JOSÉ CARLOS SÁENZ PUPO

JULIETH VILLA CARPIO

IX SEMESTRE – FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
2011
 El plomo es un metal gris azulado, maleable
y dúctil, cuyo punto de fusión es a los
327°C.
 Resistente al ácido sulfúrico.
 Disuelve rápidamente en ácido nítrico y es
solubilizado por ácidos inorgánicos.
 40% del Pb disponible se utiliza en forma
metálica, 25% en aleaciones y 35% en
compuestos químicos.
 Usos y exposición:
◦ Minas de plomo y zinc
◦ Metalurgia del Pb y Zn
◦ Fabricación de
acumuladores
◦ Pigmentos para pinturas,
barnices, esmaltes y
materias plásticas
◦ Fabricación de baterías
◦ Decoración de vitrales
◦ Balas, soldaduras
 Es el primer agente responsable de
enfermedad profesional de origen tóxico,
que por diversos mecanismos llega a
polucionar el aire, agua y la cadena
alimentaria, hasta llegar al hombre.

 Colombia: Intoxicación por exposición

industrial.
 Es el primer agente responsable de
enfermedad profesional de origen tóxico,
que por diversos mecanismos llega a
polucionar el aire, agua y la cadena
alimentaria, hasta llegar al hombre.

 Colombia: Intoxicación por exposición

industrial.
 El plomo en el organismo se acumula en el organismo en 3
compartimentos:
 El plomo inhibe las
sgtes enzimas:

◦ Delta-aminolevulínico
deshidratasa

◦ Ferroquelatasa

◦ Coproporfilinógeno
descarboxilasa
 INHIBE SISTEMAS ENZIMATICOS (Gran afinidad por
grupos SH).
SH

 COMPITE CON METALES ESENCIALES (Ca2+ , Zn2+ ,

Fe2+ ).

 ALTERA LA SINTESIS DEL HEMO.

 ALTERA LA MEMBRANA CELULAR Y MITOCONDRIAL.

 ALTERA LA LIBERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES.

 ALTERA LA SÍNTESIS DE NUCLEOTIDOS.

¿ Pb
?
 Las manifestaciones clínicas dependen de la plumbemia y
del tipo de exposición, ya sea aguda o crónica.
 PLUMBEMIA, VALORES ACEPTADOS:
 SISTEMA MANIFESTACIONES
AFECTADO
General Fatiga, malestar, anorexia, insomnio, perdida de
peso, disminución de la líbido, cefaleas, mialgias,
artralgias.
Gastrointestinales Cólicos abdominales, Nauseas, Constipación o
diarrea, vómitos, sabor metálico.

Sistema Nervioso Encefalopatia (Irritabilidad, temblor, alucinaciones,

pérdida de la memoria y la concentración, ataxia,
Central agitación o letargia, convulsiones y coma)
polineuropatía (mano caída).

Sistema Endocrino Mujer: Abortivo, irregularidades menstruales.

Hombre: Alteraciones en el espermograma.

Hematológicas Anemia hipocrómica, normocítica o microcítica.

Eritrocitos con punteado basófilo.
Reticulocitosis.
SISTEMA MANIFESTACIONES
AFECTADO
Aminoaciduria, Glucosuria.
Fibrosis tubular e intersticial difusa.
Renales Insuficiencia renal crónica.

Debilidad de los músculos extensores especialmente en

miembros superiores.
SNP

Mutagenicidad, bajo peso y talla al nacer.

Genético Niños: Retardo psicomotor, Hidrocefalia, Retardo
mental y del aprendizaje y Alteraciones
neuropsicológicas.
PLUMBEMIA EFECTOS
(µg/dL)

>10 Déficit de crecimiento y audición.

>15 Protoporfirina Eritrocitaria Elevada.

>20 Velocidad de Conducción Nerviosa Reducida.

>30 Metabolismo de la vitamina D alterado.

>40 Síntesis de Hemoglobina Disminuida.

>60 Cólico Saturnino.

>70 Anemia.

>80 Daño Renal.

>85 Encefalopatía.

>130 Muerte.
ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE
DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
AUMENTO DE LA ELIMINACIÓN
TERAPIA DE SOPORTE
• Retirar al paciente de la exposición.
• Realizar ABCD toxicológico.
En la intoxicación aguda, es necesaria la
descontaminación, se recomienda la
evacuación gástrica mediante la
provocación de vómito o el lavado
gástrico, y posteriormente el suministro
de un catártico.
……………………………………………
Vigilancia de los líquidos administrados y
eliminados, vigilar el edema cerebral:
manitol al 20% por vía IV.
La encefalopatía es una urgencia vital, se
debe iniciar BAL (British anti – Lewisite,
dimercaprol) 50 – 75 mg/m2 intramuscular
cada 4 horas por 3 días. A las 4 horas
iniciar etilendiaminotetracetato (EDTA)
disódico cálcico 1000 – 1500 mg/m2/día
en adultos (30mg/kg, en niños) cada 8
horas, por vía IV durante 5 días.
 Se trata de un hombre de 32 años de edad sin
antecedentes médicos de importancia que acudió al
hospital con un cuadro de tres semanas de evolución
caracterizado por dolor, calambres y sensación
de pesantez en miembros inferiores para lo cual
ANAMNESIS Y CUADRO CLÍNICO recibió tratamiento con antiinflamatorios
esteroideos con mejoría parcial. Una semana
no

después presentó dolor abdominal generalizado

tipo punzante que se incrementaba con los
alimentos, acompañado de escalofrío,
hiporexia, náusea y vómito; recibió tratamiento
con un antagonista H2 y antiespasmódicos no
especificados sin cambio en la sintomatología.

Al ingresar al Centro Médico ABC se encontraba con

signos vitales estables, con regular estado de
hidratación, facies dolorosas, tinte ictérico en
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO conjuntivas, leve pigmentación gris en encía
inferior, distensión abdominal, dolor a la
palpación superficial y media en hemiabdomen
superior, hepatalgia y peristalsis normal.
 Hemoglobina 9.6 g/dL, microcítica hipocrómica,
lactato deshidrogenasa 213 mg/dL, AST 61 U/L, ALT
137 U/L, fosfatasa alcalina 309 mg/dL, bilirrubinas
totales 3.6 mg/dL, a expensas de indirecta (2.5
mg/dL), perfil viral de hepatitis negativo. Se solicitó
PARACLÍNICOS ultrasonido de hígado y vías biliares, el cual reportó
únicamente lodo biliar. Posteriormente se solicitó
estudio de niveles séricos de plomo. La cifra
reportada fue de 86 µg/dL.

Se inició manejo con base en D-penicilamina y

vitamina C; no hubo mejoría de sintomatología, por
lo que fue necesario el uso de parches de fentanilo
TRATAMIENTOY SEGUIMIENTO para el control del dolor. Se realizaron estudios
complementarios y se encontró hipomagnesemia,
hipocalcemia e hipocalemia. Debido a la persistencia
del cuadro clínico y los niveles altos de plomo, dos
días después se cambio el manejo a ácido 2-3
dimercaptosuccinato a razón de 10 mg/kg cada
ocho horas por cinco días y posteriormente 10
mg/
kg cada 12 horas por dos semanas. El paciente
presentó mejoría de la sintomatología con
disminución importante del dolor abdominal. Se
realizó un seguimiento de los niveles séricos de
plomo siendo dado de alta a los ocho días con niveles
de 67 µg/dL y continuando su vigilancia como
paciente externo.
 Mujer de 51 años de edad que acude a consulta para
estudio de HTA e insuficiencia renal. Refería el
antecedente de hiperuricemia y episodios de
artritis gotosa desde 8 años antes. Interrogada al
respecto señala la existencia de tuberías de plomo
en su vivienda. A nivel analítico destacaba: Hb:
11,2gr/dl, Creatinina 1,9 mg/dl. Aclaramiento de
creatinina 55ml/min. Sedimento de orina normal.
Microalbuminuria negativa, Plomo en sangre 53,3
microg/dl. Protoporfirinas eritrocitarias 23,7 microg/g
de Hb. Ecografía urológica con hallazgos compatibles
de insuficiencia renal crónica. Se sustituyen las
tuberías de plomo y se brinda tratamiento con EDTA
cálcico.