FERIDAS E SUAS

CLASSIFICAÇÕES

Enfª Adeana Pinheiro

Especialista em Cl. Cirúrgica
 Classificação das
Feridas Operatórias

 Limpas

 Limpas / Contaminadas

 Contaminadas

 Sujas / Infectadas
 Feridas Operatórias

Se dividem em:

 INCISIVAS - Quando não há perda de

tecido.

 EXCISIVAS - Quando ocorre a remoção

de uma área da pele.
 Feridas Limpas

 Não há evidência de infecção

 Condições assépticas

 Drenagem de sucção fechada - usada seletivamente

 Cicatrização por primeira intenção

 Risco de infecção pós-operatória 1 - 2%

Feridas Limpas / Contaminadas

 Não há evidência de infecção

 Condições assépticas

 Risco de infecção pós-operatória 7-

8%
 Feridas Contaminadas
 Grande desvio na técnica estéril - procedimentos
cirúrgicos de emergência
 Grande derramamento de fluido do trato
gastroin-testinal
 Inflamação não purulenta
 Lesão traumática exposta
 Risco de infecção pós-operatória 15 - 20%
 Feridas Sujas / Infectadas

 Presença de ferida traumática, com retenção de

tecidos desativados
 Fechamento por primeira intenção retardado,
com drenagem purulenta conhecida
 Infecção clínica já existente
 Risco de infecção pós-operatória 50%
ANATOMIA DA PELE
A PELE É COMPOSTA DE 3 CAMADAS:

1 - EPIDERME
 Camada mais externa
 Composta de 4 estratos de epitélio escamoso
 Córneo (mais externo)
 Granuloso
 Espinhoso (mais espesso)
 Basal (mais interno)
 Queratinócitos
 Espessura (varia com a localização, idade ou sexo)
 Período de regeneração  ± 4 semanas
 A PELE É COMPOSTA DE 3 CAMADAS:

2 - DERME
 Camada intermediária
 Tb. Conhecida como cório ou pele verdadeira
 Composta de 2 estratos:
 Papilar (mais próximo a epiderme)
 reticular
 Espessura (varia com a localização)
 Compõe-se de céls. de tec. Conjuntivo (histiócitos,
fibroblastos, mastócitos e as fibras colágenas,
reticulares e elásticas)
 Fibras nervosas, pêlos, glândulas sudoríparas e sebáceas
 A PELE É COMPOSTA DE 3 CAMADAS:

3 - TECIDO ADIPOSO SUBCUTÂNEO

 Compõe-se de fibras de tecidos conjuntivos, que

sustentam o tecido adiposo
 É atravessada por vasos sanguíneos mais calibrosos
 Ocorre o metabolismo dos carboidratos e a
lipogênese
 É uma camada de ligação e isolante do frio e calor
exacerbados
FISIOLOGIA DA
CICATRIZAÇÃO
1 - FASE INFLAMATÓRIA

 Fase trombocítica

 Fase glanulocítica

 Fase macrofásica
 A - FASE TROMBOCÍTICA

 Agregação plaquetária (trombo)

 Ativação da cascata de coagulação
 Céls. mais atuantes são os trombócitos e os eritrócitos

 Plaquetas aderem ao colágeno

 Trombócitos liberam mediadores vasoativos + fatores
quimiotáticos + fatores plaquetários
 É detonada a cascata da coagulação (fibrinogênio-fibrina)
 Trombo + eritrócitos formam uma ponte
 B - FASE GRANULOCÍTICA
 Debridamento da ferida
 Defesa contra infecção
 Principais cels. são os granulócitos (neutrófilos)
 Granulócitos atraídos por fatores quimiotáticos migram
através da ponte
 Liberam enzimas proteolíticas (colagenase, elastase e
hidrolase ácida)
 Decompõe tecido necrótico e substâncias compostas por
colágeno e proteoglicans
 Fagocitam bactérias e sujidade
 Esse processo de limpeza leva a formação de pus
 C - FASE MACROFÁGICA

 Hemostasia, vasodilatação dos vasos íntegros,

atração de céls. de defesa
(trombócitos, eritrócitos, neutrófilos
e macrófagos), limpeza e proteção, ativação do
processo cicatricial
 Sinais clínicos: Hiperemia, calor, edema e dor
2 - FASE PROLIFERATIVA
(Fibroblástica ou de Glanulação)

 Principais funções (angiogênese, síntese

de colágeno e proliferação, contração e
epitelização)
 Macrófagos, fibroblastos, céls. endoteliais
e os queratinócitos
 Principal característica é a formação de
um tecido novo, vermelho vivo, de aspecto
granuloso (brotos capilares), composto
de capilares, colágeno e proteoglicans
 3 - FASE DE MATURAÇÃO
(Reparadora ou Remodeladora)

 É a última e mais prolongada fase de cicatrização

 Principais funções:
 Deposição de colágeno na ferida
 Diminuição da capilarização
 Migração e mitose das células basais
 Equilíbrio da produção de colagenase pelas céls.
inflamatórias, céls. endoteliais, fibroblastos e
queratinócitos
 3 - FASE DE MATURAÇÃO
(Reparadora ou Remodeladora)
 Surgem os miofibroblastos, responsáveis pela
contração da ferida
 A força tensional da cicatriz é determinada pela
velocidade, qualidade e quantidade total da
deposição de colágeno
 Nesta fase a cicatriz torna-se mais plana e macia
 Podem ocorrer defeitos cicatriciais como quelóides,
cicatrizes hipertróficas ou muito finas e friáveis e
hipercromias
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO

CICATRIZAÇÃO PRIMÁRIA
 Mínimo de perda tecidual
 Resposta inflamatória rápida
 Reduz incidência de complicações
 Bordos regulares unidos por suturas
 Cicatriz com menor índice de defeitos
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO

CICATRIZAÇÃO SECUNDÁRIA
 É consequência de complicações
 Grande perda tecidual
 Período cicatricial mais prolongado
devido a resposta inflamatória intensa
 Maior incidência de defeitos cicatriciais
(cicatriz hipertrófica, quelóide)
 FATORES ADVERSOS
À CICATRIZAÇÃO
Subdividem-se em Fatores Sistêmicos e Fatores Locais

FATORES SISTÊMICOS
 Má nutrição
 Doenças crônicas
 Insuficiência do sistema imunológico
 Má perfusão tecidual
 Idade avançada
 Terapia medicamentosa
 FATORES ADVERSOS
À CICATRIZAÇÃO
FATORES LOCAIS
 Infecção
 Isquemia
 Necrose
 Corpos estranhos / crosta
 Agentes irritantes
 Lesão muito extensa
AVALIANDO A FERIDA
Qual a localização ?
Há quanto tempo existe ?
Qual o tamanho ?
Está em qual fase da cicatrização ?

Tem exsudato ? É infectada ou colonizada ?

Tem odor ? Qual é o agente infectante ?

Como está a pele ao redor ?

Necessita debridamento ? De que tipo ?
Que curativo usar ?
AVALIANDO A FERIDA

CARACTERÍSTICAS DO
TECIDO DE GRANULAÇÃO

TECIDO DE GRANULAÇÃO SADIO :

 Vermelho vivo
 Brilhante
 Não sangra facilmente ou muito pouco
AVALIANDO A FERIDA

CARACTERÍSTICAS DO
TECIDO DE GRANULAÇÃO

TECIDO DE GRANULAÇÃO DOENTE :

 Vermelho escuro
 Sem brilho ou ressecado
 Sangra com abundância
AVALIANDO A FERIDA

DIFICULDADES NA
IDENTIFICAÇÃO DE FERIDAS
INFECTADAS

 Os sintomas de inflamação da fase inicial podem

ser confundidos com sintomas de infecção
 Doentes imunossupressos podem não apresentar
sintomas clássicos de inflamação ou sequer
de infecção
 Uma ferida que não cicatriza pode ser o único
sintoma da presença de infecção
AVALIANDO A FERIDA

DIFICULDADES NA
IDENTIFICAÇÃO DE FERIDAS
INFECTADAS

 Algumas infecções são “silenciosas”, com

sintomatologia atípica
 Má interpretação ou desprezo de resultados
microbiológicos
 Desvalorizar ou super-valorizar presença
ou ausência de alguns sinais como
exsudato purulento
AVALIAÇÃO DO ESTADO DA FERIDA
 Mensuração
 Extensão do tecido envolvido
 Presença de espaço morto
 Localização anatômica
 Tipo de tecido no leito da ferida
 Cor da ferida
 Exsudato
 Borda da ferida
 Infecção
 1) MENSURAÇÃO
BIDIMENSIONAL
 Medida Linear (comprimento e largura)
 Decalque (acetato)
 Fotografia
PLANIMETRIA
 Manual
 Computadorizada
TRIDIMENSIONAL
 Medida Linear (comp X largura X profundidade)
 Molde (volume)
 Curativos de espuma
 Instilação
2) EXTENSÃO DO TECIDO ENVOLVIDO

Porque e para que ?

 Estruturas envolvidas
 Estadiamento
3) ESPAÇOS MORTOS

 Deslocamento
 Sinus
 Fístulas
4) LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA

 Documentação

 Potencial de contaminação
5) TIPO DE TECIDO NO LEITO DA FERIDA

 Tecidos viáveis:
 Granulação e epitelização

 Tecidos inviáveis:
 Fibrina desvitalizada, tecidos necróticos
6) COR DO TECIDO (red  yellow  black)

 Granulação:
 Rosa, vermelho pálido, vermelho vivo

 Fibrina:
 Amarelo, marrom

 Necrose:
 Cinza, marrom, negra
 7) EXSUDATO

 Volume
 Odor
 Cor
 Consistência

Pode ser:
seroso, serosanguinolento, sanguinolento e
purulento
 8) BORDAS

 Epitelização
 Necrose
 Isquemia
 Macerada
 Irregular
 Infecção
 Colonização
 Contaminação
9) INFECÇÃO: 105 UFC/grama tecido
Sinais clínicos de infecção: dor, calor,
hiperemia, mudança na cor do exsudato, odor

CULTURA :

 Swab
 Aspiração
 Biópsia
“ CURATIVO IDEAL ”
 Mantém Alta Umidade

Nada de curativos secos em feridas

abertas. Não há necessidade de secar
feridas abertas, somente a pele ao
redor dela.
Remove o Excesso de Exsudação

O curativo deve ter um pouco de

absorvência. Pode ser necessário

fornecer um segundo chumaço.

 Isolador Térmico

As feridas não devem ser limpas com

loções frias. Os curativos não devem
permanecer removidos por longos
períodos de tempo (isso também
permite que a ferida seque).
 Impermeável a Bactérias

As faixas devem ser aplicadas como uma

moldura de quadro. Se ocorrer uma
empapação, deve-se utilizar um chumaço
absorvente no topo ou trocar o curativo.
Isento de Partículas e Tóxicos
Contaminadores de Feridas

Não se deve usar lã de algodão ou

qualquer gaze desfiada. Os chumaços
absorventes não devem ser cortados
pois irão desfiar.
 Retirado sem Trauma

Nada de curativos secos em feridas

abertas. É preferível irrigá-las a
esfregá-las.
 Permite a Troca de Gases

Não há implicações comprovadas

na área de enfermagem.
MÉTODO AUTOLÍTICO

Coberturas utilizadas
para autólise
 Tipos de Curativo
A - HIDROGEL
• Composição: Carboximetilcelulose + Propilenoglicol
+ água (70 à 90%)
• Ação: Debridamento autolítico / remover crostas e
tecidos desvitalizados em feridas abertas
• Forma de apresentação: Amorfo e placa
B - HIDROCOLÓIDE
• Composição: Carboximetilcelulose + gelatina + pectina
• Forma de apresentação: Amorfo e placa
• Ação: É hidrofílico, absorve o exsudato da ferida,
formando um gel viscoso e coloidal que irá manter a
umidade na interface da ferida
MÉTODO ENZIMÁTICO

Coberturas Utilizadas
 Tipos de Curativo

C - PAPAÍNA
• Composição: Enzima proteolítica. São encontradas
nas folhas, caules e frutos da planta Carica Papaya
• Forma de apresentação: Pó, gel e pasta
• Atuação: Desbridante (enzimático) não traumática /
anti-inflamatória / bactericida / estimula a força tênsil
das cicatrizes; pH ótimo de 3-12; atua apenas em tecidos
lesados, devido a anti-protease plasmática
(alfa anti-tripsina)
• Observações: Diluições: 10% para necrose; 4 à 6% para
exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulação;
cuidados no armazenamento (fotossensível) e substâncias
oxidantes (ferro/iodo/oxigênio); manter em geladeira
 Tipos de Curativo

D - COLAGENASE
• Composição: Enzima proteolítica
• Forma de apresentação: Pomada
• Ação: Age seletivamente degradando o colágeno
inativo da ferida; debridamento enzimático suave
e não invasivo; atua em pH 6-8; inativado em
presença de iodo e de íons pesados como prata e
mercúrio
• Observações: Controvérsias quanto a ação
estimuladora da granulação e epitelização
 Tipos de Curativo

E - FIBRINOLISINA
• Composição: Fibrinolisina (plasma bovino) e
desoxorribonuclease (pâncreas bovino)
• Forma de apresentação: Pomada
• Ação: Através da dissolução do exsudato e dos
tecidos necróticos, pela ação lítica da fibrinolisina
e do ácido desoxorribonucleico e da enzima
desoxorribonuclease
• Observações: Monitorar a sensibilidade do
paciente
MÉTODO OSMÓTICO

Coberturas Utilizadas
 Tipos de Curativo

F - ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO

• Composição: 80 % íon cálcio + 20 % íon sódio
+ ácidos gulurônico e manurônico (derivados
de algas marinhas)
• Forma de apresentação: Cordão e placa
• Ação: Hemostasia / Debridamento Osmótico /
Grande absorção exsudato / Umidade
(formação de gel)
 Tipos de Curativo

G - AÇÚCAR
• Composição: Sacarose
• Forma de apresentação: Em grânulos
• Ação: Efeito bactericida, proporcionado pelo
efeito osmótico, na membrana e parede celular
bacteriana
• Observação: É necessário troca de 2/2 horas
para manter a sua ação; feridas com necrose de
coagulação, queimaduras, pacientes obesos,
desnutridos e com idade avançada
Outros Tipos
de
Coberturas
 Tipos de Curativo

H - FILMES TRANSPARENTES
• Composição: Filme de Poliuretano, aderente
(adesivo), transparente, elástico e semi-permeável
• Ação: Umidade / Permeabilidade Seletiva /
Impermeável a Fluidos
• Observação: Pode ser utilizado como cobertura
secundária. Trocar até 7 dias
 Tipos de Curativo

I - HIDROPOLÍMERO (Tiele / Tiele Plus)

• Composição: Almofada de espuma composta de
camadas sobrepostas de não tecido e revestida
por poliuretano
• Indicação: Feridas abertas não infectadas com
baixa ou moderada exsudação
• Contra-indicação: Feridas infectadas e com
grande quantidade de exsudato
• Observação: Uso de talco para aumentar poder
de adesividade
 Tipos de Curativo
J - GAZE DE ACETATO IMPREGNADA
COM PETROLATUM (ADAPTIC)
• Composição: Tela de acetato de celulose,
impregnada com emulsão de petrolatum,
hidrossolúvel
• Ação: Proporciona a não aderência da ferida
• Indicação: Áreas doadoras e receptadoras de
enxerto, abrasões e lacerações
• Contra-indicação: Alergia
 Tipos de Curativo
K - CARVÃO ATIVADO E PRATA
• Composição: Carvão ativado com prata à 0,15%,
envolto por não tecido de nylon poroso, selado
nas quatro bordas
• Ação: Absorve exsudato / Absorve os micro-
organismos / Filtra odor / Bactericida (prata)
• Indicação: Feridas infectadas e exsudativas
• Contra-indicação: Feridas limpas com baixo
exsudato e em presença de osso e tendão
• Observação: Não pode ser cortado
 Tipos de Curativo

L - ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE)

• Composição: Óleo vegetal composto por ácidos
linoleico, caprílico, cáprico, vitaminas A, E e
lecitina de soja
• Ação: Quimiotaxia Leucocitária / Angiogênese /
Umidade / Bactericida
• Indicação: Prevenção e tratamento de úlceras /
Tratamento de feridas abertas
• Contra-indicação: Alergia
• Observação: Pode ser associado a outras coberturas
Antissépticos
1 - PRODUTOS DERIVADOS DO IODO
• Composição: Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI)
• Ação: Penetra na parede celular alterando a síntese
do ácido nucleico, através da oxidação
• Indicação: Antissepsia de pele e mucosas
peri-cateteres
• Contra-indicação: Feridas abertas de qualquer
etiologia
• Observações: É neutralizado na presença de matéria
orgânica / Em lesões abertas altera o processo de
cicatrização (citotóxico para fibroblasto, macrófago
e neutrófilo) e reduz a força tensil do tecido
2 - CLOREXIDINA
• Composição: Di-gluconato de clorexidina
• Ação: Atividade germicida por destruição de
membrana citoplasmática bacteriana
• Indicação: Antissepsia de pele e mucosa
peri-cateter
• Contra-indicação: Feridas abertas de qualquer
etiologia
• Observações: A atividade germicida se mantém
mesmo na presença de matéria orgânica /
Citotóxico / Reduz a força tensil tecidual
3 - PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO
(ÁGUA OXIGENADA)

• Composição: Peróxido de hidrogênio à 3%

• Ação: Bactericida limitado
• Indicação: Não existe para ferida
• Contra-indicação: Inapropriado para uso como
antisséptico
• Observações: Citotóxico / Colapso da ferida por
formação de bolhas de ar