GESTIÓN DE LA

DESINFECCIÓN DE ALTO
NIVEL DESDE LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIÓN: UN
ENFOQUE MICROBIOLÓGICO
• Cada año en los Estados Unidos hay 46 millones de procedimientos
realizados en pacientes hospitalizados y se calcula que se realizaron 53,3
millones de procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos;

• Por ejemplo, hay al menos 10 millones de endoscopias gastrointestinales

por año. Cada uno de estos procedimientos implica el contacto por un
dispositivo médico o instrumento quirúrgico con el tejido estéril o las
membranas mucosas de un paciente. Un riesgo importante de todos estos
procedimientos es la introducción de una infección;

• La falta de desinfección o esterilización adecuada del equipo conlleva no

solo el riesgo asociado al incumplimiento de las barreras del huésped, sino
también el riesgo adicional de transmisión de persona a persona (por
ejemplo, virus de la hepatitis B) y la transmisión de patógenos que
contaminan el medio ambiente (p. Ej., Clostridium difficile);
INTRODUCIÓN

• El procesamiento de los artículos se realiza

generalmente en el Central de Esterilización:

• Limpieza
• Desinfección
Área Sucia
 La limpieza

Eliminación e reducción de la carga

microbiana en productos de salud que
utilizan agua, detergentes, productos de
limpieza y accesorios, por acción mecánica
(manual o automatizada), actuando sobre
superficies internas (lumen) y externas.
Para hacer que el producto sea seguro
para la manipulación y preparado para la
Limpieza desinfección o esterilización.
La acción del detergente

• Detergentes: un producto
diseñado para limpiar artículos y
superficies al disminuir la
tensión superficial, que consiste
en un grupo de polvos
sintéticos, orgánicos, líquidos o
solubles en agua que contienen
agentes humectantes y
emulsionantes que evitan la
formación de compuestos
insolubles o espuma sobre el
instrumento o superficie;

La limpieza es un adyuvante muy eficaz
porque elimina los microorganismos
patógenos en objetos inanimados, así como
la materia orgánica que puede interferir con
la actividad microbicida del germicida.
La limpieza
Por lo tanto, la limpieza
permite el uso de tiempos
de explosión más cortos
para lograr una desinfección
de alto nivel.

La limpieza es un paso esencial en la

prevención de la transmisión indirecta de
patógenos por parte de dispositivos
médicos.
• Sin embargo, varios investigadores han demostrado que la limpieza del equipo endoscópico es
extremadamente eficaz para eliminar los contaminantes microbianos. Estos estudios han demostrado
una reducción media de 4 logs (99,99%) en los contaminantes microbianos con solo la limpieza.

• Se debe hacer inmediatamente después de cada uso de un endoscopio para evitar el secado de las
secreciones, permitir la eliminación de material orgánico y disminuir el número de patógenos
microbianos. Sin embargo, la FDA puede haber elegido un estándar que ignora la limpieza porque ni la
FDA ni el fabricante tienen control sobre la técnica de limpieza empleada.
 Adhesión Adhesión Crecimiento y Diseminación
reversible irreversible diferenciación
BIOFILMS

Células Superficie del

bacterianas Biofilmes dispositivos

BIOFILMES
 Difícil de detectar;
  Cultivos de muestras negativas;
  Baja tasa metabólica;
  Resistente a la desecación;
  Difícil de quitar;

(Vickery, 2014)
BIOFILMS

Prevención

• Multi-layered bacteria plus exopolysaccharides that cement cell to surface; develop in wet environments; if reprocessing performed
promptly after use and endoscope dry the opportunity for biofilm formation is minimal; Pajkos et al. J Hosp Infect 2004;58:224)
La
importancia
del enjuague
En la limpieza y en la desinfección
Síndrome Tóxica del Segmento Anterior
• Período de 2009a 2012 - participantes con aproximadamente 69,000 Cirugías con la detección de 1.454
casos de TASS.
• Sin embargo, con la implementación de Limpieza previa de las plumas de facoemulsificación y vías de
irrigación y aspiración inmediatamente después de la cirugía, no surgieron nuevos casos en el transcurso de
dos años, lo que sugiere un vínculo causal entre la falla de limpieza y la ocurrencia de TASS en cirugías de
cataratas.
• Otros trabajos pueden señalar algunos productos como causas posibles de TAAS.
• Describió la investigación de tres casos en los que se plantearon varias hipótesis, entre ellas el hecho de que
la solución enzimática no se ha cambiado con frecuencia adecuado, pero solo cuando está visiblemente
sucio. Otra hipótesis fue la posibilidad de evaporación del agua de baño de detergente enzimático en cubas
de lavado Ultrasonido y consiguiente aumento de su concentración.
DAN
Desinfección de alto nivel
• proceso físico o químico que
destruye la mayoría de los
microorganismos de los
artículos semi-críticos, incluidas
las micobacterias y los hongos,
excepto por un alto número de
esporas bacterianas.
Rutala WA, Weber DJ, HICPAC. Guideline for disinfection and sterilization in
healthcare facilities, 2008. Atlanta, GA: US Department of Health and Human
Services; 2008.
Artículos semi-críticos

SPAULDING, E.H.; EMMONS, E.K. Which solution to use and how to use it are influenced
more by the types of bacteria to be destroyed than they are by the instrument or object to
be disinfected. Am. J. Nurs., Philadelphia, v. 58, n. 9, p. 1238-1242, Sep. 1958.
Métodos de
desinfección
Física (acción térmica)

• Pasteurización
• Termodesinfección
Desinfección física
• Primera eleccion
Lavadoras
desinfectadoras
• Limpieza y desinfección de alto
nivel.
• Diversidad de productos.
• Acción: chorros de agua a
presión y remolinos,
detergentes.
• Fases: Prelavado y lavado:
chorros de agua fría o caliente
con detergente. Enjuague.
Desinfección térmica: agua
caliente o vapor. Secado.
Métodos de
desinfección
Química
• Ácido peracético
• Soluciones cloradas
• Alcohol
• Glutaraldehído
• Amonio Cuaternario
• Peroxido de hidrogeno
• Agua electrizada
• Orthoftaldehyde
Desinfección
Química
Características del desinfectante
ideal.
• Fácil de usar
• Bajo nivel de olor
• Económico
• Compatibilidad
• Estable
• Monitorable
 Desinfección Química
Factores que interfieren con la
acción del desinfectante químico.
• Naturaleza del artículo a
desinfectar
• Número de microorganismos
presentes en el producto
- Requisito previo: Bien hecho
limpieza previa
• Resistencia intrínseca de los
microrganismos
¿Cómo actúan los desinfectantes
químicos en la célula microbiana?

 Acción diferente de los antibióticos: ¡MUCHO más agresivo!

 Existe una tolerancia intrínseca de algunas cepas de microorganismos a
ciertos desinfectantes químicos. Ej: M massiliense INCQS 549 a algunas
formulaciones de glutaraldehído.
 Difícil acceso a detergentes y desinfectantes en BIOFILMS.
En Brasil existe legislación sobre desinfectantes
de alto nivel.
Desinfección
Química
Prueba de eficacia:
• Metodología AOAC - Asociación
de Oficiales
• Químicos analíticos o métodos
adoptados por el CEN - Comité
Europeo de Normalización.
• Cuando no hay métodos de las
instituciones: análisis por la
autoridad sanitaria competente.
• ¿Qué tipo de procesamiento se requiere por la seguridad de la reutilización del cable de
laringoscopio?
- Se identificaron siete estudios experimentales cuyos resultados mostraron una falta de clasificación
del cable de laringoscopio para el riesgo de infección, comprobado por la diversidad de métodos de
procesamiento.
- Se concluye que los cables de laringoscopio no pueden considerarse materiales independientes de la
hoja y, por lo tanto, son materiales semi-críticos. Tomando en dada la carga microbiana y orgánica
identificada en esta revisión, el procesamiento mínimo recomendado es la limpieza y luego la
desinfección de alto nivel.
REPROCESAMIE • PRE-LIMPIEZA – EN LA HORA QUE TERMINA - elimina los desechos
al limpiar
NTO DE • exterior y aspiración de detergente a través de aire / agua y canales
ENDOSCOPIO de biopsia; prueba de fugas
• LIMPIEZA: limpieza mecánica con agua y detergente enzimatico
CDC 2008: Guía • DAN: sumergir el alcance y el perfusor HLD / esterilizante
multi-sociedad • a través de todos los canales para el tiempo de exposición

sobre • ENJUAGUE: alcance y canales enjuagados con agua estéril o agua

filtrada. Enjuague los canales con alcohol y seque
reprocesamiento de • SECAGEM: use aire forzado para secar el tubo de inserción y los
endoscopios, 2017 canales
• ALMACENAR: cuelgue en posición vertical para facilitar el secado;
almacenado en una manera de protegerse de la contaminación
Passo a passo de limpieza dos endoscopios
por la SOBEEG
Referências bibliográficas
• ANVISA – AGENCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Resolução da diretoria
colegiada – RDC nº 15, de 15 de Março de 2012.
• Rutala WA, Weber DJ. FDA labeling requirement for disinfection of endoscopes: a
counterpoint. Infect Control Hosp Epidemiol. 1995;16:231-235.
• Luz RA, Padoveze MC, Souza RQ, Graziano KU, Cvintal T. Síndrome Tóxica do
Segmento Anterior após cirurgia de catarata: implicações para a enfermagem.
• ANVISA – AGENCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Resolução da diretoria
colegiada – RDC nº 35, de 16 de agosto de 2010.
 Janaina de Lacerda
Licenciada Enfermera Técnica
janaina@montjuic.com.br
+55(11)94442-9363
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