Hospital de Niños

Sor María Ludovica.

Residencia de Cirugía Pediátrica

La Plata. Mayo 2019
Reflujo Gastroesofágico
RGE:
Movimiento retrógrado del contenido gástrico hacia el
esófago.
Fisiológico
Asintomático o regurgitación / vómito
Se resuelve espontáneamente
Postprandial
Durante primeros 2 años de vida
Regurgitador o Vomitador “Feliz “ :
Es el lactante que regurgita y / o vomita con variable
intensidad , sin otro síntoma acompañante. Crece bien
y está sonriente.

Tiene Reflujo Gastroesofágico Fisiológico

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Es el lactante o niño con síntomas digestivos y / o
extradigestivos que se vinculan al daño tisular
producido por la intensidad o frecuencia de los
episodios de reflujo.

Se denomina: Reflujo Gastroesofágico Patológico

SÍNTOMAS
Vómitos.
Regurgitaciones.
Nauseas.
Arcadas
Epigastralgia
Pirosis.
Hematemesis.
Melena
SÍNTOMAS
Anemia. Irritabilidad.
Retardo ponderal.
B.O.R. - Asma
Neumonías reiteradas.
Tos Recurrente.
Estridor-Laringitis Laringitis
Dolor torácico.
Sme de Sandifer.
Diagnóstico Diferencial
Trastornos metabólicos.
Síndrome Pilórico.
Alergia a la proteína de la leche de vaca.
Infecciones (gastroenteritis, inf.urinaria )
Hipertensión endocraneana
Trastornos hidroelectrolíticos.
Gastritis -Duodenitis
Enf.úlceropéptica.
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Edad al comienzo del cuadro
Síntomas al inicio y en el tiempo.
Evolución según tipo de alimentación.
Curva de crecimiento ( Peso – Talla )
Asociación con síntomas ORL o con
Síntomas respiratorios o con
Síntomas neurológicos
DIAGNÓSTICO
Seriada Gastroduodenal bajo radioscopía.
Video-Deglución con S.G.D.
Endoscopía alta con biopsias
pHmetría de 24 horas
Manometría Esofágica.
Gamma - cámara.
Impedanciometría Intraluminal Multicanal con
phmetria /
Rol de la endoscopía en el RGE patológico
Para evaluar la presencia o no del daño mucoso y o la
severidad del mismo
Cuando los síntomas son importantes y la pHmetría es
normal.
Cuando la clínica parece sugerir otros diagnósticos ej :
esofagitis eosinofílica ; gastritis por Helicobacter Pylori
Cuando los síntomas no ceden con el tratamiento
En el seguimiento del RGE patológico persistente
Previo a la cirugía del RGE
Impedanciometría Intraluminal Multicanal
con phmetría de 24 hs
Detecta RGE ácido y no ácido .
Puede establecer diagnóstico en pacientes con
síntomas refractarios durante el tratamiento médico.
Permite evaluarlos con o sin medicación.
Correlaciona síntomas con episodios ácidos o no
ácidos.
Cuantifica el patrón de reflujo y la correlación
sintomática también en el período post-prandial.
Es capaz de diagnosticar el reflujo supra -esofágico.
Puede monitorear a los lactantes pequeños con
alimentación muy frecuente
Sonda que posee varios canales para detectar tanto el numero de
eventos ácidos como no ácidos, su composición (liquido, gas o
mixto) y la altura que alcanza.
TRATAMIENTO
Lactante Vomitador:
Espesamiento de la alimentación
Cuidar el volumen en cada toma.
Posición prona postprandial a 30 º.

Si no responde a éstos cambios ( 2 a 3 semanas ) es

posible intentar una serie de tratamiento y valorar la
respuesta al mismo
La mayoría de los lactantes y niños mejoran con
cambio de hábitos y dieta. Los más afectados
requieren medicación y algunos pocos deberían ser
intervenidos quirúrgicamente
los IBP, son la terapia medicamentosa supresora del
ácido más efectiva,

superior a H2RAs en el rescate de los síntomas y en la

curación de la esofagitis
Tratamiento Quirúrgico
RGE que no responde a tratamiento médico .
Riesgo de complicaciones severas ej : Estenosis péptica
- Esófago de Barrett.
Episodios con riesgo de vida para el paciente.
Persistencia de esofagitis severa a pesar del
tratamiento médico.
En niños con daño neurológico al que se le realice una
gastrostomía y presente RGE persistente.
Cirugía Antireflujo
Operación de Nissen.
Puede realizar en forma convencional o por vía
laparoscópica
Funduplicatura de Nissen laparoscópica
Gastrostomia
La gastrostomía ha modificado el manejo del soporte
nutricional del paciente pediátrico.

 Gastrostomía por vía convencional o quirúrgica

(Stamm)
Gastrostomía endoscópica percutánea
Se trata de la colocación de una sonda de alimentación
en el estómago por punción percutánea bajo control
endoscópico
presenta como ventajas no requerir la realización de
una laparotomía y acortar los tiempos quirúrgicos y de
recuperación post operatorio.
Hay que tener en cuenta que los pacientes
neurológicos, principales candidatos para la GEP, son
pacientes constipados por las medicaciones
anticonvulsivantes habitualmente prescriptas.
Cuidados post quirúrgicos

Cuidado de la sonda
Se deben tomar los siguientes recaudos:
Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con agua tibia y jabón
suave.
Secar adecuadamente.
Infundir 50 ml de agua tras cada administración de alimentos o medicación.
Girar diariamente la sonda en sentidos horarios y antihorarios.
Cerrar el tapón de la sonda cuando no vaya a ser usada.
Comprobar todos los días que el soporte externo no oprima la piel del
paciente. En caso de que así sea aumentar la distancia entre este y el
ostoma.
Cambiar diariamente la cinta adhesiva y el lugar de sujeción de la sonda.
Mantener con agua destilada el volumen del balón, controlando cada 7 a 10
días.
Cuidado del ostoma
Comprobar diariamente que en la zona alrededor del
ostoma no exista irritación cutánea, enrojecimiento o
inflamación, ni dolor. Comprobar que no exista secreción
peri ostomal gástrica.
Durante los primeros 15 días limpiar la zona con gasa,
agua y jabón haciendo movimientos circulares desde la
sonda hacia fuera sin apretar. Aplicar una solución
antiséptica y colocar una gasa estéril. A partir de la tercera
semana es suficiente con el lavado.
El soporte externo puede levantarse o girarse para limpiar
mejor, pero nunca se debe tirar del él.
Complicaciones post quirúrgicas
Inmediatas:

Enfisema subcutáneo peri ostomal

Neumoperitoneo
Complicaciones post quirúrgicas
Alejadas:
Expulsión de la sonda de gastrostomía: balón inflable puede romperse o
desinflarse
Si aún no ha transcurrido un mes desde el implante, se deberá realizar bajo
anestesia o sedación, una evaluación del trayecto cutáneo gástrico y
colocación de otra sonda balón cuando se haya comprobado la inexistencia
de fugas. La presencia de fugas o extravasación será indicación absoluta de
laparotomía.
Al cabo de treinta días aproximadamente, la sonda se podrá reponer sin
necesidad de control radioscópico.
Si la expulsión ocurre en la primera semana luego de GEP, la situación es
grave dado que al no existir fijación por puntos gastro peritoneal, se produce
el desprendimiento de la misma que suele acompañarse de peritonitis
química, en cuyo caso el paciente deberá ser intervenido de urgencia.
Granuloma cutáneo: es una de las lesiones más
frecuentes que acompañan a la colocación de una
gastrostomía. Constituye una reacción a un cuerpo
extraño como la sonda. A veces sangra y mancha la
ropa sin consecuencias graves. En algún momento cesa
de reaparecer.
Tratamiento: topicación con nitrato de plata
Infección periostomal: se presenta con celulitis
localizada con enrojecimiento de la piel, tumefacción y
dolor. Es una verdadera “tunelitis“ de la pared de la
fístula gastro cutánea. Puede aumentar el diámetro del
ostoma permitiendo la salida de secreción gástrica
aumentando la lesión.
Tratamiento: antibioticoterapia, inhibidores de la
secreción ácida, gastroclisis continua evitando la
dilatación del estómago. Atención: se ha descrito
fascitis necrotizante.
Pérdida peri ostomal: es el aumento del orificio peri
ostomal. Causada por el desajuste entre la presión
intra gástrica del balón de la sonda y la contra presión
del tope cutáneo.
Tratamiento: alimentación por bomba en internación,
retirar sonda de gastrostomía y colocar una de menor
calibre y medicar con antiácidos.
La gastrostomía es el paso previo a la colocación del
botón gástrico.
GRACIAS!