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DEPRESION
Respuesta Eje I
Nivel de Eje I?
hipertimia Remisión
crónica Eje II?
Nivel de
distimia
Eje I?
crónica Eje II?
Eje I
López Mato, 03
DEPRESIÓN
ESTADO VS RASGO.
TEMPERAMENTO VS ENFEMEDAD
69%
Diagnóstico Diagnóstico Incorrecto
Incorrecto Inicial más frecuente:
Inicial
depresión
unipolar=60%
6% Asintomáticos (sem)
9%
Depresion (sem)
53%
Mania/hipomania(sem)
32%
Cicladores rápidos o
mixtos (sem)
Depresiones mixtas
N:
N: 1000
1000 La
La eficacia
eficacia de
de los
los ATD
ATD eses similar
similar en
en bipolares
bipolares que
que
en
en unipolares.
unipolares. Los
Los ATD
ATD pueden
pueden producir
producir switching
switching yy el
el test
test
TRH/TSH
TRH/TSH es es predictor
predictor de
de riesgo
riesgo de
de switching
switching
Moller
Moller HJ;
HJ; Flores-Amargos
Flores-Amargos D
D.. Berlín,
Berlín, 2001.
2001.
ESTADOS MIXTOS
Los estados mixtos, desde Kraepelin, son cuadros
afectivos donde se mezclan síntomas depresivos y
maníacos en forma simultánea
El 40% de los pacientes presentan algún episodio
de este tipo pero está frecuentemente subdx.
Esto se debe a su complejidad clínica y a las
limitaciones del DSM y el ICD que requieren de
la presencia de todas las categorias diagnósticas de
ambos estados por más de 1 semana.
SIN EMBARGO...
La más frecuente aparición de
estos cuadros mixtos son con
formas subsindromáticas
de ambos polos
que pueden durar
menos de una semana,
incluso un solo día
Angst,
Akiskal
Por ejemplo...
MANÍA DISFÓRICA
DEFINICIONES
1. Categorial: Manía + Depresión Mayor
Bipolar I: D+M
Bipolar I ½: D + HM duraderas
Bipolar II: D + HM
Bipolar II ½: D + Ciclotimia
Bipolar III: HM + ATD
Bipolar III ½: HM o M + Adiccion
Bipolar IV: D + Hipertimia
BIPOLARIDAD Y
TEMPERAMENTO
Las psicosis endógenas son solamente
variantes exageradas de los temperamentos
normales.
Kretschmer
Incluía fases
Depresivas (distímicas)
Hipomaníacas (hipertímicas)
Mixtas (ciclotímicas)
TEMPERAMENTO
LEONHARD
Temperamento Hipomaníaco
Temperamento Hipomelancólico
Teperamento Ciclotímico
TEMPERAMENTO
AKISKAL
Tono Afectivo Basal . Humores
Nivel de Actividad Individual
Intensidad, reactividad y varibilidad
T e m p e r a m e n t o s
T e o r í a H u m o r a l
H i p e r t í Dm i i s c t oí m iI c r o r i t a bC l ie c l o t í m F il ce om *
( S a n g u ( íM n e e o l )a n c( Có l o i c l éo r ) i c o )
Akiskal
*Kraepelin
DEPRESIVOS O
DISTÍMICOS
Baja Energía
Negativistas y Tristes
Rumiadores
Indolentes
Introvertidos
Pasivos
Autocríticos, Escépticos e Hipercríticos
Sacrificados, Dedicados
Base del temperamento irritable
Akiskal
IRRITABLES
Tristeza dominada por períodos de irritabilidad
Actividades normalmente placenteras se tornan
insoportables
Tensión interna e inquietud disfórica
Insatisfechos, quejosos y disposición amarga
Hipercríticos hacia otros
Malhumor, mordacidad
Entrometidos e Inoportunos
Akiskal
CICLOTÍMICOS
Hipersomnia/ Disminución de necesidad de sueño
Introversión/ Sociabilidad desinhibida
Taciturno/ Conversador
Tristeza inexplicable/ Jocosidad animada
Letargia/ Eutonía
Embotamiento/ Agudeza sensoperceptiva
Lerdo/ Ingenioso
Autoestima Vacilante
Rumiaciones pesimistas/ optimisto y despreocupación
Akiskal
CICLOTÍMICOS
Ciclotímicos puros o borderline arrastran dificultades de convivencia
desde la juventud.
Akiskal
LOS BORDER (el lado
oscuro de la
ciclotimia )
Los border tienen cambios explosivos y abruptos de horas
o días , sin permanecer nunca eutímicos.
Disregulación Subafectiva a
Nivel Temperamental
•Circunstancias Vitales
•Estresores
TEMPERAMENTO ES BIOLÓGICO
(afectivo-instintivo)
CARÁCTER ES INTERRELACIONAL
(volitivo-cognitivo)
PERSONALIDAD y ENFERMEDAD
SON BIO-PSICO-SOCIALES
López Mato, 04
RETOS
TERAPEUTICOS
El curso irregular crea dificultades en determinar la
evolución o la respuesta terapéutica
Los pacientes manifiestan inestabilidad al mismo
tiempo que interferencias catatímicas
La distinción entre los episodios y la recuperación no
siempre es clara dado a los factores del temperamento
La familia puede involuntariamente interferir con el
tratamiento mediante actitudes bien intencionadas
pero desinformadas
El tratamiento es caro y prolongado
López Mato modificado de Gary Sachs
RETOS TERAPÉUTICOS
Ningún agente solo es completamente efectivo para
todos los objetivos terapéuticos
Los tratamientos efectivos pueden estar asociados con
efectos colaterales indeseables
Los pacientes se quejan cuando enferman y no cuando
están asintomáticos
La intervención psicosocial es imperativa pero no es
posible en todos los casos
Existe dificultad para mantenerse actualizado con los
adelantos en la literatura (5000 papers/año)
López Mato, modified de Gary Sachs
VIÑETAS
TERAPÉUTICAS
En la depresión bipolar es discutido uso de ATD
López Mato, 05
En las enfermedades de la mente...
es un arte de no poca importancia
administrar la medicación en forma
correcta, pero es un arte de mucha
mayor importancia y de más dificil
conocimiento saber cuando
suspenderla
o directamente cuando evitarla.
Philippe Pinel.
Un tratado sobre la insania.
RASGO ADAPTATIVO
y TEMPERAMENTO
Las variaciones temperamentales son
fundamentales para la sobrevivencia de la
especie
Akiskal, 04
López Mato, 04
DEPRESION BIPOLAR
Rasgo : Temperamento ?
Estado : Enfermedad ?
Pretendemos comprender la vida
a través de sus coherencias e identidades,
cuando ciertamente estas se explican
por si solas y no nos aportan nada.