius.
 Para el agua fría ( a 30 °), la Dirección normal del Ng es
hacia el lado contrario al del estímulo, por corrientes de
convección Ampulífugas
 Para el Agua a 44°, la Dirección es hacia el mismo lado
estimulado, corrientes Ampulípetas
 Posteriormente se compara entre ambos oídos, las
características del Ng producido.
 La duración normal, está entre 1.30 minutos y 2.30
minutos, la Frecuencia varía desde 60-90 batidas por
minuto, la Amplitud es “mediana”

 El Ritmo es Regular

 Se considera normal que haya náusea e incluso vómito, pero

su no aparición , no indica patología por sí sola.

 En una persona sana , las respuestas deben estar en esos

rangos y además debe haber simetría entre las respuestas de
ambos oídos.

 El Nistagmo postcalórico tiene además carácter Paroxístico,

comenzando suave, luego intensificándose, para finalmente ir
desapareciendo.-
 Las características que pueden ayudar a diferenciar un Ng
Periférico de otro Central son :

 Periférico :

 Latencia
 Agotabilidad
 Ritmo regular
 Amplitud mediana
 Paroxístico, generalmente rotatorio hacia el oído que
está abajo en la Prueba Postural y cambia al invertir la
postura.
 Presenta vértigo postural.-
  Central :

 Sin latencia
 Disrritmia
 No paroxístico
 Poco fatigable
 Puede tomar cualquier dirección
 No aparece vértigo postural

 Es importante recordar que algunas afecciones visuales ,

sea por falla del propio ojo ,de su capacidad refractaria o por
fallas a nivel nuclear, pueden provocar Nistagmo.

 Sin indicar- no obstante- lesiòn del aparato laberíntico

 El paciente no presenta sensación vertiginosa

 Es un Nistagmo Pendular, sin las fases lenta y rápida que

caracterizan al Ng vestibular.-
Otros exámenes para el estudio del Nistagmo

 Electronistagmografía . Es capaz de inscribir un gráfico con

los movimientos sacádicos del ojo, analizándose cuanti y
cualitativamente el nistagmo provocado.

 Test del sillón giratorio

 Test del tambor Rotatorio

Imagenología
 
 Es actualmente un recurso fundamental en el Diagnóstico de
ciertas afecciones vestibulares, cuando se sospecha una causa
Central.

Radiología:

 Rx de Oídos, proyecciones de Stenvers y Transorbitaria

 Planigrafía de oídos
 Cisternografía (con material radioopaco que permite
visualizar más detalles anatómicos y patológicos anivel de los
CAI y poro del CAI
 
Scanner:
 Tomografía Axial y / o Coronal de Peñascos con o sin medio
de contraste
 Resonancia Nuclear Magnética
 PET
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Por su Atención..