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Interno: Nelson Sáez Moraga

Unidad Agudos
Pediatría
HCSBA
 |olor Abdominal Recurrente
ï 3 o más episodios de dolor abdominal
paroxístico
ï Afectan las actividades habituales del niño
ï |urante un periodo ш 3 meses, y con
episodios continuos durante el año previo
a la evaluación.


, J. The Child with Abdominal Pains, 2nd ed, Blackwell Scientific Publications, Oxford 1975
 ‰eneralidades
ï |olor mal localizado o periumbilical.
ï Crecimiento y el desarrollo normal y sin
síntomas sistémicos asociados*
ï No suele tener relación con: comidas,
actividades, o patrón de las heces.
ï Puede estar acompañado de síntomas
autonómicos.
ï Historia Familiar molestias ‰I
ï ‰eneralmente episodio dolor < 1 hr
Lake, AM. Chronic abdominal pain in childhood: diagnosis and management. Am Fam Physician 1999; 59:1823.
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Chronic Abdominal Pain. Chronic abdominal pain in children.
Pediatrics 2005; 115:812.
 ‰eneralidades
ï ͞Complejo de síntomas͟ de etiología
orgánica y funcional que puede ser
exacerbada por los trastornos psicológicos
(depresión, ansiedad, somatización)
ï Funcional 90- 95% vs Orgánico 5-10%
ï SIEMPRE debe distinguirse de otras
causas de dolor abdominal

American Academy of Pediatrics Subcommittee on Chronic Abdominal Pain.

Chronic abdominal pain in children. Pediatrics 2005; 115:812.
 Signos de Alarma
ï |olor persistente en ï Pérdida de peso
cuadrante superior involuntaria
derecho o en cuadrante ï Historia familiar de
inferior derecho enfermedad
ï |olor que despierta al inflamatoria intestinal,
niño en la noche enfermedad celíaca, o
ï |isfagia úlcera péptica
ï Artritis ï |esaceleración de la
ï Vómitos persistente curva de crecimiento
ï Enfermedad perirrectal ï Fiebre no explicada
ï |iarrea nocturna ï Retraso puberal
AN|RÉE RASQUIN; Childhood Functional ‰astrointestinal |isorders: Child/Adolescent;
‰ASTROENTEROLO‰ 2006;130:1527ʹ1537
 |olor abdominal funcional

|olor abdominal sin evidencia

demostrable de una condición patológica
de tipo anatómico, metabólica,
infeccioso, inflamatorio o neoplásico.
 |olor abdominal funcional
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|isconfort en el abdomen superior

     


Asociado con alteración de los movimientos intestinales




 


Características de migraña (dolor paroxistico, con anorexia,
naúseas, vómito o palidez, con historia materna de cefalea tipo
migraña)

  

 

 


|olor abdominal funcional sin características de dispepsia
funcional, de sindrome de intestino irritable o migraña
abdominal.
 Epidemiología
ï Causa consulta: 4-5%
SUI
ï Entre el 9 ʹ 15% de los
niños [4-16 años]
ï La prevalencia es mayor
en niños de 4 ʹ 6
años y adolescentes
jóvenes (> M en adol)
ï Raro en < 5años
Apley J, Naish N. Recurrent abdominal pain: a
Pediatrics in Review, September 2007 field survey of 1000 school children. Arch |is
Child 1958; 33: 165-170.
 Fisiopatología
v Etiopatogenia desconocida y multifactorial.
v  

  




: aumentado o
disminuida. Reactividad intestinal anómala frente a
estímulos fisiológicas, inflamatorios, psicológicos.
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 Fisiopatología
ï Receptores abdominales: Químicos, mecánicos
(serosasmesenterio, y paredes de vísceras huecas
entre la muscularis mucosa y submucosa)
Estímulos mecánicos Estímulos Químicos
nociceptivos: nociceptivos:

ïEstiramiento ïSustancia P
ï|istensión ïBradicinina
ïContracción ïSerotonina
ïTracción ïHistamina
ïCompresión ïProstaglandinas
ïTorsión Son liberados en respuesta a la
inflamación o la isquemia
 Fisiopatología
hipersensibilidad visceral
ï Aumento en la percepción a la distensión del
globo en diferentes segmentos del T‰I
ï Alteración de la respuesta motora o sensación
visceral a la distensión intestinal por diferentes
sustancias.
ï Alteración del umbral en los receptores de la
pared intestinal.
ï |isminución del umbral para la percepción del
dolor a nivel central.
 Causas de |olor Abdominal Crónico
‰  !
Estreñimiento crónico
Enfermedad inflamatoria intestinal ITU
Infecciones parasitarias Calculo urinario
Intolerancia dietaria Obstrucción de la Vía
R‰E Urinaria
Infección por H Pil.
Enfermedad Celiaca ‰ ‰ 
Ulcera péptica
‰astritis Ovario quístico
Hepatitis Endometriosis
Cálculos vesicula biliar Enfermedad inflamatoria
Pancreatitis crónica pélvica
Roma III
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|olor
Abdominal
Funcional



   


 

Roma III
 

 


 |olor abdominal tipo
dispepsia funcional

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 |olor abdominal tipo
dispepsia funcional
PRESENTACION CLINICA:
ï |olor abdominal epigástrico
ï Síntomas asociados con la alimentación.
ï Naúseas
ï Saciedad precoz
ï |istención abdominal
ï Eructos
ï Regurgitación/ardor en el pecho
ï Historia familiar de dispepsia, Úlcera Péptica
 |olor abdominal tipo dispepsia Funcional
|IA‰NOSTICO |IFERENCIAL

 
   


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|olor abdominal tipo dispepsia Funcional
|IA‰NOSTICO |IFERENCIAL
 
      

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ï |  *) 
 Tratamiento
v Los factores psicosociales
v Evitar AINES .
v Comidas que aumentan síntomas: cafeína, citricos,
condimentos, las frituras, bebidas gaseosas
v Fármacos inhibidores de H2 e inhibidores de la bomba de
protones
v Proquinéticos (metoclopramida, eritromicina, y domperidona)
v Tratamiento no validado por ensayos controlados:
antidepresivos tricíclicos tales como la imipramina y
amitriptilina (0,2 a 0.4 mg/kg dia): reducción de el dolor
neuropático.

Pediatrics in Review, September 2007

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 |olor abdominal tipo
síndrome de Intestino Irritable

PRESENTACION CLINICA
ï El dolor es similar al |A paroxistico/dispepsia
ï Es aliviado por la defecación
ï Asociado con un patrón irregular de defecación
ï |istención abdominal es frecuente
ï Síntomas tipo autonómico
ï Signos de stress ambiental
 |olor abdominal tipo
síndrome de Intestino Irritable

SI‰NOS |E ALARMA

ï |olor abdominal lejos del área umbilical

ï Interfiere con el patrón del sueño
ï |iarrea que despierta al paciente
ï Sangre oculta o visible en heces
ï Perdida de peso
ï F°, rash,artralgia.
ï Examen físico: masa abdominal, hinchazón
articular, fistula perianal, fisura o ulceración.
 |olor abdominal tipo
síndrome de Intestino Irritable
|g |iferencial
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2


 
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 Criterios para un diagnóstico de
Síndrome de Intestino Irritable

ï La irregularidad intestinal es esencial.

ï Historia clínica característica
ï Exámen físico negativo
ï |iagnóstico de rutina negativo
ï Restrición de lactosa que descarta Intol Lactosa
 Indicaciones Colonoscopia en
pacientes con dolor tipo SII

ï Evidencia de sangrado del Tracto ‰I

ï |iarrea profusa
ï Pérdida de peso o desaceleración del crec.
ï Anemia ferropénica
ï Elevación de reactantes de fase aguda
ï Síntomas extraintestinales sugestivos de EII:
fiebre, rash, dolor articular, ulceraciones aftosas
recurrentes.
 Tratamiento SII
ï La mayoria de pacientes mejoran con el mismo
enfoque del dolor abdominal paroxístico.

ï Si predomina la diarrea puede ayudar el uso de

agentes antidiarreícos .

ï Si predomina la constipación los procinéticos

pueden disminuir su severidad y el dolor.

ï El exceso de gas: comer lentamente, evitar gomas

de mascar, bebidas carbonatadas, fructosa, sorbitol.
 Recomendaciones

El |AR puede ser diagnosticado entre niños de

4 a 18 años de edad que tienen dolor
abdominal crónico :

ï Sin signos o sintomas de alarma

ï Exámen físico normal
ï Sangre oculta en heces negativo
ï Sin necesidad de evaluación diagnostica
adicional
 Recomendaciones
  
 



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0

ï Pérdida de peso ï|olor localizado en CS|,CI|

ï |esaceleracion lineal del ïEfecto de masa
crecimiento ïHepatomegalia
ï Perdida de sangre ïEsplenomegalia
gastrointestinal ïSensibilidad costovertebral
ï Vómitos ïAnormalidades perianales.
ï |iarrea crónica severa
ï |olor persistente en
abdomen superior
derecho o CI|
ï Fiebre inexplicada
ï Historia familiar de EII
 Recomendaciones
ï Exámenes auxiliares si: dolor es muy severo y si
disminuye la calidad de vida del paciente

ïEvaluación y tto. en el contexto de un modelo

biopsicosocial.

ïLa educación a la familia es una parte importante del

tratamiento del niño con |AR

ï Se debe resumir los síntomas del niño y explicar en

lenguaje simple que aunque el dolor es real, es muy
probable que no haya una causa seria subyacente o
enfermedad crónica.
 Recomendaciones

ï Establecer el objetivo del tratamiento:

Retornar a la función normal, mas que la
completa desaparición del dolor.

ï La medicación para el |AR debe ser

individualizado para aliviar los síntomas.
|ebe ser usado por tiempo limitado.