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Perturbações Mentais
Orgânicas
1.1 - Definição
am de disfunção cerebral causada por pat ologia orgânica quer int ra quer ext ra c
- Funções Cognitivas
- Comportamentais
- Personalidade
- Emocionais
- Consciência
-
Orgânico ou Funcional?
Pontos a favor de patologia orgânica:
◦ A deterioração cognitiva precede a desordem de
humor…
◦ Defeitos cognitivos específicos
◦ Sinais neurológicos
lm ent e pouco colaborant e na ent revist a enquant o o pacient e com dem ência é n
1.2 Funções cognitivas
1.3 - Distúrbio Mental Orgânico
Classificação
DSM-IV CID-10
Delirium, demência, perturbação mnésica e outros F00- F09 Distúrbios orgânicos, incluindo distúrbios
distúrbios cognitivos mentais sintomáticos
Alterações Humor
•Ansiedade
•Irritabilidade
•Depressão
•Alterações súbitas de humor
•“Apagamento” das emoções e resposta a eventos (tardiamente)
Demência
Diagnóstico
História clínica detalhada (informação da
família e cuidadores)
Exame físico e neurológico
MMS
Weschsler Adult Intelligence Scale (WAIS)
Exames complementares diagnóstico:
Hemograma, VS, Ureia e electrólitos
Urina II
TC – útil no diagnostico de patolocia cerebral
focal e difusa
Demência
Tratamento
Objectivo:
◦ reduzir a incapacidade e manter as capacidades
restantes durante o mais tempo possivel;
◦ Aliviar os sintomas que causam angústia
◦ Dar apoio à familia
Tentar que o doente seja cuidado na
comunidade (em casa ou em lares) em vez
de no hospital.
Terapêutica Farmacológica:
Clorpromazina , tiorizadina
Antidepressivo
Demências - D. Alzheimer
Demência
Demência Multi-enfartes
Demência Vascular:
Vascular
-inicio de demência até 3 meses AVC conhecido
-Deterioração abrupta das funções cognitivas
-Progressão flutuante ou em degraus das funções cogni
ium
Delirium
Disfunção cerebral aguda, generalizada,
desenvolvendo-se num período de horas,
transitória e normalmente reversível.
Alteração da consciência é sintoma mais
importante.
Alterações comportamentais, de percepção
e de pensamento também podem estar
presentes
dica !
M é
r g ê ncia
Em e
Delirium
Epidemiologia
Ocorre em qualquer idade
14-56% doentes internados
40% doentes UCI
5-10% doentes pós-cirurgia; 40% pós-
cirurgia ortopédica
Taxa de mortalidade de 10-26% nos doentes
admitidos com diangóstico de delirium.
Delirium
Fisipatologia
Pouco conhecida
Estudos neuropsicológicos e de neuroimagem mostram
disfunção em múltiplas áreas.
Hipóteses actualmente consideradas:
1. Alteração da neurotransmissão com défice colinérgico
e/ou excesso dopaminérgico
2.
3. Inflamação por mediadores como IL1, IL2, IL6, TNF-α
ou IFN- γ com alteração da permeabilidade da BHE e
alteração da neurotransmissão
Delirium
Etiologia
Delirium
Clínica
Existem dois padrões principais
apresentação
nsibilidade a est ím
Pacient
ulos com
e inact
grande
ivo eprobabilidade
let árgico sendo
demhaver
enos alucinações
provável delírios
e delirio
ea
espácio-t em poral
Hiperactividade
Alt.
bação da memória, afectando a capacidade de registo humor e de
e retenção autonómi
Comportamento
novas aprend
e reconhecer individuos
Avaliação clínica
História doença actual
Doenças passadas
Antecedentes pessoais (abuso alcool e
drogas, exposição a tóxicos)
Exame físico e neurológico
Exame do estado mental
MMS
Delirium
Diagnóstico
Exames complementares
Imagem
Laboratoriais
- RX toráx
- ECG
- Hemograma, - TAC
- Glicémia, função hepática e - PL
renal, ionograma
Urina tipo II
- Doseamento de drogas –
opiáceos, cocaína, canabinóides e
anfetaminas
- Gasimetria
- VDRL, HIV
- T3, TSH
- Doseamento de Vit. B12 e
ácido fólico
Delirium
Tratamento
TRATAMENTO ETIOLÓGICO!
Delirium Tremens
Emergência Médica!
Forma grave de síndrome de abstinência
que ocorre quando há retirada de álcool
após vários anos de abuso.
Apenas 5% dos Sindromes de Abstinência
alcoolica progridem para Delirium Tremens
Taxas de mortalidade de 35% sem
tratamento e de 5% com tratamento
atempado
Mais comum em caucasianos, sexo
masculino.
Delirium Tremens
Fisiopatologia:
◦ alteração GABAérgicas e Glutamatérgicas, com
perda de controlo inibitório, e aumento da
actividade neurotransmissores excitatória.
Delirium tremens
Clinica
Ocorre 3-10 dias após a última toma de álcool.
Clinica:
semelhante à encontrada no delirium
Alteração consciência: obnubilação,
desorientação espacio-temporal;
Amnésia anterógrada
Ilusões e alucinações
Agitação, Medo
Sintomas específicos:
Tremor das mãos
Disturbios autonómicos( sudaçao, taquicardia, PA
elevada, midriase)
Insónia
Pode haver febre
Desidratação e e disturbios hidroelectroliticos também
são comuns.
Normalmente dura 3-4 dias, com sintomas
piores à noite.
Delirium Tremens
Diagnóstico
História Clinica (incluindo MMS e exame
neurologico)
Exames complementares diagnostico:
◦ Exames laboratoriais
Niveis séricos etanol
Hemograma
Bioquimica sérica (Na+, K+, Cl-, ureia,
creatinina…)
Glicémia
Pesquisa drogas
◦ Exames de Imagem
RX Tórax
TC CE
◦
Delirium Tremens
Tratamento
Demência vs Delirium
Sistematização
DEMÊNCIA DELIRIUM
Instalação Insidiosa Aguda
Curso Crónico Reversivel/Cura
Evolução Progressivo* Flutuante
Cognição Sempre Ligeiramente
Consciência comprometida
Normal/Mantida comprometida
Alterada
Pensamento Lento, empobrecido Desorganizado
Percepção Por vezes perturbada Frequentemente
Atenção Normal Diminuído
perturbada
Perturbação
Amnésica
Bibliografia
GELDER, M, et all; Concise Oxford Textbook of
Psychiatry; Oxford Medical Publications; 1994;
USA
Ferro, J., Pimentel,J.; Neurologia – principios,
diagnóstico e tratamento; LIDEL; 2006
Fauman, M.A; et all; Guia de Estudo para o DSM-
IV; Climepso Editores, 2002
Cordeiro, J.C.D; Manual de Psiquiatria Clínica;
Fundação Calouste Gulbenkian; 1994; Lisboa
FELIZ
NATAL !!!