V Es el trastorno cardiovascular más común.

V Consiste en un nivel más alto de presión

arterial
asociada a un mayor riesgo de
complicaciones cardiovasculares.

V Afecta a más del 20% de los adultos.

á Enfermedad controlable, de etiología múltiple,
caracterizada por la elevación de la presión
arterial, que reduce la calidad y expectativa de
vida
V El sistema cardiovascular es un sistema
cerrado de recirculación con una Bomba
impulsadora ( Corazón), unos vasos
arteriales que al ofrecer resistencia al flujo
sanguíneo a los tejidos.
V Con cada latido Cardiaco ingresan unos
70-100 ml de sangre al sistema
circulatorio impulsados contra una
resistencia (vascular) y esto genera
cambios en la presión arterial.
V Es la fuerza o tension que la sangre ejerce sobre las paredes
de las arterias al pasar por ellas.
V Alcanza su valor máximo durante la sístole ventricular ( P.
Sistólica) y el más bajo durante la relajación cardiaca (P.
Diastólica)
 Categoría Sistólica Diastólica
Optima <120 <80
Normal <130 <85
Limítrofe 130-
130-139 85
85--89
Hipertensión
Nivel 1 140-
140-159 90
90--99
Nivel 2 160-
160-179 100
100--109
Nivel 3 V180 V110
HTA sistólica aislada V140 <90

°
  



 

 
 
 
 
          

  
   
    
   
        


      

 

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á Hipertensión nivel 3 o HT resistente
á Hipertensión que se inicia antes 20 o después 55 años
á Agravamiento de hipertensión previamente controlada
á Hematuria , proteinuria, aumento de creatinina
á Soplos abdominales
á Enf.. vascular ateroesclerótica generalizada
Enf
á Hipokalemia no explicable
á Crisis de HTA con: palpitaciones, sudoración y cefaleas
á onquido + somnolencia diurna + sobrepeso
 ESTUDIOS INÍCIALES EN EL
HIPERTENSO
á Hemoglobina y hematocrito

á Examen de orina completo, con sedimento

á
alemia

á lucosa en ayunas, creatinina y ácido úrico

á Colesterol total, HDL, y triglicéridos

á EC en reposo
á Ecocardiograma Bidimensional

á icroalbuminuria

á Ecografía doppler de carótidas

 Categoría Pacientes sin Pacientes tratados
de presión arterial tratamiento

Optima y normal c/ 2 años c/ 4 - 6 meses

Limítrofe c/ año c/ 3 - 5 meses

Hipertensión nivel 1 c/ 2 meses

Hipertensión nivel 2 c/ mes

Hipertensión nivel 3 c/ 7 ² 15 días

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 á Sedentarismo

á Excesivo consumo de
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alcohol
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á Bajo peso al nacer

%

V
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; á Taquicardia en reposo
V  %

 7 (más de 85 lpm
lpm))

V 5 3  3  á Etnia negra

V
  +
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á Bajo nivel
V '

 3%
 socioeconómico

         

 Tratamiento Farmacológico:
consideraciones generales

á Objetivo: educir la morbimortalidad

cardiovascular

á eta: PA < 140/90 mm Hg (en todo adulto

mayor de 18 años), alcanzada en forma
lenta y progresiva

á Se enfatiza la necesidad del control de la

presión arterial y el uso adecuado de los
fármacos
         
 Primera instancia terapéutica
(individualizar, según las siguientes alternativ
÷


V Diuréticos
V Beta--bloqueantes
Beta
V Alfa--bloqueantes
Alfa
V Drogas de acción central
V Calcioantagonistas
V Inhibidores de la enzima convertidora de A
V Antagonistas receptores AT-
AT-1 AngiotensinaII
V Asociaciones fijas en baja dosis

         

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AGREGAR CAMBIAR AUMENTAR

DROGA DROGA DOSIS

áEvaluar causas de no respuesta

áCambiar droga en presencia de efectos adversos,

escaso efecto antihipertensivo o rechazo por el
paciente

áAnte insuficiente respuesta a diuréticos se sugiere

agregar una droga complementaria
         
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 Tratamientos Concomitantes
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Aspirina - Indicada en pacientes con PA

bien controlada,
controlada, particularmente hombres
>50 años o con disfunción renal
- Todo paciente en prevención 2aria.

Dislipidemia, hiperuricemia y diabetes,

Dislipidemia, diabetes, serán
tratadas de acuerdo a sus respectivas
normativas

         

÷


Confirmar diagnóstico de hipertensión arterial

y estratificar riesgo

Indicar cambios al estilo de vida

Riesgo bajo o Riesgo alto o

intermedio muy alto

PA < 140/90 PA > 140/90 mm Hg luego de 1

mmHg ²6 meses Tratamiento farmacológico
Control Agregar tratamiento desde el inicio
farmacológico
periódico

         

Prevalencia: 60 % de personas mayores de 65 años (Uruguay)
Clasificación: JNC y OS / ISH.
ISH. HTA: PA > 140/90 mmHg
Elevada prevalencia de HTA sistólica aislada. PA sistólica
y presión de pulso (PP > 65 mmHg): predictor de morbimortalidad
Diagnóstico: medir PA en las tres posiciones,
descartar hipo
hipottensión ortostática y pseudohipertensión
(maniobra de Osler como ayuda diagnóstica)
APA:: evalúa descenso nocturno y fenómeno de alerta
APA

         

V Situación clínica que deriva del alza aguda de la
P.A.
V Es capaz de producir daño a órganos blanco.
V equiere manejo eficiente, eficaz, y vigilancia de
la P.A.

No son crisis:
P.A.S.>180 o P.A.D.>130 en pacientes
asintomáticos o con síntomas inespecíficos
(Hipertensos severos)

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V Se estima que a nivel mundial existen 1 billón de
personas hipertensas.
V En EEUU, 35 mill. de consultas anuales son por HTA.
V Nuestro país:

Grupo Etáreo Prevalencia

Años %
15-24 2.04
25-44 7.74
45-64 37.74
65 y más años 63.22
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+  °
 
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 CRISIS HIPERTENSIVA
V Urgencia HTA
Sin peligro vital u orgánico,
pero riesgo elevado.
Paciente Asintomático o
con síntomas inespecíficos.
Controlar PA en plazo de
horas a 2 días.
Tratamiento puede ser
Ambulatorio pero con
control frecuente
Hipotensores Orales
Emergencia HTA
Vida del paciente o
integridad de parénquimas
en riesgo
Controlar PA en min. A
horas
Manejo en Hospital,
muchas veces en UTI.
Hipotensores Parenterales.
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 Urgencia
HTA
V Hipertensión con PA Diastólica >130 mm Hg no
complicada
V Hipertensión asociada a:
a) Insuficiencia cardiaca sin EPA
b) Angina estable
c) Infarto cerebral
V Hipertensión severa en transplantado
V Urgencias de manejo intrahospitalario
a) Hipertensión maligna
b) Pre-eclampsia con PAD >110 mmHg
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+  °
 
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 Emergencia
HTA
V Hipertensión asociada a:
a) Insuficiencia ventricular izquierda aguda
b) Insuficiencia coronaria aguda
c) Aneurisma disecante de la aorta
d) Hipertensión severa más síndrome nefrítico agudo
e) Crisis renal en la esclerodermia
f) Anemia hemolítica microangiopática
g) Hemorragia cerebral, subaracnoidea

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  (      )
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+  °
 
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h) TEC
i) Cirugía con suturas arteriales
V Encefalopatía hipertensiva
V Eclampsia
V Feocromocitoma en crisis hipertensiva y otros
aumentos de catecolaminas
V Crisis hipertensiva post:
a) Supresión brusca de clonidina
b) Interacción de alimentos y drogas con IMAO
c) Consumo de cocaína
V Hipertensión severa previa a cirugía de
emergencia o en el postoperatorio inmediato
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V La clave esta en diferenciar una
urgencia hipertensiva de la
emergencia hipertensiva.
V Las manifestaciones están
determinadas
por la lesión de órgano diana
V Anamnesis
â Edad, sexo, raza, Estado civil,
profesión, domicilio.
â Ant. Personales y familiares
â Duración y severidad PA previa.
â Factores de Riesgo
â Enf. Concomitantes
â Historia previa de daño de órganos
blanco
(IR, C. cardiopatía coronaria, etc.)
â Medicación del paciente
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â Embarazo
V Examen físico
â Exploración por sistemas.
â Medición de PA en todas las
extremidades
â Pulsos centrales y periféricos
â Examen neurológico.
â Fondo de ojo (Keith-Wagener)
V Exámenes Complementarios:
â Orientados según sospecha
clínica.

>>>.medicinanet.com.br/.../fundo_de_olho.h
V Encefalopatía hipertensiva:
â Letargia, confusión, cefalea,
alteraciones visuales o convulsiones.
â Otros: nauseas y vómitos (HIC)
Ex: Papiledema, y ocasionalmente signos de
déficit neurológico
Descartar otras causas de compromiso de
conciencia.

V AVE(enfermedad arterio venosa): Ocurre

aumento PA como mecanismo
compensatorio
â Importante: es fundamental diferenciar
el AVE de encefalopatía hipertensiva,
puesto que no podemos bajar la PA en
AVE.

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V Disección aórtica
â 50% de los pacientes con disección aórtica se
presentan con hipertensión arterial.
â Dolor agudo retro esternal o interescapular
presente en el 90% de los casos.
â La presión arterial elevada puede aumentar la
progresión de la disección.
V Insuficiencia cardiaca
â Taquipnea, taquicardia, cianosis, crepitantes
pulmonares, distensión yugulares.
â Disminuir precarga y postcarga.
V Síndrome coronario agudo
â Pacientes con isquemia miocárdica se
presentan con hipertensión, presumiblemente
por un reflejo simpático.
â La presión elevada implica un aumento de la
post-carga, implicando un mayor trabajo
cardiaco.
â Disminuir la presión arterial y frecuencia
cardiaca limitan el área infartada, mejorando
el pronostico de nuestro rea paciente.

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V Eclampsia y preclampsia
â Se puede presentar entre las 20 semanas de
embarazo y hasta dos semanas después del
parto.
â Cualquier cifra tensional sobre lo normal es de
alarma.
Diagnostico preclampsia: PA > 140/90, proteinuria
(>0.3g en 24h).(>24h).
Síntomas asociados: Cefalea, alteraciones
visuales, dolor epigástrico, oliguria, alteraciones
de conciencia.
La eclampsia se presenta con convulsiones.
 Urgencia Emergencia
HTA HTA
Reducir PAM en un Reducir PAM en un
20% en 24 a 48 h. 25% entre min. y 2
Reducir PAD a menos horas.
de 120 mmHg. Reducir PA a 160/100
Reducción gradual a mmHg
fin de prevenir
isquemia orgánica.

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http://>>>.fisterra.com/guias2/imagenes2005/crisish
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V La HTA es una enfermedad con alta prevalencia
en nuestro país
V A pesar del curso crónico y silente, puede
presentar diversas complicaciones; Crisis
Hipertensiva.
V Se debe efectuar un adecuado diagnostico, para
así evitar las complicaciones de la crisis
hipertensiva.
V El fármaco a utilizar, estará determinado por el tipo
de paciente, sus enfermedades adyacentes, y la
disponibilidad del centro de atención.
V El manejo puede ser ambulatorio en la urgencia
HTA; en la emergencia HTA siempre se debe
hospitalizar al paciente.