UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENAL

FRANCISCO DE MIRANDA
ÁREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
CÁTEDRA: PRÁCTICA MÉDICA QUIRÚRGICA

I.P.G. IRINA GONZALEZ

C.I. 18.091.971.

TUCACAS, OCTUBRE 2009

 Antibioticoterapia

“Sustancia producida por un organismo

vivo que actúa sobre otro organismo
inhibiendo su desarrollo o causando su
muerte ”
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

BACTERIOSTÁTICOS BACTERICIDAS
Macrólidos Betalactámico
Cloranfenicol Aminoglucósidos
Sulfamidas Quinolonas

Bactericida + Bacteriostático= Antagonismo

2 Bactericidas = Sinergia
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Tipos de Antibióticos

Aminoglucosidos
Betalactàmicos

Quinolonas
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Metronidazol
Macròlidos

Tetraciclinas Tópicos
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Betalactàmicos

Penicilina G
Oxacilina
Dicloxacilina

Penicilinas Aminopenicilina
Ampicilina
Amoxicilina
Ampicilina Sulbactan
Piperacilina
Vancomicina
ANTIBIOTICO ACTIVIDAD frente a:
cocos gram+ betalactamasa-
cocos gram-: Neisseria meningitidis
bacilos gram+: Bacillus anthracis, Corynebacterium
diphtherie
penicilina G
anaerobios: Peptostreptococcus spp.
Treponema pallidum
Leptospira spp.
Clostridium perfringens
oxacilina
nafcilina
Staphylococcus spp. penicilinasa+
cloxacilina
dicloxacilina
ampicilina cocos gram+ betalactamasa- *
amoxicilina bacilos gram- betalactamasa- *
cocos gram+ betalactamasa +
bacilos gram- betalactamasa + *
ampicilina-sulbactam
Staphylococcus spp no meticilinorresietente,
amoxicilina-sulbactam
H.influenzae *,
amoxicilina-clavulánico
M. catarrhalis betalactamasas+
Bacteroides fragilis
ticarcilina especialmente anti-Pseudomonas
ticarcilina-clavulánico infecciones polimicrobianas, S. maltophilia
piperacilina especialmente anti-Pseudomonas
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Betalactàmicos
Cefalexina
Cefalotina
Cefadroxil
Cefoxitin
Cefuroxime
Cefalosporinas
Cefoperazona
Cefotaxime
Ceftiaxona
Ceftibuten
Ceftizoxima
Cefpirome
Cefepine
 CEFALOSPORINAS

Meningoencefalitis
Endocarditis infecciosa
Neumonía agudas comunitaria
Bronquiectasias infectadas o fibrosis quística, -Infecciones
respiratorias altas
Infección urinaria por gérmenes sensibles.
“Ninguna cefalosporina es activa frente a
Enterococcus spp., Listeria
monocytogenes, Legionella,
Mycoplasma y Chlamydia.”
GRUPO DROGA VÍA DOSIS FRECUENCIA

 cefalexina  oral, i.m. o i.v.  1.5 a 12g/d  3 a 6 veces/d

 cefalotina *  i.v. o i.m  2 gr  4 veces/d

 cefazolina  i.v. o i.m  1,5 a 6g/d  3 a 4 veces/d

 cefadroxil  oral  1 a 4g/d  2 veces/d

 cefuroxime  i.v. o i.m  4,5g/d  3 veces/d

 ceftibuten  oral  400 mg/d  1 o 2 veces/d

 cefoperazona  i.v. o i.m.  2 a 6 g/d  2 a 4 veces/d

 cefoperazona/sulb.  i.v. o i.m.  2 a 8g/d  2 veces/d

 3ª G
 cefotaxime  i.v. o i.m.  2 a 6g/d  2 a 4 veces/d

 ceftriaxona  i.v. o i.m.  2 a 4g/d  1 o 2 veces/d

 ceftaxidime  i.v. o i.m.  3 a 6 g/d  2 a 3 veces/d

 cefepime *  i.v. o i.m.  2 a 6g/d  2 a 3 veces/d

 cefpirone  i.v. o i.m.  -  -

ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Betalactàmicos

Monobactàmicos

Carbapenems
 MONOBACTAMICOS

Tratamiento empírico de infecciones pélvicas

Infecciones intraabdominales
Fiebre en neutropénicos oncológicos
Neumonías nosocomiales
Osteomielitis, artritis, meningitis y sepsis por Gram. negativos.
 CARBAPENEM

Nunca son fármacos de elección para infecciones leves

o profilaxis quirúrgica.
Infecciones causadas por una asociación de aerobios y
anaerobios.
Infecciones severas del tracto respiratorio inferior.
Paciente neutropénico febril (< 500 PMN/mm3).
Meningitis bacterianas
Infecciones de piel, tejidos blandos, hueso y
articulaciones
Sepsis en pacientes hospitalizados.
 Imipenem/cilastatina
Depuración de
intervalo entre las
creatinina dosis en gramos dosis máxima/día
dosis
(ml/min)

> 70 0,5 a 1 6a8h 4

70 a 31 0,5 6 a 12 h 2

30 a 21 0,5 8 a 12 h 1,5

20 a 6 025 a 0,5 12 h 1

<6 0,25 a 5 post-diálisis  

 meropenem
Depuración de intervalo entre las dosis
dosis en gramos
creatinina dosis máxima/día
(ml/min)

(dosis completa)
> 50 8 6
0,5 a 2

(dosis completa c/12

50 a 26 h) 12 4
0,5 a 2

(media dosis c/12 h)

25 a 10 12 2
0,25 a 1

(media dosis c/24 h)

< 10 24 1
0,25 a 1
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Aminoglucosidos

 Antibióticos Bactericidas.
 Son muy activos especialmente frente a
entero bacterias y otros gérmenes
granpositivos aerobios.
 Actúa independientemente de la fase vital en
que se encuentre la bacteria.
 Son nefrotoxicos.
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Aminoglucosidos

Gentamicina

Amikacina

Tobramicina

Netilmicina

Estreptomicina
 AMINOGLUCÓSIDOS

 Son muy activos frente a bacilos gramnegativos

aerobios, incluyendo Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter spp.
 Infecciones graves intrahospitalarias y aquellas
causadas por bacilos gramnegativos.
 En infecciones urinarias puede usarse en
monoterapia
 Paciente neutropénico febril
 intervalo dosis dosis
dosis (mg/Kilo) Cl Cr > 50 Cl Cr 10-50 Cl Cr < 10
ml/min. ml/min. ml/min.

gentamicina 1,5 igual 12 - 24 24 - 48

amikacina 5 - 7,5 12 24 24 - 48

estreptomicina 0,5 - 1 igual 24 - 72 72 - 96

tobramicina 1,5 igual 12 - 24 24 - 48

netilmicina 1,3 - 2,2 igual 12 - 24 24 - 48

 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Quinolònas

Ácido Nalidixico
1era Generación
Cinoxacina

Enoxacina
Ofloxacina
2da Generación
Ciprofoxacina
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Quinolònas

levofloxacina
3era Generación Gatifloxacina

Trovafloxacina
4ta Generación Moxifloxacina
Farmacos Via de administracion Dosis

Ácido nalidixico V.O. 1 gr – 6h

Cinoxacina V.O. 250 a 500 mg – 12h

Enoxacina V.O. 200 a 400 mg – 12h

Ofloxacina V.O. E.V. 400 mg – 24h 200 a

400mg- 12h

Ciprofoxacina V.O. E.V. 100 a 400 mg – 12h

Levofloxacina V.O. 100 mg – 8h

Gatifloxacina V.O. E.V. 400 mg depende de la

infeccion

Trovafloxacina V.O. 100 a 300 mg 24h

Moxifloxacina V.O. 400mg – 24 h

ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Macròlidos

Eritromicina

Azitromicina

Claritromicina

Roxitromicina
 MACROLIDOS

Infecciones respiratorias
Otitis media y faringitis
Infecciones de piel y partes blandas
Infecciones gastrointestinales
Infecciones genitales
Es una alternativa de tratamiento en las embarazadas
con enfermedad inflamatoria pélvica.
 via de Dosis
administracion
Eritromicina v.o. 250 a 500 – 6h
*E.v.
30-50mg-kg-6h
Azitromicina v.o. 500 mg – 24h
Claritromicina v.o. 250 a 500mg –
12h
Roxitromicina v.o. 150 mg – 12h
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Metronidazol

Tetraciclina
 TETRACICLINAS

 Infecciones por espiroquetas.

 Infecciones urogenitales por especies de Chlamydia y Mycoplasma

 Brucelosis.

 Cólera

 Paludismo.

 Acné. Es una indicación frecuente de tetraciclinas

 Dosis Via de
administracion

Metronidazol 250 a 500 mg – v.o.

8h

Tetraciclinas 250 a 500mg – v.o.

6h
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Tópicos

Mupirocina
(bactroban)

Acido pseudomonico

na o)
i
c ic

Po
a
r am
i t

l
c ct

im
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B tala

ix
ina
e
(b

s
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Toxicidad de los Antibióticos:

Betalactamicos Aminoglucosidos
Reacción de hipersensibilidad Nefrotoxicidad
Nauseas, vómitos, diarreas
Ototoxicidad

Quinolonas
Nauseas, vómitos
Fotosensibilidad
Toxicidad del SNC
Arritmias
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Toxicidad de los Antibióticos:

Glucopeptidos
Fiebre, escalofríos, flebitis
Síndrome del hombre rojo
Hipersensibilidad

Sulfamidas
Hipersensibilidad
Alteraciones Hematopoyeticas
Anemia Aplasica
 Elección del antibiótico.
1.- Sensibilidad del germen a los antibióticos.
a. bacteriostática - efecto bactericida.
b. acciones sinérgicas - nunca antagonistas.

2.- cuando no se tienen resultado de laboratorio.

Esquema de Jawetz
Grupo I: Antibióticos habitualmente bactericidas a las dosis habituales:
Betalactamicos, oligosacáridos, polimixinas.
Grupo II: Antibióticos habitualmente bacteriostáticos a las dosis usuales
Cloramfenicol, tetraciclinas, eritromicina, oleoandomicina, novobiocina.

3.-Una vez identificado el agente etiológico, puede modificarse el tratamiento

antibiótico en función de los datos conocidos respecto a la sensibilidad actual de un
germen determinado frente a los antibióticos disponibles.

4.-Cuando se dispone de informes bacteriológicos concernientes a la sensibilidad in

vitro de los gérmenes se puede reajustar de modo definitivo la antibióticoterapia.
 Selección del antibiótico
Organismos del tracto gastrointestinal que son posible causa de infección de herida
Lugar Aerobios Anaerobios
Boca y Estreptococo Bateroides, peptoestreptococo,
esófago fusobacteria.
Estómago Bacilos entéricos Gram (-),  
estreptococo.
Tracto biliar Bacilos entéricos Gram (-), Clostridium
enterococo.
Ileon y Bacilos entéricos. Gram (-) B. Fragilis,
colon peptoestreptococo, Clostridium
 
 

ABP recomendados de acuerdo a los gérmenes más frecuentes.

  Antibiótico Dosis Vía
Aerobios Gram (+) y Gram (-) Cefazolina 1g IV
Paciente alérgico o germen resistente Vancomicina 1g IV
Combinación para aerobios y anaerobios Clindamicina o 600 mg IV
Gram (-) Metronidazol + 1g IV
Aminoglucósido 1,5 mg/kg. IV
(o su equivalente)
Agente único para aerobios y anaerobios Cefoxitina 1g IV
Gram (-)
 Conducción de la antibioticoterapia
1.- No deben utilizarse al mismo tiempo mas de dos antibióticos.

2.-A partir del momento en que se establece la indicación del tratamiento antibiótico, se debe
emplear dosis elevadas.

3.-El tratamiento debe proseguir más allá de a la apirexia franca.

4.-Hay que evitar la disminución progresiva de las dosis.

5.-La persistencia o reaparición de la fiebre a pesar del tratamiento plantea un problema difícil.