m La parotiditis o paperas es una enfermedad autolimitada,

caracterizada por la presencia de fiebre, una tumefacción e

hipersensibilidad dolorosa uni o bilateral de las parótidas (u otra
glándula salival), y la aparición frecuente de meningoencefalitis y
orquitis.
m El virus de la parotiditis pertenece a la familia M

 y al
género
 
. Es un virus ARN.
m La parotiditis se contagia de persona a persona mediante gotitas
respiratorias. El virus aparece en la saliva desde 7 días antes hasta 7 días
después del inicio de la tumefacción parotídea.
m El período de máxima infecciosidad es desde 1-2 días antes a 5 después
de la tumefacción.
m La liberación viral antes del inicio de los síntomas y en personas
infectadas asintomáticas dificulta los esfuerzos para contener la
infección.
m Es una enfermedad endemo-epidémica, con períodos de aparición
que oscilan entre los 2 y 6 años. La incidencia ha disminuido
drásticamente por vacuna.
m El virus tiene como objetivos las glándulas salivales,
SNC, páncreas, testículos y en menor medida,
glándula tiroides, ovarios, corazón, riñones, hígado y
sinovial articular.
m Se produce una replicación viral inicial en el epitelio
de las vías respiratorias altas.
m La infección se disemina en ganglios linfáticos
adyacentes por drenaje linfático y se produce una
viremia, con diseminación del virus a los tejidos
diana.
m El período de incubación es de 12-25 días, pero suele ser de 16-18 días.
m El caso típico se presenta con un pródromo de 1-2 días consistente en
fiebre, cefalea, vómitos y dolorimiento. A continuación aparece la
parotiditis, que puede ser unilateral al principio, pero se hace bilateral a
los 1-3 días.
m La glándula parótida aparece dolorosa; la ingestión de comidas o
líquidos amargos puede incrementar el dolor.
m La parotiditis puede ser precedida o acompañada de otalgia
ipsilateral.
m El orificio del conducto de Stenon (conducto excretor principal de la
parótida) puede aparecer enrojecido y edematoso.
m La tumefacción alcanza su grado máximo en 3 días, se reduce a los 7
días. La fiebre desaparece a los 3-5 días, junto con los demás síntomas
sistémicos.
m Las glándulas salivares submandibulares también pueden estar
afectadas o aumentar de tamaño sin que exista tumefacción
parotídea.
m Puede haber edema supraesternal debido a obstrucción linfática.
m Las pruebas serológicas suelen ser el método diagnóstico más
adecuado y disponible.
m El diagnóstico se establece por un aumento significativo de IgG
entre muestras tomadas en la fase aguda y de convalecencia.
m Puede realizarse también el aislamiento del virus en cultivo de
secreciones de las vías respiratorias altas, en LCR o en orina.
m Dx diferencial.
^ Entre los virus en los que se ha demostrado que provocan parotiditis se
incluyen los virus parainfluenza 1 y 3, influenza A, citomegalovirus, VEB,
enterovirus y VIH.
^ La parotiditis supurada por lo general es causada por 6

, es
unilateral, muy dolorosa y se asocia a leucocitosis.
^ Ñtras causas son obstrucción del conducto de Stenon, colangenosis
vasculares (Sx de Sjögren, lupus eritematosos sistémico) y tumores.
m Las complicaciones más frecuentes son la meningitis (con o sin
encefalitis) y afectación gonadal.
m La infección materna por el virus de la parotiditis durante el
primer trimestre de embarazo provoca un aumento del índice
de abortos.
^ ºeningoencefalitis. El virus es neurotropo. La afectación sintomática por
el SNC se da en 10-30% de los pacientes; lo + frecuente es que aparezca
5 días postumefacción.
d Los lactantes y los pequeños presentan fiebre, AEG, letargo. Los
adolescentes refieren cefalea y signos meníngeos.
^ Ñrquitis y ooforitis. Solamente se presenta en varones adolescentes y
adultos (30-40%), se presenta de forma excepcional en niños
prepúberes. En hasta un 33% de los casos, la orquitis es bilateral.
d La ooforitis es infrecuente en mujeres pospúberes, puede procovar un
dolor intenso. Si se produce del lado derecho, puede confundirse con
apendicitis.
m No existe un tratamiento antiviral
específico.
m Las medidas terapéuticas deben
encaminarse a reducir el dolor asociado a
la meningitis o la orquitis y mantener un
estado de hidratación adecuado.
m Si aparece la fiebre se pueden utilizar
antipiréticos.
m La evolución de la parotiditis es casi
siempre excelente, incluso si se complica
con encefalitis.