REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

VICEMINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD MILITAR BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CENTRO DE ESTUDIOS PARA CIENCIAS DE LA SALUD
ACADEMIA MILITAR DE MEDICINA

ENFERMEDAD
CORONARIA
PONENTE:
INSTRUCTORA:
ALF/VI BOCHAGÁ RUIZ GREISSY YARIMA
DRA. DONNA LOPEZ
CI. V- 26.156.049

MARACAIBO, NOVIEMBRE 2020

ENFERMEDAD CORONARIA
 ENFERMEDAD CORONARIA
OPS “se refiere a las condiciones que implican el estrechamiento o bloqueo
de los vasos sanguíneos, causado por daño al corazón o a los vasos
sanguíneos por arterosclerosis “

Manifestaciones clínicas

Palidez
Dolor
Náuseas diaforesis cutáneo
precordial
mucosa.
 ENFERMEDAD CORONARIA
EPIDEMIOLOGIA En Venezuela la enfermedad CV representa la 1ª
causa de muerte con el 21.36%

03ETIOLOGIA

Ateroesclerosis Arteritis

Embolias Estenosis Ostiales

 ENFERMEDAD CORONARIA
FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES O MAYORES
NO MODIFICABLES
 Hipertensión arterial
 Edad
 Hipercolesterolemia
 Sexo
 Factores Genéticos/Historia 02 Contents  Tabaquismo

Diabetes
familiar Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
 that
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Física.

Los eventos CV mayores, suele ser el resultado de la

exposición a largo plazo a los factores de riesgo, como la
HTA y otros que a menudo son precedidas por el
desarrollo de alteraciones funcionales y estructurales
asintomáticas.
 ENFERMEDAD CORONARIA
FISIOPATOLOGIA

02 Contents
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03 Contents
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ENFERMEDAD CORONARIA
FISIOPATOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA
Agenda Style
Diagnóstico
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR CORONARIO
Dolor
torácico

Cardiaco No cardiaco

No
Isquémico isquémico

MUSCULO PSICOGENO
PULMONAR MEDIASTINICO ESQUELETICO • Depresión
• Angina de • Emb. Pulmonar • Enfisema • Osteocondritis • Simulacion
Pecho (Angor • Neumotórax mediastino • Osteoartriris
Pectoris) . • Neumonía • Neumotórax • Herpes Zoster
• Derrame pleural • Neumonía • Mialgias
• Infarto del •
• Derrame pleural Dolor radicular
miocardio. • Pericarditis • Mastalgia
• Aneurisma
disecante de EXTRATORACICO
la aorta. • Ulcera Gástrica
INTRATORACICO • Ulcera Duodenal
• Prolapso de la • Espasmo esofágico • Pancreatitis
válvula mitral. • Esofagitis de Reflujo • Colecistitis
• Ruptura Esofágica • Cólico Biliar
• Absceso hepático
GATROINTESTINAL
• Perihepatitis
DISTRIBUCIÓN DEL DOLOR
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD CORONARIA

Agenda Style
I.- Clínica de Dolor

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

torácico coronario

II.-Enzimas cardiacas

III.-Electrocardiograma

IV.-Otros estudios
( Ecocardiograma,
Cateterismo Cardiaco )
 CLASIFICACION DEL DOLOR CORONARIO

Agenda Style
Angina Estable

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Angina Inestable Prinzmetal

Otras anginas Takotsubo

Síndrome X

Sin elevación del ST

Infarto agudo de
miocardio
Con Elevación del ST
 CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR CORONARIO
ANGINA DE PECHO ESTABLE
• Actividad física constante y
predecible
• Calma con el reposo y/o los
vasodilatadores
• Intensidad,Duración,Periodicidad,
Desencadenantes.
• Puede evolucionar a inestable o
desaparecer
No se ha modificado en 30 días
ANGINA DE PECHO INESTABLE
• Reciente aparicion (<1mes)
• Aparece en reposo
• Angina prolongada >20min
• Angina posinfarto (aquella q
ocurre durante los 30 dias
posteriores a un IM)
Patrón de dolor SI se ha
modificado en 30 días
 CLASIFICAION NOSOLOGICA DE LA ANGINA

Angina Estable
Heberden Angina de esfuerzo

• Anginas:
Angina Inestable  Reciente comienzo
Braunwald  Progresiva
 Creciente
 Prinzmetal
 Post infarto de miocardio
 Variante
 CLASIFICACION DE LA ANGINA CRONICA
Canadian Cardiovascular Society

CCSC - AHA
clase Escala funcional de la angina Crónica

Clase 1 La actividad física ordinaria no produce síntomas.

Clase 2 Ligera limitación de la actividad física ordinaria, por aparición de
angina al caminar más de dos cuadras en plano o subir más de
un piso de escaleras a paso normal.
Clase 3 Marcada limitación para las actividades físicas ordinarias.
Angina al caminar menos de dos cuadras en plano o subir
menos de un piso de escaleras a paso normal
Clase 4 Incapacidad para realizar cualquier actividad física, por
presentar angina aún en reposo.
 CLASIFICACION DE LA ANGINA INESTABLE
BRAUNWALD
CLASIFICACION CLINICA DE LA ANGINA INESTABLE
SEVERIDAD CARACTERISTICAS TRATAMIENTO
Clase I Clase A 1
Angina severa de inicio reciente o, Se desarrolla en presencia de una
angina acelerada. No hay dolor en enfermedad no cardiaca que Sin tratamiento
reposo intensifica la isquemia miocárdica
(angina inestable secundaria)

Clase II Clase B 2
Angina en reposo en el ultimo mes, Angina Inestable primaria, Se Tratamiento para angina estable
pero no en las ultimas 48 horas desarrolla en ausencia de una crónica
(angina de reposo subaguda) enfermedad extra cardiaca

Clase III Clase C 3

Angina de reposo en las ultimas 48 Angina inestable post infarto. Tratamiento con dosis máximas
horas (angina en reposo aguda) Ocurre dentro de las dos primeras
semanas después del infarto.
II.- BIOMARCADORES SERICOS ( ENZIMAS CARDIACAS)
 III.- CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DEL IAM

Infarto agudo miocardio con elevación del ST Infarto agudo miocardio sin elevación del ST
III.- CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
 IV.- OTROS ESTUDIOS

Ecocardiograma : forma, tamaño, función,

fuerza del corazón, movimiento, grosor de sus
paredes , el funcionamiento de sus válvulas.

Cateterismo cardiaco: permite el estudio anatómico y

funcional del corazón, los grandes vasos y arterias
mediante la introducción de un catéter.
• Diagnostico.
• Terapéutico.
• Pronóstico.

Tomografia Cardiaca (TCC): Evaluación:

• Arterias coronarias
• Stents y revascularización miocárdica
• Cardiopatías congénitas
• Estructura y función cardiaca
• Pre-procedimientos
 CLASIFICACION DE LAS ANGINAS

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Prinzmetal

Otras anginas Takotsubo

Síndrome X
 CLASIFICACION DE LAS ANGINAS
PRINZMETAL
Descrita (1959) Dr. Myron Prinzmetal
Etiología Factores genéticos
Factores Tóxicos
Medicamentos
Edad: > 40 años. Sexo
masculino
Clínica dolor coronario en reposo
duración menor de 20 min.
aparición circadiana
elevación transitoria del
segmento ST durante el dolor
angiografía coronaria no se
observa una estenosis fi ja y
severa
Tako-tsubo Síndrome X
(años 90 en Japón) Síndrome del corazón roto”, Kemp (1973)
“abombamiento apical” o “miocardiopatía de estrés
85% son mujeres post-menopáusicas. Excelente pronostico a largo plazo
Edad: 58-75 años. Alta prevalencia en mujeres
Con estrés emocional o físico (adrenalina) perimenopáusicas y
Puede tener ausencia de factores de riesgo. posmenopáusicas
No hay obstrucción de arterias coronarias
Dolor anginoso, disnea, shock Dolor torácico coronario.
Enzimas: alteradas Prueba de esfuerzo positiva con
EKG Supradesnivel ST + frecuente descenso ST
Ecocardiograma:Fracción eyección baja, Angiografía o Cateterismo: arterias
Hipocinesia apical. coronarias normales
Cateterismo: ventriculografía hipocinesia izquierda
 CLASIFICACION FUNCIONAL DEL IAM
Killip- kimball

GRADO CARACTERISTICAS MORTALIDAD

I SIN IC 5%
II Estertores o crepitantes basales 10%
bilaterales, taquicardia, tercer ruido e
ingurgitación yugular
III edema de pulmón, taquicardia y tercer 40%
ruido
IV shock cardiogénico, hipotensión 90%
<90mmhg, vasoconstriccion periférica,
edema de pulmon >50%
 CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR CORONARIO
ANGINA DE PECHO INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
APARICION Durante el esfuerzo leve o moderado Reposo diurno o nocturno. Esfuerzo.
Y <20 minutos >20 minutos
DURACION
Región Sub-esternal hacia el 1/3 . Sub-esternal o epigastrio.
LOCALIZACION (Precordio) Localización atípica: tórax posterior.
Ambos brazos
INTENSIDAD Leve, moderado o intenso Leve hasta de gran intensidad
CARACTER Opresivo ó constrictivo Opresivo ó constrictivo
Náuseas, diaforesis. Palidez cutáneo Náuseas, vómitos, diaforesis, deseos de
CONCOMITANTES mucosa. defecar y sensación inminente de
muerte
Cuello, maxilar inferior, extremidades Cuello, hombros, espalda, borde cubital
IRRADIACION superiores, hombro izquierdo, borde de antebrazo izquierdo, ambos
cubital del antebrazo izquierdo antebrazos y epigastrio.
ATENUANTES Reposo y nitroglicerina sublingual No mejora con el reposo.
Mejora con administración EV opiáceos
(Morfina, Meperidina)
EXACERBANTES ------- ______
Algoritmo Diagnostico de síndromes coronarios agudos
Manejo
 MANEJO SCASEST

Ingreso a la unidad de cuidados coronarios

Reposo absoluto y posición de elevación de 45º de la cabecera de la cama

Vía periférica

Dieta absoluta en las primeras 12-24 horas

Oxígeno húmedo a razón de 2-3 L por min. las primeras 24 horas

Monitoreo de hemodinámico PA. FC. SatO2

EKG

Toma de muestras sanguíneas para marcadores de necrosis

 MANEJO SCASEST

ASA 300 mg

Clopidogrel 300mg

Betabloqueantes. Atenolol 5mg/10ml

Atorvastatina 80 mg

Clexane 60mg-80mg

Dinitrato De Isosorbide 5 mg dosis respuesta

 MANEJO CON ELEVACION DEL ST

Síndrome coronario
agudo con
elevación del
Angioplastia segmento ST
Fibrinolisis primaria
ANGINA <30min <90min
Realizar
control EKG
Incluir C/30min Contents_Here
derivaciones
c7-c9
ECG de 12
derivaciones
INFARTO CON
ELEVACION ST
≤ 10 min

INFARTO SIN
ELEVACION ST
 TRATAMIENTO SCACEST

SCACST: Fibrinólisis (Contraindicaciones)

 BIBLIOGRAFIA

• ELSEVIER DOYMA. Disponible en : DOI: 10.1016/j.aprim.2011.10.002

• Vilariño JO, et al. Fisiopatología de los síndromes coronarios agudos. Tres paradigmas para
un nuevo dogma
• Terapéutica en Medicina interna Tomo I © Agustín Caraballo Sierra © Marcos Troccoli
Hernández Hecho el depósito de ley Depósito legal LF ME2016000019 ISBN 978-980-12-
8891-6
• Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en
pacientes con elevacion del segmento STRev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46 e1
• Farreras rozman medicina interna 18ª
• Fisiopatología cardiovascular, Ricardo J. Gelpi - Martín Donato, 1º Edición