República

República Bolivariana
Bolivariana de
de Venezuela
Venezuela
La
La Universidad
Universidad del
del Zulia
Zulia
División
División de
de postgrado
postgrado
Hospital
Hospital Adolfo
Adolfo Pons
Pons
Rotación
Rotación Neurología
Neurología

PARES CRANEALES

EXPOSITORES:
Dra. Nathalie Moreno. R2 MI.
Dr. José Javier Díaz. R1 anestesia.
Pares craneal
 OLFATORIO.I
 ORIGEN APARENTE.
Cara inferior del bulbo olfatorio,ubicado sobre la

lamina cribosa del etmoides,a cada lado de la

apofisis crista- galli.
 RECORRIDOS.
Trayecto descendente → lamina cribosa del

etmoides → parte sup de las fosas nasales →

dos grupos → externo (cornete sup y medio)
internos (tabique nasal)→ células
OLFATORIAS o DE SCHULTZE.
 Pares craneales
Manifestaciones clinicas:
ØAnosmia: Unilateral → TU de cara inf. Del
lóbulo frontal (gliomas y meningiomas),
meningitis de la base, tumores de hipófisis.
Bilaterales → Psíquicas


ØHiposmia:Irritacion y rinitis alérgicas.



Ø
ØHiperosmia: Migraña, intoxicación por
cocaína.
 II PAR OPTICO
 Origen – Trayecto.
II PAR OPTICO
 II PAR OPTICO
 El Examen comprende 4 grandes grupos:


 Agudeza Visual.
 Campos Visuales.
 Visión de colores.
 Fondo de ojo.
 II PAR OPTICO


 Agudeza Visual.
 II PAR OPTICO


 Visión de Colores.
MOTOR OCULAR COMUN u OCULOMOTOR ( III Par)
Nervio motor que inerva a todos los músculo de la orbita exceptuando; al músculo recto externo y
oblicuo mayor

ORIFICIO DE SALIDA DEL

CRÁNEO
Fisura o hendidura Esfenoidal

ORIGEN REAL

Pedúnculos cerebrales, debajo de los

tubérculos cuadrigéminos

ORIGEN APARENTE

Fosa interpeduncular cerebral

DIRECCIÓN Y TRAYECTO

Lado externo apófisis clinoides, seno cavernoso hacia la hendidura esfenoidal penetrando en este punto a
la orbita a través del anillo Zinn
RELACIONES

Por arriba con la arteria cerebral posterior

Por abajo con la arteria cerebelosa inferior
Por fuera con los nervios patético, motor ocular
externo y oftálmico, encontrándose en el extremo
posterior del seno por debajo, pero luego lo cruzan,
el patético y las ramas frontal y lagrimal del
oftálmico

RAMOS

Músculo recto superior

R. SUPERIOR Músculo elevador del parpado

Músculo recto interno

R. INFERIOR Músculo recto inferior
Músculo oblicuo menor
PATETICO o TROCLEAR ( IV Par)
Es el único nervio que emerge de la cara posterior y entrecruza sus fibras en el interior del tronco
encefálico es nervio exclusivamente del músculo oblicuo mayor del ojo

ORIFICIO DE SALIDA DEL Fisura o hendidura Esfenoidal

CRÁNEO

ORIGEN REAL Calota peduncular

ORIGEN APARENTE

Cara posterior de los pedúnculos

cerebrales, a cada lado del frenillo de
válvula de Vieussens

RECORRIDO Y RELACIONES

Rodea las caras laterales de los pedúnculos cerebrales y se dirige adelante, en dirección del seno
cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular
común y por encima del oftálmico. Luego de introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal y pasa por
fuera del anillo de Zinn, su rama terminal, penetra en le músculo oblicuo mayor del ojo
PATETICO
PATETICO
PATETICO
 TRAYECTO:
◦ Despues de su origen, el nervio patetico rodea
la protuberancia, llega a la base del encefalo,
se dirige hacia delante, penetra en el seno
cavernoso por su pared externa, y se introduce
en la orbita por la hendidura esfenoidal por
encima del anillo de zinn
PATETICO
 V TRIGEMINO
 Emerge en la superficie lateral de la
protuberancia como una raíz sensitiva
grande y una raíz motora pequeña, su
ganglio sensitivo, (el semilunar o
trigeminal), se asienta en una depresión, la
caverna trigeminal (caverna de Meckle), en
el piso de la fosa craneana media.
RAMA OFTALMICA
RAMAS
RAMA MAXILAR
RAMAS
RAMA MANDIBULAR
RAMAS
MOTOR OCULAR EXTERNO o ABDUCEN ( VI Par)

ORIFICIO DE SALIDA DEL Fisura o hendidura Esfenoidal

CRÁNEO
ORIGEN REAL

En un núcleo protuberancial ubicado por debajo

del piso del cuarto ventrículo y que hace
prominencia en el piso ventricular dando origen a
la eminencia teres
VI Par
ORIGEN APARENTE

Surco bulboprotuberancial, a ambos lados del

agujero ciego

TRAYECTO DIRECCIÓN Y RELACIONES

Sale del tronco encefálico por el surco bulboprotuberancial, por encima de las pirámides
bulbares se dirige hacia adelante, arriba y afuera; penetra en el interior del seno cavernoso y lo
recorre desde atrás hacia adelante en compañía de la arteria carótida interna. Luego el nervio
penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn
MOTOR OCULAR EXTERNO
MOTOR OCULAR EXTERNO
MOTOR OCULAR EXTERNO
 TRAYECTO:
 Desde el bulbo se dirige hacia delante y
arriba hasta la apófisis clinoides posterior.
Allí perfora la duramadre, rodea el peñasco
y se introduce en el seno cavernoso, donde
corre por dentro del oftálmico y por fuera
de la arteria carótida interna. Penetra en la
orbita por la hendidura esfenoidal.
NERVIO FACIAL ( VII Par )

ORIFICIO DE SALIDA DEL

CRÁNEO
Agujero estilomastoideo

ORIGEN MOTOR

Sustancia reticular gris de la

protuberancia
ORIGEN SENSITIVO

Ganglio geniculado dentro del acueducto de Falopio

TRAYECTO DIRECCIÓN Y RELACIONES

Facial y del intermediario de Wrisberg se hacen visibles en el surco bulboprotuberancial por dentro
del origen del nervio auditivo (VIII par) y por fuera de las del motor ocular externo (VI par),penetran
en el conducto auditivo interno y luego recorren el acueducto de Falopio en sus tres segmentos,
desciende verticalmente y termina en el agujero estilomastoideo en la cara posteroinferior del
peñasco al salir penetra en la parótida y a la altura de la vena yugular externa se divide en sus dos
ramas terminales
RELACIONES

Cráneo, se encuentra entre la protuberancia y el

peñasco, estando la raíz facial encima del intermediario
de Wrisberg y este encima del nervio auditivo, se
encuentra dentro del conducto auditivo interno
acompañado por la arteria auditiva interna

Primera porción del acueducto de Falopio, se

encuentran entre el caracol y el vestíbulo

Segunda porción se encuentra en la pared interna de la

caja del tímpano

Tercera porción comienza a nivel del aditus ad antrum,

y desciende por la pared que separa la caja del tímpano
con el antro mastoideo

Parótida se encuentra en la hoja celulofibrosa que

separa a la parótida sus lóbulos superficial y profundo,
ubicándose por fuera de la vena yugular externa
RAMAS COLATERALES INTRAPETROSAS Y EXTRAPETROSAS

RAMAS INTRAPETROSAS

NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MAYOR a la glándula lagrimal

NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MENOR Surco

Bulboprotuberancial
G. Geniculado
NERVIO DEL MÚSCULO DEL ESTRIBO

NERVIO CUERDA DEL TÍMPANO las glándulas sublingual y

*
submaxilar
* *
RAMO SENSITIVO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO,
*
conducto auditivo externo, pared externa del tímpano

RAMAS EXTRAPETROSAS

RAMO ANASTOMÓTICO DEL GLOSOFARÍNGEO O ASA DE HALLER

RAMO AURICULAR POSTERIOR
*

RAMO ASCENDENTE músculos auricular posterior, superior y los de la cara

interna del pabellón *
RAMO DEL ESTILOHIODEO y VIENTRE POSTERIOR DEL DIGÁSTRICO, inervan, (el ramo del vientre posterior
del digástrico

RAMO LINGUAL inerva la mucosa lingual y los músculos palatogloso y estilogloso

RAMAS TERMINALES

NERVIO TEMPOROFACIAL
Se dirige hacia adelante, se anastomosa con el nervio auriculotemporal y luego forma junto al cervicofacial el
plexo parotídeo

RAMOS TEMPORALES inervan al músculo

auricular superior y a los músculos de la cara
externa del pabellón

RAMOS FRONTOPALPEBRALES inervan a

los músculos frontal, superciliar, piramidal, y
orbicular de los párpados

RAMOS INFRAORBITARIOS inervan a los

Músculos cigomático mayor, cigomático menor,
elevador superficial del ala de la nariz elevador
profundo del ala de la nariz y del labio superior,
canino, transverso de la nariz, dilatador de las
narinas, mirtiforme, parte superior del buccinador y
la mitad superior del orbicular de los labios
NERVIO CERVICOFACIAL

Se dirige hacia adelante, se anastomosa con la rama auricular del plexo cervical, y con el
temporofacial

RAMOS BUCALES INFERIORES que

inervan a los músculos risorio y la mitad
inferior del orbicular de los labios

RAMOS MENTONIANOS para los

músculos triangular de los labios, cuadrado
del mentón y de la borla del mentón

RAMA CERVICAL para el músculo cutáneo

del cuello, se anastomosa con la rama
transversal del plexo cervical
 CAUSAS

PARALISIS DE BELL
HERPES SIMPLE TIPO 1
VIRUS HERPES ZOSTER: HERPES ZOSTER
SINUSAL
SINDROME DE RAMSAY HUNT
TRAUMATICAS
TUMORES
OTITIS MEDIA O COLESTEATOMA
CONDICIONES NEONATALES
CONDICIONES RARAS
Sitio de la Alteración Signos Clínicos Signos Causas Comunes
asociados

Corteza, Región Subcortical Parálisis facial central contralateral; lagrimeo, Espasticidad y Infarto Cortical o subcortical
salivación y gusto intacto. hemiparesia
contralateral

Protuberancia Parálisis facial periférica ipsolateral; lagrimeo, Hemiparesia Infarto en región pontina,
salivación y gusto intacto. contralateral, glioma, esclerosis múltiple
pérdida sensorial,
ataxia, nistagmus,
Parálisis ipsilateral
de los abductores,
oftalmoparesia

Ángulo Pontinocerebeloso Parálisis facial periférica ipsolateral; lagrimeo, Tinitus, Neuroma facial o acústico,
salivación y gusto intacto. hipoestesia, meningioma, colesteatoma,
ataxia, nistagmus linfoma, aneurisma, sarcoidosis

Nervio facial en el conducto Parálisis facial periférica ipsolateral; lagrimeo, Tinitus, Parálisis de Bell, Síndrome de
auditivo interno cerca o salivación y gusto posiblemente nistagmus, Ramsay Hunt, neuroma facial o
comprometiendo el ganglio comprometidos hipoacusia acústico
geniculado

Nervio facial distal al conducto Parálisis facial periférica ipsolateral; lagrimeo Tinitus, Parálisis de Bell, Fractura del
auditivo interno y al ganglio intacto pero salivación y lagrimeo nistagmus, Temporal, colesteatoma, otitis
geniculado comprometidos hipoacusia media

Nervio facial en el agujero Parálisis facial periférica ipsolateral; lagrimeo, Traumatismo Traumatismo craneal, Tumor
estilomastoideo salivación y gusto intactos Craneal, Masa Parotideo
Parotidea
NERVIO VESTIBULOCOCLEAR ( VIII Par)

ORIFICIO DE SALIDA DEL

CRÁNEO
Agujero auditivo interno

ORIGEN

Ganglio de Corti o ganglio espiral nervio coclear

inerva al órgano de Corti

Ganglio de Scarpa nervio vestibular sáculo, al utrículo

y a las ampollas de los conductos semicirculares

TRAYECTO DIRECCIÓN Y RELACIONES

Nervio vestibulococlear constituido por la unión de los

nervios vestibular y coclear, recorre el conducto
auditivo interno, y se dirige hacia atrás, penetrando
por el surco bulboprotuberancial por fuera del facial y
del intermediario de Wrisberg y la arteria auditiva
interna
 N. Utriculo-ampular

G. Vestibular
G. Coclear

N. Sacular
N. Ampular Posterior
N.Vestibulococlea
r
EXAMEN FISICO NEUROLOGICO
Conducción Aérea y Ósea

Prueba de Rinne: donde la

CA es mas que la CO

Prueba de Laterizacion:
Weber Conductiva Neurosensorial
NERVIO GLOSOFARINGEO ( IX Par )
ORIFICIO DE SALIDA DEL
CRÁNEO
Agujero yugular o rasgado posterior

ORIGEN SENSITIVO

Ganglio de Andersch y
Ehrenritter
ORIGEN MOTOR

En el bulbo, de la porción superior del núcleo ambiguo

TRAYECTO DIRECCIÓN Y RELACIONES

Se dirige hacia adelante y afuera, sale del cráneo por el agujero rasgado posterior. Penetra
en el espacio retroestiloideo, por delante, con la carótida interna, por detrás, con el seno
petroso inferior, con los nervio neumogástrico y espinal, la vena yugular interna, cruza la cara
externa del músculo estilofaríngeo y luego se encuentra por fuera del constrictor superior de
la faringe y por dentro del estilogloso y de la arteria palatina ascendente dobla hacia adelante
y arriba y termina en la base de la lengua
GLOSOFARINGEO
 ORIGEN REAL:
 Fibras motoras bulbo parte
superior del núcleo ambiguo.
 Fibras sensitivas


 Ganglio superior G. inferior

 (Ehremitter) (Andersch)
GLOSOFARINGEO
 FIBRAS VEGETATIVAS

Núcleo Núcleo
salivatorio paramediano
inferior posterior

visceromotor viscerosensitivo
RAMAS COLATERALES

ASA DE HALLER, que nace del ganglio de

Andersch y se une con el facial

NERVIO DE JACOBSON O NERVIO

TIMPÁNICO

DOS RAMOS POSTERIORES, para la mucosa

de la fosita oval y redonda

DOS RAMOS ANTERIORES

NERVIO TUBÁRICO, que inerva la mucosa de

la trompa

NERVIO CAROTICOTIMPÁNICO que atraviesa

la pared ósea y llega al conducto carotídeo, y se
anastomosa con el plexo pericarotídeo
DOS RAMOS SUPERIORES

NERVIO PETROSO PROFUNDO MAYOR, se

une con el nervio petroso superficial mayor para
formar el nervio vidiano

NERVIO PETROSO PROFUNDO MENOR, a

través del nervio auriculotemporal inerva
parótida

RAMOS CAROTÍDEOS, descienden sobre la

carótida, contribuyen a formar junto con el
simpático y neumogástrico el plexo
intercarotídeo

RAMOS FARÍNGEOS nervio estilofaríngeo, nervio del estilogloso y ramos tonsilares inerva a la
amígdala y a los pilares del velo

RAMAS TERMINALES
Base de la lengua el glosofaríngeo se divide en numerosos ramos terminales, que inervan la
mucosa lingual en la V lingual y detrás de ella
 N. Vestibulo coclear
P. tímpanico

Ganglio otico
Surco retroolivar

N. Petroso Menor
R. Comunicante con
N. timpanico
el n. auricular
N. Del musc. estilofaringeo

N. Carotídeo

Plexo lingual post.

Plexo faringeo
ANATOMÍA FUNCIONAL
 Percibe diferentes tipos de sabor.
 Sensibilidad de la mucosa nasofaringe,
trompa auditiva, cavidad timpánica y
orofaringe.
 Participa en la motricidad orofaringea
ANATOMÍA FUNCIONAL
 Agente esencial en la deglución.
 Nervio secretor de la parótida.
 Es un barorregulador.
 Es quimiorreceptor.

NERVIO VAGO o NEUMOGASTRICO ( X Par )
ORIFICIO DE SALIDA DEL
CRÁNEO
Agujero yugular o rasgado posterior

ORIGEN MOTOR
Fibras motoras se originan en el bulbo, del núcleo
ambiguo .

ORIGEN SENSITIVO

Ganglio yugular
Ganglio plexiforme

ORIGEN VEGETATIVO:

Núcleo visceromotor o núcleo dorsal del vago (cardioneumogastroenterico).

Núcleo viscerosensitivo.

ORIGEN APARENTE:
Surco lateral posterior del bulbo.
RELACIONES

CRÁNEO

AGUJERO RASGADO POSTERIOR

CUELLO

TÓRAX
NEUMOGÁSTRICO DERECHO

NEUMOGÁSTRICO IZQUIERDO

ABDOMEN
Trayecto
 Ganglio superior:
◦ Ramo meníngeo hacia
duramadre de fosa
posterior.
◦ Ramo auricular, recibe
fibras del:
 Glosofaríngeo.
Facial.
 Ganglio inferior:
◦ Nervio laríngeo
superior.
◦ Ramo faríngeo.
◦

RAMOS COLATERALES

RAMOS CERVICALES

RAMO MENÍNGEO
RAMO ANASTOMÓTICO
RAMOS FARÍNGEOS
CARDIACOS CERVICALES SUPERIORES

NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR

RAMA SUPERIOR

RAMAS ANTERIORES

RAMAS MEDIAS

RAMAS POSTERIORES
RAMA INFERIOR O NERVIO LARÍNGEO EXTERNO

RAMOS CAROTÍDEOS
RAMOS TORÁCICOS

NERVIO RECURRENTE O LARÍNGEO INFERIOR

RAMOS COLATERALES

RAMOS TRAQUEALES Y ESOFÁGICOS

RAMOS FARÍNGEOS

RAMOS CARDIACOS MEDIOS E INFERIORES

RAMOS MUSCULARES

RAMOS PULMONARES ANTERIORES

RAMOS PULMONARES POSTERIORES BRONQUIALES

RAMOS ESOFÁGICOS
 RAMOS ABDOMINALES

NEUMOGÁSTRICO DERECHO se distribuye en:

RAMOS GÁSTRICOS POSTERIORES

RAMAS para el plexo solar, plexo mesentérico superior, plexo mesentérico inferior

NEUMOGÁSTRICO IZQUIERDO

RAMOS GÁSTRICOS ANTERIORES

RAMAS HEPÁTICAS
ANATOMIA FUNCIONAL
 Sensibilidad de la piel, región retroauricular,
CAE.
 Impresiones gustativas de la base de la
lengua.
 Sensibilidad propioceptiva de la mucosa
laringea.
 Con el IX y XI par la musculatura de los
músculos constrictores medio e inferior de
la faringe.

ANATOMIA FUNCIONAL
 Deglución.
 Papel fundamental en la fonación.
 Interviene en la secreción gástrica y biliar,
en la respiración,.
 Control de los grandes vasos y el ritmo
cardiaco.
 Músculo liso pulmonar, esófago e intestino.
 Seno carotídeo controlando PA.
EXAMEN FISICO
IX y X PAR
SUBJETIVO
 Dificultad para deglutir.
 Si aparece regurgitación nasal.
 Si existe disfonia.
 Rinolalia.
 Dolor lancinante.

OBJETIVO
 INSPECCIÓN:
 Visualizar el itsmo de los fauces
LESIONES
 LESIONES SUPRANUCLEARES

HACES
CORTICOBULBARES

BILATERAL

PARALISIS
PSEUDOBULBAR

Espasticidad de músculos faríngeos y laríngeos, disfagia, perdida del

reflejo nauseoso, disfonía, episodios de llanto o risa, hiperreflexia,
clonus mandibular..
Lesiones
NERVIO LARÍNGEO
RECURRENTE
 Puede ser lesionado
durante una
tiroidectomía
◦ La cuerda vocal
correspondiente se
coloca en la línea
media y no se mueve
al hablar ni respirar
 También puede ser
irritado por un
aneurisma del cayado
aórtico
◦ Tos metálica y voz
bitonal (disfonía) por
paresia de la cuerda
vocal homolateral
 VAGO

Estimulación
RITMO CARDIACO
SECRECIÓN SUPRARENAL
PERISTALTISMO
CONSTRICCIÓN BRONQUIAL
ACTIVIDAD PÁNCREATICA,
GÁSTRICA Y HEPÁTICA
NERVIO ESPINAL o ACCESORIO ( XI Par )
ORIFICIO DE SALIDA DEL
CRÁNEO
Agujero yugular o rasgado posterior

ORIGEN REAL

Núcleo bulbar: ubicado en las células de la

porción inferior del núcleo ambiguo

ORIGEN APARENTE
Raíces bulbares emergen del surco colateral
posterior del bulbo por debajo del
neumogástrico, en tanto que las raíces
medulares lo hacen del surco colateral posterior
de la medula interna

TRAYECTO DIRECCIÓN Y RELACIONES

Penetran en el cráneo a través del agujero occipital, una vez formado, sale del cráneo por el agujero rasgado
posterior, junto con el glosofaríngeo y el vago, fuera de la cavidad craneal, se divide en dos ramas: rama
interna, que se une al ganglio plexiforme del vago. rama externa, que desciende atravesando el espacio
maxilofaringeo y termina inervando a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio
EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

Motor: esternocleidomastoideo, trapecio

EXPLORACIÓN DE CUELLO
EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

Elevar los hombros se verifica Gira la cabeza, contracción

fuerza y contracción de los del esternocleidomastoideo
trapecios
NERVIO HIPOGLOSO ( XII Par )
ORIFICIO DE SALIDA DEL
CRÁNEO
Orificio precondíleo o conducto del hipogloso

ORIGEN REAL

Núcleo somatomotor ubicado en el bulbo

raquídeo y que corresponde al ala blanca interna
del piso del cuarto ventrículo

ORIGEN APARENTE

Surco preolivar del

bulbo

TRAYECTO DIRECCIÓN Y RELACIONES

Se dirige hacia abajo y adelante, sale del cráneo por el conducto Pre-condíleo, y penetra en el
espacio retroestíloideo del espacio maxilofaringeo. Atraviesa este espacio, emerge debajo del
músculo digástrico, cruzando la región carótida superior por encima del cuerno mayor del hioides, y
penetra en el espacio submandibular y luego en el piso de la boca al borde lateral de la lengua, donde
termina
HIPOGLOSO
HIPOGLOSO
HIPOGLOSO
Surco preolivar
R. meningeo

Comunicante sup.
con el plexo cervical

Raíces ant. cervicales

R. descendente

Raíz plexo cervical

R. Linguales
Mus. Estilogloso, hiogloso,
R. tirohioideo
geniohiodeo