m Hora: 22:30

m HC: 27449132
m Edad: 78 años
m Origen: San Pablo, Nariño
m Procedencia: Popayán, Cauca
m Fuente de información: Hijo
m Motivo de consulta: Sangrado vaginal
Paciente remitida de unidad renal (HUSJ) con
diagnóstico de enfermedad renal crónica, estadio V y
en tratamiento con diálisis peritoneal y que presenta
cuadro clínico de 5 días de evolución consistente en
sangrado vaginal en abundante cantidad, dolor
abdominal hipogástrico tipo cólico. Además presentó
hiporexia, astenia, adinamia, náuseas y vómito de 1
día de evolución. Niega desvanecimiento, mareo u
otra sintomatología. La familiar refiere cuadro clínico
de similares características hace 5 años con
resolución espontánea.
m Médicos: Diabetes mellitus diagnosticada hace 5
años, insuficiencia renal terminal, HTA esencial,
hipotiroidismo, cardiomiopatía diagnosticada hace 1
año. Diálisis peritoneal desde hace 1 año.
m Quirúrgicos: Histerectomía hace 5 años por tumor?
Implantación de marcapaso hace 1 año, fractura de
cadera hace 6 meses.
m Alérgicos: negativo.
m Tóxicos: negativo.
m Transfusiones: 3.
m Ginecobstétricos: G12P10M1A1, último embarazo: 35
años, no se ha realizado citología, no recuerda otros
datos.
Paciente en regulares condiciones generales, PA: 100/80,
FC: 80, FR: 18, T°: afebril.
Cabeza: normocefala.
Ojos: PIFR, mucosas pálidas.
Cavidad oral: mucosas secas.
Cuello: móvil, sin adenopatías.
Tórax: normoexpansivo, pulmones ventilados
adecuadamente.
Corazón: rítmico sin soplos.
Abdomen: excavado, blando, depresible, dolor a la palpación
superficial en hipogastrio.
Genitourinario: diuresis a drenaje.
Sistema vascular: extremidades sin patología.
SNC: Alerta, Glasgow: 15/15
1. HVDB?
2. IRC. 5
3. Diabetes mellitus
4. HTA esencial.
1. Hospitalizar
2. Ecografía abdominopélvica
3. Se solicita cuadro hemático, creatinina
4. Control estricto de líquidos administrados y
eliminados
5. Control de signos vitales
Reporte de paraclínicos:
Cuadro hemático sin signos de infección:
m Leucocitos 4.360
m Neutrófilos: 2.510
m Anemia normocítica normocrómica, Hb: 9.6
m Plaquetas 158.000
m TP y TPT: normales
m Creatinina: 3.97
m Potasio: 5.37
m BUN: 37
m Na: 133, Mg: 1.5
á

Paciente de 78 años, con historia y diagnósticos
anotados, con insuficiencia renal crónica o
nefropatía diabética en terapia de diálisis
peritoneal. En estudio de hemorragia uterina.
TA: 110/80 alerta, afebril, con edema de miembros
inferiores.
Se continúa manejo de diálisis peritoneal y estudio
de ginecología.
Paciente de 78 años con diagnóstico:
m Insuficiencia renal crónica estadio V.
m Diabetes mellitus tipo II
m HTA
m Diálisis peritoneal.

m Al examen físico: TA: 138/80, FC: 78, FR: 20, Temperatura: 36.8, paciente
estable hemodinámicamente, ojos: PIFR, escleras anictéricas, conjuntivas
pálidas y húmedas, cardipulmonar: normal, abdomen: excavado con diálisis
peritoneal en buenas condiciones, genitourinario: diuresis espontanea.

Paciente que llega a este servicio por sospecha de hemorragia uterina, se

comenta con el Dr. Alvarado y se descarta posible causa ginecológica.

Plan:
1. Se da de alta con orden para ecografía abdominopélvica.
2. continuar manejo por nefrología.
m VALORACIÓN INICIAL DEL PÁCIENTE NO
TRAUMATIZADO

m Motivo de consulta Paciente ingresa a esta

institución sin signos vitales.
m ntecedentes Paciente quien refiere que el
familiar presentó síncope.
m Viagnóstico ingreso Paciente fallecido.
inción de ram 13/07/10
m Tipo de muestra: Cerebro
m Observaciones: No se envió placa de patología para realizar la coloración. Se
hizo cultivo para gérmenes comunes. Negativo a las 24-48 horas de
incubación.

6emocultivo 17/07/10
m Se aisló E. coli.
m Resistente: Ampicilina sulbactam, aztreonam, cefalexina, cefazolina,
ceftriaxona, cefepime, ciprofloxacina, gentamicina, piperacilina tazobactam,
trimetoprim sulfa.
m Sensible: Amikacina, meropenem, imipanem.
m Nota: Se recomienda no suministrar cefalosporina, aztreonam y piperacilina
tazobactam; Cepa productora de Blees.

inción ram de líquido peritoneal 17/07/10

m Se aisla E.coli
m Antibiograma igual.
 E gr mie t e l
]li il i MB] y el ume t ]l merul e ler i
e l m tri ifu
me gi l

]l merul e ler i
ul r (E f. Hipertr fi Efe t
Kimmel tiel-Wil ) gl merul r hem i ámi

Atr fi tubul r y
I quemi Re l I ufi ie i re l
fibr i i ter ti i l
m Fatiga
m Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
m Hipo frecuente
m Sensación de malestar general
m Prurito generalizado
m Cefalea
m Náuseas y vómitos
m Pérdida del apetito
m Edema de M.I
m Inflamación, generalmente alrededor de los ojos en las mañanas;
se puede dar una inflamación corporal generalizada en las etapas
avanzadas de la enfermedad
m Aumento de peso involuntario (por la acumulación de líquido)
m Aumento de la FG.

m Aparición precoz de microalbuminuria (30 a

300mg/día).

m Posteriormente aparece proteinuria (puede ser

leve y asintomática al principio), pero
gradualmente alcanza un rango nefrótico.
m Sigue una reducción progresiva de la FG, que
conduce a la enfermedad renal terminal en un
período de 5 años.

m Puede haber un antecedente de HTA (aumenta la

susceptibilidad al desarrollo de la nefropatía
diabética).
m stadio 
Existe hiperfiltración glomerular y los
análisis de orina y creatinina son normales.
Tampoco hay alteraciones histológicas.

m stadio 
Es silente. Mantiene función renal
normal y no hay perdida de albúmina
.Alteraciones mínimas en el glomérulo como inicio
de engrosamiento MBG o ligero aumento de la
matriz mesangial.
m stadio 
Presencia de microalbuminuria (más
de 30 mg de albúmina en 24 horas o 20 mg/litro
de orina). La creatinina en sangre es normal. La
hipertensión arterial asociada puede empeorar la
lesión renal. K
  

  



      
  

m stadio 
Proteinuria persistente, disminución la
función renal. Creatinina sérica en límites altos de lo
normal o elevados (mayor o igual de 1.3 mg/dl en la
mujer o varones de menos de 65 kg de peso o mayor
o igual 1.5 mg/dl en varones). Puede presentarse
como síndrome nefrótico. Histología:
glomeruloesclerosis parcheada. Engrosamiento de
membranas basales. Expansión mesangial. Aparición
después de 15 años del diagnóstico. Se asocia a
retinopatía en más del 75%, coronariopatía en más
del 45% y enfermedad cerebro vascular en más de
25% de los casos. u

  
  


m stadio 
Proteinuria. Creatinina mayor de 200
µmol/litro o 2.2 mg/dl, Hipertensión arterial.
Glomeruloesclerosis, lesiones nodulares, fibrosis
intersticial, atrofia tubular. Aparición en general
después de 20 años de evolución. V
 

  
 
 
m Control adecuado de glicemia retrasa la glomerulopatía.

m Algunos pacientes reciben diálisis y otros trasplante renal

(pueden aparecer lesiones posterior al trasplante).

m Algunos pueden recibir trasplante de páncreas (revierte la

nefropatía cuando el control glicémico se mantiene >10
años).

m IECAS y ARA-II también tienen efectos beneficiosos sobre la

progresión, posiblemente revierten la elevación de la presión
en los capilares intraglomerulares.
 riterios de
iltrado
ategoría riterios de
lujo rinario 

lomerular 


Creatinina incrementada x1,5

iesgo FU < 0,5ml/kg/h x 6 hr
o FG disminuido > 25%
Alta
Creatinina incrementada x2 o Sensibilidad
njuria FU < 0,5ml/kg/h x 12 hr
FG disminuido > 50% Alta
Especificidad
Creatinina incrementada x3 o FU < 0,3ml/kg/h x 24 hr o Anuria x

allo
FG disminuido > 75% 12 hrs

oss IRA persistente = completa pérdida de la función renal > 4

rdida semanas

Insuficiencia Renal Estadio Terminal

V 
(> 3 meses)
 stadiaje de la nfermedad enal rónica

aracterísticas stadiaje orcentaje

Disminuye ligeramente la función renal, daño renal‚ con VFG >90

tapa 1 3,3%
ml/min/1.73 m2.

Leve reducción de la VFG (60-89 ml/min/1.73 m2) con daño renal‚. tapa  3,0%

VFG = 30-59 ml/min/1.73 m2.ș tapa 3 4,3%

Severa reducción de la VFG (15-29 ml/min/1.73 m2). Etapa de

tapa  0,2%
preparación para la terapia de reemplazo renal.

Establecida la insuficiencia renal: VFG <15 ml/min/1.73 m2.

tapa  0,1%
Inminente terapia de reemplazo renal.
‚El daño renal se define como alteraciones patológicas o marcadores de daño, incluyendo
anormalidades en la sangre, en orina o en estudios de imagen.
șLas directrices británicas distinguen entre una etapa 3A (VFG 45-59) y una etapa 3B (VFG 30-44)

para fines diagnósticos y de remisión.

m Reemplazo artificial para la función perdida del
riñón debido a una falla renal
renal..

m Soporte vital - no curativo

m Eliminación de desechos (con diálisis) y

eliminación de líquido (con ultrafiltración
ultrafiltración)).

m Principio de ósmosis
ósmosis..
ndicaciones agudas
> Hiperpotasemia
> Acidosis metabólica
> Sobrecarga de fluido
> Pericarditis urémica
> En pacientes sin falla renal, envenenamiento agudo con toxinas
dializables,, como el litio
dializables

ndicaciones crónicas
> Falla renal sintomática
> Baja tasa de filtrado glomerular
> Hiperfosfatemia que es resistente al tratamiento médico
> Anemia resistente al EPO
m Peritoneo l Membrana vascularizada semipermeable

m Infundir líquido dializante y dejarlo un tiempo en el

interior del peritoneo
peritoneo..

m Siguiendo el gradiente osmótico, se producirá la

difusión y osmosis de tóxicos y electrolitos desde la
sangre al líquido introducido
introducido..

m Para eliminar más volumen l Añadir glucosa

m jetivos
ƒ Eliminar líquido del
organismo

ƒ Depurar toxinas
endógenas y exógenas

ƒ Normalizar las
alteraciones
electrolíticas..
electrolíticas
m Viálisis eritoneal ntermitente o guda V o
V 
V
ƒ Realizada por enfermera en una UCI
ƒ La duración óptima l 48 48--72 horas, ya que se debe usar
en procesos agudos que se esperan solucionar con esta
técnica
ƒ Se individualizan los líquidos de diálisis y los tiempos de
permanencia y drenado
ƒ Se puede realizar de forma manual o con un aparato de
ciclos..
ciclos
m Viálisis eritoneal rónica
ƒ Viálisis eritoneal mulatoria ontinua V
_ Se utiliza con pacientes no hospitalizados
_ La puede realizar el propio paciente
paciente..
_ Consiste en infundir líquido de 3-5 veces al día, y
permanecerá en el interior de la cavidad peritoneal de 4 a
8 horas
horas.. Además, suele haber un pase nocturno de
mayor duración que el resto
resto.. Se utilizan bolsas y tubos
desechables en cada drenaje, y la infusión y drenado se
realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la
gravedad
_ Es más parecida a la función renal ya que es un proceso
continuo
ƒ Viálisis eritoneal en iclos ontinuos o
utomatizada V 
_ Utiliza un aparato de ciclos o cicladora
cicladora,, que funciona
abriendo y cerrando sistemas, y controla el volumen que
se introduce y el tiempo
_ Se realiza generalmente mientras el paciente duerme, de
modo que permite más tiempo libre durante el día
_ Existes varias modalidades de este tipo de diálisis diálisis::
sesiones sólo 2-3 veces por semana en peritoneos de
alta permeabilidad, sesiones en las que durante el día el
peritoneo está vacío y en otras lleno, etc
etc..
_ Este método requiere menos desconexiones del sistema
y por tanto, disminuye el riesgo de infección
 entajas
> Puede hacerse en casa.
> Relativamente fácil de aprender.
> Fácil para viajar.
> El balance de fluido es normalmente más fácil que en
hemodiálisis.
> No requiere tantas limitaciones dietéticas como la hemodiálisis.
> Mejor para comenzar con diálisis, debido a que la salida nativa
de la orina se mantiene por más tiempo que en hemodiálisis.
> Es más barata .

Vesventajas
> Requiere un grado de motivación y de atención a la
limpieza mientras se realizan los intercambios
intercambios..
> Hay complicaciones (infecciones localizadas o
peritonitis principalmente)
1. Conectar el catéter para diálisis peritoneal a un
equipo de tubería y bolsas desechables del
líquido para diálisis y una bolsa de drenaje vacía
vacía..
2. Drenar el líquido de la cavidad peritoneal hacia la
bolsa de drenaje
drenaje..
3. Drenar líquido nuevo hacia la cavidad peritoneal
colocando una pinza en la bolsa de drenaje, abrir
el flujo de la nueva bolsa del dializado y dejar
que el líquido llene la cavidad peritoneal
peritoneal..
4. Cuando se vacía la nueva
bolsa de líquido, colocar la
pinza en la bolsa y
desconectar..
desconectar
5. Desechar la solución
utilizada y el equipo de la
tubería desechable
desechable..
6. Realizar actividades con la
solución en su cavidad
peritoneal hasta el
siguiente intercambio
(aproximadamente 4 a 6
horas)..
horas)

> Un cambio tarda aproximadamente 30 minutos

minutos.. La mayoría de los
pacientes DPCA necesitan hacer entre tres y cinco cambios al día
día..
1. Cuando el paciente va a la cama conecta su
catéter DP a la máquina DPA, y enciende la
máquina..
máquina
2. La máquina DPA realiza los intercambios en
forma automática durante la noche cuando el
paciente duerme
duerme.. La máquina mide
cuidadosamente la cantidad de líquido que
entre en la cavidad peritoneal y la cantidad que
sale.. Esto normalmente continúa durante 8 a
sale
10 horas con un último llenado que
permanecerá a lo largo del día
día..
3. Por la mañana, el paciente se desconecta de la
máquina..
máquina
m La DPA es un
procedimiento sencillo
sencillo..
Es fácil operar la
máquina y tener
dispositivos seguros
seguros..
Estos tienen un tamaño
aproximado de una
pequeña maleta y son
portátiles..
portátiles Pueden
utilizarse en cualquier
parte donde haya
electricidad..
electricidad
m http:://
http //es
es..wikipedia.
wikipedia.org/wiki/Di
org/wiki/Di%
%C3%A1lisis_renal

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http //es
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%C3%A1lisis_peritoneal

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www..eccpn
eccpn..aibarra
aibarra..org/temario/seccion
org/temario/seccion9
9/capitulo
/capitulo1
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43/capitulo
43 /capitulo143
143..htm

m http://mexico.
http://mexico.renalinfo.
renalinfo.com/treatment/end_stage_kidney
_failure/peritoneal_dialysis/types_of_peritoneal_dialysis..
_failure/peritoneal_dialysis/types_of_peritoneal_dialysis
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