|




 


  
  

`
`

` 
‡ Identificar el perfil de un paciente con osteoporosis
Ä

‡ Conocer los factores de riesgo clínicamente significativos.

Œ

‡ Realizar el diagnostico diferencial apropiado de un paciente con

osteoporosis.

‡ Mencionar los métodos diagnósticos, sus indicaciones y ventajas y

desventajas.

‡ Definir los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos

 indicados en un paciente con osteoporosis

‡ Definir el pronostico y/o capacidad funcional en un paciente con

 osteoporosis.
 CASO CLINICO

Paciente sexo femenino, 56 años de edad

con cuadro clínico aproximadamente de 3
meses de evolución caracterizado por
artralgia en articulación coxofemoral
izquierda de tipo insidioso sin irradiación
con una intensidad 6/10 en la escala
análoga del dolor que mejora con el reposo,
concomitante con astenia.
 ANTECEDENTES
FAMILIARES:
‡ Hta: Madre
‡ Osteoporosis: Madre
‡ Cáncer de garganta: Padre y tío paterno.

PERSONALES:
‡ Quirúrgicos: cirugía de liberación del túnel de carpo,
tonsilectomia, ligadura de trompas
‡ Patológicos: Colon irritable (diagnosticado hace 10 años)
‡ Farmacológicos: Niega.
‡ Ginecoobstetricos: Menarquia: 13 años Menopausia: 50
años G: 2 P: 2 A:0 V:2
 REVISION POR SISTEMAS
La paciente refiere perdida de peso en los últimos 3
meses (aproximadamente 4kg)

EXAMEN FISICO
- SIGNOS VITALES:

TA: 110/70 mmHg

FC: 72 latidos por minuto
Pulso: 72 pulsación por minuto
FR: 20 respiraciones por minuto.
Peso: 49kg IMC: 19.6
 PARACLINICOS

å 

 !"#$#%&'%(
!)# "
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Y
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

‡ IMPRESIÓN DX: Osteopenia

‡ DX DIFERENCIAL:
1. Hiperparatiroidismo primario.
2. Osteomalacia
FACTORES DE RIESGO DE LA
PACIENTE
å `
  
"

 


å 
 





‡ Columna lumbar a nivel L1-L4

(-1.6)
 
 

 

‡ Cuello femoral derecho (-2.4)

 !
``

 `
 ` `
`
 `
`
 `

``*`+` , &-'' *'' 1&%'
!.$/"- #
0-0''
'0#%'
&'
0!'"#
2*+*++`3`
*+3+`
``3 
  '&
!%-04
(1"
FACTORES DE RIESGO
SIGNIFICATIVOS
 DATO PIVOTE

‡ Densitometría ósea con resultados: En el

cuello femoral derecho T (-2.4)
CRITERIO DIAGNOSTICOS
OSTEOPOROSIS
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
 OSTEOMALACIA

‡ biopsia (si debilidad + fosfemia)

 DISCUSION
‡ Análisis:
Paciente femenina, en etapa menopaúsica, con herencia de
osteoporosis por parte de la madre, coincide claramente con
el perfil de un paciente con un cuadro de osteoporosis ,
aunque la densitometría no muestre un diagnostico de
osteoporosis como tal, si revela la presencia de osteopenia
por lo cual es de vital importancia trabajar en los factores de
riesgo modificables como lo es la dieta rica en calcio, plan de
ejercicios, ingesta de suplementos de calcio. Con una
prevención primara adecuada manejamos los factores de
riesgo que predisponen con el desarrollo de la enfermedad.
‡ PREVALENCIA:
La prevalencia de osteoporosis y la incidencia de fracturas varían
de acuerdo con la edad, la raza y la etnia. Aproximadamente las tres
cuartas partes del total de fracturas de cadera ocurren en mujeres
postmenopáusicas blancas. También puede afectar a mujeres de
otras edades, razas y etnias, e igualmente a hombres y a niños.

En Estados Unidos las mujeres afroamericanas tienen mas elevada

densidad mineral ósea que las mexicanas americanas, quienes a su
vez la tienen mayor que las blancas no hispanas. Las mujeres nativas
americanas tienen la densidad mineral ósea mas baja entre estos 4
grupos étnicos.

‡ Las fracturas osteoporoticas, principalmente las vertebrales,

pueden ocasionar dolor incapacitante.
‡ Las de cadera tienen morbimortalidad alta.

‡ 1 de cada 5 mujeres muere dentro de un año de haber

sufrido una fractura de cadera.
 IMPORTANCIA DE LA
ENFERMEDAD

La OMS ha clasificado la osteoporosis como el quinto

problema de salud a nivel global esta pertenece al grupo de
"enfermedades crónicas no transmisibles del adulto.
Ocasiona un gran deterioro notable en la calidad de vida de
estos pacientes, dado que gran parte de ellos son incapaces
de retomar una vida normal en cuanto a las actividades
diarias y muchos de ellos requieren de cuidados especiales
dado a la incapacidad que puede generar.
 FISIOPATOLOGÍA
‡ La pérdida ósea asociada a la edad resulta del
desequilibrio entre las fases de formación y de resorción
ósea.

‡ En condiciones normales la máxima masa ósea o pico de

masa ósea se alcanza hacia los 30 años de edad. De los 30
a los 40 años el balance óseo es igual a 0 y la masa ósea
suele permanecer estable. A partir de los 40 años, en
ambos sexos, y como consecuencia de la instauración
progresiva de un balance negativo, existe una pérdida
gradual de masa ósea que se considera fisiológica. Este
balance negativo sería el resultado de una reducción
temprana en la formación ósea.
(055666#4#%56%(78249(%9%:
 PARACLINICOS

‡ MARCADORES BIOQUIMICOS DE
REGENERACION OSEA
ù DE FORMACION
fosfatasa alcalina; esteocalcina
ùDE RESORCION
Ca urinario; fosfatasa acido;
hidroxiapatita; hidrolisina.
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
;
'';
0>'%0''
; %'
  <' (
 = 0  ''?'
'1% ' @AB#
&% 4 0 '1
  C'1&
&1 # %%'
>,0
%%4
==%0
(%%
DENSITOMETRÍA ÓSEA
DENSITOMETRÍA DUAL DE RAYOS X
(DEXA)
La medición de la masa ósea por técnica DEXA es el predictor
individual más importante de fracturas.

Actualmente se considera como ´prueba de oroµ a la Densitometría

Ósea con Absorciometría por Rayos X de Energía Dual que utiliza
como fuente de radiación un generador de rayos X que emite dos
fotones de diferente energía.

Ventajas: Permite el estudio de la DMO a nivel del esqueleto axial y

apendicular al igual que el estudio del cuerpo total, composición de
tejidos blandos, morfometría ósea, columna lumbar AP, fémur y
ocasionalmente del antebrazo; un rastreo más rápido; carencia de
isótopos y baja radiación durante el estudio.
 ULTRASONIDO CALCÁNEO
VENTAJAS
Es una prueba sencilla, rápida
y de bajo costo que permite
predecir el riesgo de fracturas
de un individuo y brinda
información sobre la densidad
y cantidad ósea, estructura y
orientación trabecular que se
encuentra en mayor cantidad
en el calcáneo (85%).
DESVENTAJAS
Aunque ya hay trabajos que
demuestran utilidad en la
monitorización terapéutica
aún se requieren otros
estudios. Debe considerarse
una técnica complementaria
del DEXA ya que no evalúa
masa ósea directamente
sino otras características
del hueso relacionada con la
calidad ósea
 CONCLUSIONES
Con este caso hemos querido aplicar los conocimientos adquiridos
sobre el tema , donde se ha procurado realizar una breve evaluación de
los aspectos mas fundamentales para la definición, el diagnostico y el
tratamiento de esta enfermedad, podemos concluir de este caso que la
osteoporosis, al ser una patología muy común en nuestro medio debido
a la gran cantidad de factores de riesgo que alberga se debe de buscar
hacer uso de medidas preventivas para evitar su desarrollo a
posteriores y a la realización del diagnostico en las primeras etapas,
esta enfermedad esquelética caracterizada por una disminución de la
resistencia ósea que expone al individuo a un mayor riesgo de fracturas
entendiéndose por resistencia la integración de la densidad ósea y la
calidad del hueso tiene como principal método diagnostico la
densitometría ósea , examen realizado con el objetivo de determinar
por medio de ciertas desviaciones estándar el grado de fragilidad ósea
que presenta el paciente.
Este caso ha sido de gran ayuda para la consolidación de la
información sobre este tema, pues hemos podido aplicar
todos nuestros conocimientos y nos hemos visto forzadas a
investigar aun mas con el objeto de solucionar dudas que se
presentan durante la discusión del caso por lo que
consideramos que esta técnica como mecanismo de
aprendizaje es una de las mejores y que se debe de repetir
con mayor continuidad la aplicación de esta técnica
 BIBLIOGRAFIA

å (055#%'#%5'%5)AD E53''+1

%
 

å +F- G%%# *+9- # `*9-
 `0#

+ 3G %C%  '% ' &# )AA#
HI# H
'  . ' C ' )AIJ 0 
(055666#&&4%#%565%K#0(07'8@

å 3` -
#  +
`-# 3` -
<# L-
#

+ - 3 + 3` `F# $ '%#
0%
0 1% 1%J )AA.#