Prescripción dietética

DIETOTERAPIA BASICA
Clase 3
Elaboración de indicaciones nutricionales

• Las indicaciones nutricionales deben dar respuesta oportuna a cada uno de los
problemas identificados en el diagnóstico nutricional.
• La indicación nutricional para:
• Una persona aparentemente sana, se hará en forma de recomendación
nutricional y/o dietética;
• Una persona enferma, se hará en forma de prescripción nutrioterapéutica y/o
dietoterapéutica.
RECOMENDACIONES DIRIGIDAS A PRESCRIPCIONES DIRIGIDAS
PERSONAS APARENTEMENTE EXCLUSIVAMENTE A PERSONAS
SANAS ENFERMAS

·   Recomendación nutricional. ·   Prescripción nutrioterapéutica. Es la indicación

Es la indicación nutricional traducida bajo la forma de
nutrientes específicos, por ejemplo: gramos de
proteínas, lípidos, o miligramos de micronutrientes.
nutricional traducido bajo la forma de nutrientes
específicos que tienen como objeto enfrentar las
alteraciones orgánicas traducidas por la enfermedad,
por ejemplo, gramos de proteínas, lípidos, o
miligramos de micronutrientes.

·   Recomendación dietética. Es la indicación ·   Prescripción dietoterapéutica. Es la indicación

nutricional traducida bajo la forma de nutricional traducido bajo la forma de régimen
recomendaciones generales para consumo de grupos especial, una fórmula y/o suplemento.
alimentarios, la indicación del régimen específico y/o la
indicación del suplemento.
 Recomendaciones dietéticas: el plan de
recomendaciones alimentarias generales

• Las recomendaciones alimentarias generales representan pautas de consumo de

grupos alimentarios y en algunos casos están referidas a alimentos específicos
siempre y cuando el diagnóstico fruto de la evaluación nutricional haya arrojado la
necesidad de enfatizar el consumo de uno u otro alimento.
• Las recomendaciones generales deben incluir los tiempos de comida sugeridos para la
persona, Así como también un grupo de alimentos, La cantidad y la frecuencia que
deben ser consumidos.
Recomendaciones dietéticas empleando  regímenes
alimentarios
• Las recomendaciones dietéticas empleando regímenes alimentarios son más difíciles de establecer porque
demandan mucho más tiempo para la organización y estructuración de los alimentos que integran la
dieta.
• La elaboración de regímenes requiere, por parte del profesional, un amplio conocimiento relacionado con
la combinación y la dosificación de alimentos de modo que las preparaciones sugeridas sean viables
cuando el paciente las prácticas.

Por ejemplo, Se registrarán de la siguiente manera

• Volumen total: en mililitros
• Número de tomas
• Consistencia de la dieta: Normal
• Modificaciones importantes
• Proteínas: Ninguna
• Lípidos: Ninguna
• Carbohidratos: Ninguna
Componentes de Formula Sintética

1. Valor Calórico Plástico

Valor Calórico Total (VCT)

• Cantidad de kilocalorías que deben ser aportadas por la alimentación en las 24 horas.

Formula Calórica
• Consigna la forma de cubrir ese valor calórico total con los distintos principios
nutritivos.
Formula Calórica

Hay 3 formas de efectuarla

• Distribución Porcentual:
Expresa el porcentaje con el que cada uno de los principios nutritivos cubre el valor
calórico total (VCT) o ingesta calórica en 24 horas.
• Cantidad de Principio Nutritivo por Kilogramo de peso ideal o peso actual por día:
En niños, en situaciones patológicas crónicas. Ejemplo: Dosis de proteínas según
recomendaciones 0,75g proteínas por kg peso corporal.
• Cantidad total de principio nutritivo por día:
CHO o proteínas. Ejemplo: 150g CHO/día o 60g de proteínas/día.
2. Cocientes y Porcentajes

• Cociente gramo/kilocaloría (g/kcal)

• Volumen y Consistencia de la Alimentación
• Peso total de los alimentos en relación con las
kilocalorías correspondientes al VCT
• Agua que absorben alimentos durante cocción en
cereales y legumbres.
• *Resultado > 1 : Mas volumen de alimento que
calorías.
• *Resultado < 1 : Menor volumen de alimento que
calorías.
 Porcentaje de
Densidad
Alimentos
Calórica
Protectores

El porcentaje normal de
Kcal correspondientes al
calorías que deben ser
VCT y su relación con el
cubiertas por alimentos
volumen total a
protectores varia entre
administrar (kcal/ml)
el 30 – 50 %.

Orienta con relación a la Esto resguarda de

concentración calórica posibles carencias de
aportada por mililitro o principios nutritivos,
gramo de alimento especialmente proteínas,
ingerido o administrado. vitaminas y minerales.
CARACTERISTICAS FISICAS

• Consistencia y grado de disgregación.

Depende de la coherencia entre las partículas.
Se clasifican en:
LIQUIDO-SEMIBLANDO (papillas)
BLANDO (flan)
SECO-DURO
*Fácil disgregación: tostadas y galletas
*Difícil disgregación: pan fresco o carne
 RESIDUOS

Cantidad y calidad de fibra, de

tejido conectivo en los alimentos.

Sin Residuos Poco Residuos Mucho Residuos

Alimentos y preparaciones
sin fibra o mínimas
cantidades, sin tejido
conectivo o cocido.
Alimentos y preparaciones
con baja cantidad de fibra y
tejido conectivo,
modificados por cocción,
sin subdivisión o tiernos y
bien maduros al estado
natural pero subdivididos.
Alimentos y
preparaciones con
elevado contenido en
fibra alimentaria, con
el mínimo de cocción
y subdivisión.
CARACTERISTICAS FISICAS
• Volumen
Distribución diaria y fraccionamiento.
Especificar cantidad total de alimentos
peso en relación al cociente g/kcal
cantidad de alimento por porción

Aclarar equivalencias y lista de intercambios

CARACTERISTI Valor de Motilidad
Temperatura
CAS FISICAS Saciedad Gástrica
• Temperatura
FRIA / HELADA Disminuyen Aceleran
Al momento de servir la Evacuación
preparación.
TEMPLADA / Aumentan Retardan
CALIENTE Evacuación
 • Sabor y Aroma
Derivan de azucares, aceites esenciales y compuestos aromáticos en los
alimentos.

SIMPLE MODERADO O SUAVE.

CARACTERISTI Alimentos con pocos productos sápidos o se utilizan técnicas culinarias para
disminuirlos. Ej. canela, vainilla, azafrán, orégano

CAS QUIMICAS
*Fritura y tostación producen sustancias sápidas*

EXCITANTE
Usan técnicas para evitar perder el sabor y aroma original. A su vez para
aumentar o formar productos de tostación.
Condimentos: Acres y picantes (pimienta, pimentón, ají molido)
Los aliáceos como el ajo y la cebolla.
CARACTERISTICAS QUIMICAS

• Sustancias excitantes.
• Producto de degradación: Acido Úrico.
Purinas • Las carnes lo contienen en cantidades
importantes.

• En determinadas alimentaciones se
Tipos de seleccionan ciertos macronutrientes como
CHO PROT una disminución en contenido de
monosacárido o disacáridos, ácidos grasos
GRASAS saturados o proteínas hidrolizadas.
Receta dietoterápica
Realización Dietética
Interpretación de la
Prescripción

Elección de los
alimentos

Compra y Adquisición

Elección de las formas

de preparación

Servicio y distribución
diaria de las comidas
1. INTERPRETACION DE LA PRESCRIPCION

En Individuo Enfermo se
En Individuo Sano se considera: considera:

• Gustos y hábitos alimenticios • Estado de aparato GI

• Intolerancias y alergias • Perturbaciones
• Estado socioeconómico Funcionales
• Síntomas y síndromes
concomitantes
• Momento evolutivo de la
enfermedad
1. INTERPRETACION DE LA
PRESCRIPCION
Anamnesis Alimentaria
Registro de ingesta Alimentaria
Registrar datos antropométrico,
bioquímicos, clínicos,
socioeconómicos, personales.
A través de recordatorio 24
horas, frecuencia de consumo o
registro cuantitativo y
cualitativo de alimentos
ingeridos.
2. ELECCION DE ALIMENTOS

Seleccionar
alimentos
Respetar
que cumplan
gustos,
valores y
hábitos,
caracteres
intolerancias,
expresados
creencias y
en
ley de
FORMULA
adecuación
SINTETICA
2. ELECCION DE ALIMENTOS

Determinar la cantidad de cada alimento

elegido usando la FORMULA
DESARROLLADA

Enumeración de las cantidades absolutas

de los elementos simples y de las
unidades químicas que componen los
alimentos que integran el régimen
alimenticio
Los alimentos se enlistan habitualmente en el
siguiente orden:

Leche, queso, huevo, carne, hortalizas, frutas,

cereales y derivados, pan, azúcar, dulces, aceites,
manteca.
3. COMPRA Y ADQUISICION

Lugares
Calidad Costos,
de venta
del alimento
de alimentos
4. ELECCION DE LAS FORMAS DE
PREPARACION

• Algunos alimentos pueden utilizarse al estado natural y otros sometidos a operaciones

culinarias que favorecen a ciertas dietas.

• Los caracteres de la receta dietética se cumplen a través de las formas de preparación y

en ocasiones se crean los variantes de preparación.
4. ELECCION DE LAS FORMAS DE PREPARACION

• Utilización de cantidades determinadas según

preparación culinaria que se efectúa.
• Elección de procedimientos de preparación en
función de las transformaciones físicas y químicas
que se desean producir.
• El control de los factores que intervienen en los
procedimientos como la cantidad de agua,
temperatura, etc.
4. ELECCION DE LAS FORMAS DE PREPRACION

• Durante los procedimientos de cocción se producen

perdidas en la concentración de nutrientes.
5. SERVICIO Y DISTRIBUCION DIARIA DE
LAS COMIDAS

• El fraccionamiento de las comidas debe adaptarse a la fisiología del aparato digestivo.

• Además, cada ingestión de alimentos se acompaña secundariamente de un periodo de

actividad metabólica y circulatoria.
5. SERVICIO Y DISTRIBUCION DIARIA DE
LAS COMIDAS

•• El
  estomago tiene función de reservorio y distintas capacidades gástricas:

ANATOMICA: Volumen de capacidad gástrica varia entre 1200 – 1500

FISIOLOGICA: Volumen capaz de ingresar al estomago hasta aparición de sensación de plenitud.

Varia de acuerdo a la edad, sexo, tipo constitucional y hábitos alimentarios. Relación entre tono
gástrico y la presión intragastrica.

FUNCIONAL: Cantidad de quimo normalmente formado que se elabora en la unidad de tiempo y

que puede ser evacuado.
TERMINOLOGIA

COMIDA
• Alimento principal que se toma a otra hora del día o a la noche.
• Alimento o combinación alimentaria en condiciones de ser normalmente ingerida y utilizada.

DESAYUNO
• Alimento ligero que se toma a la mañana antes de algún otro.

ALMUERZO
• Comida principal que se toma al mediodía.

MERIENDA
• Comida ligera que se efectúa por la tarde antes de la cena.
5. SERVICIO Y DISTRIBUCION DIARIA DE
LAS COMIDAS

• La técnica de distribución puede realizarse por BALANZA o PESADO o POR PORCION.

• Se usa en situaciones de regímenes estrictos o en investigaciones en unidades

metabólicas cuando debe lograrse la mayor exactitud posible en el contenido en
nutrientes de la alimentación.

• El método de distribución por porción es el mas utilizado.

INSTRUMENTOS DE
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
DIETOTERAPÉUTICAS
Criterios técnicos sobre las fuentes de información para el
cálculo de requerimientos

FUENTES DE REFERENCIA
Individuos sanos Individuos enfermos

INSTITUTO DE MEDICINA
OMS ACADEMIA DE LAS CIENCIAS
SOCIEDADES
CIENTIFICAS

Requerimientos RDA DRI

globales

Requerimiento para
enfermos
EER, EAR, AI, UL
Recomendaciones dietéticas empleando
suplementos

• Son recomendaciones dietéticas sumamente específicas.

• Demanda del profesional un conocimiento amplio de la gama de suplementos disponibles en el
Mercado.
• Es importante que se conozca la presentación del producto, La dosis recomendada y  la posible
existencia de interacciones con otros suplementos, con ustedes presentes en los alimentos o en
medicamentos.
• El DRI nos proporciona los valores referente para:
• UL (Nivel máximo de ingesta diaria de un nutriente que probablemente no presente riesgo de
afecto adverso)
• NOAEL (Nivel de efectos Adversos no observados)
• LOAEL (Nivel más bajo de efecto observado), lo cual debe ser estrictamente considerados al
momento de establecer una recomendación dietética empleando un suplemento.
Recomendaciones dietéticas empleando
suplementos

• El uso de suplementos nutricionales es una actividad inherente a la función de

nutricionistas siempre y cuando la clasificación que simple no supere los niveles
considerados uso estrictamente médico.
•
Por ejemplo:
• Citrato de Calcio……… 500 mg
• cápsula 1 v/d a media mañana
• Ingerir con abundante agua
Valoración de la ingesta dietética alimentaria

• La alimentación ejerce una influencia trascendental sobre la salud, y es esta influencia la

que hace necesario investigar lo que ingieren los individuos. La manera de información
sobre la ingesta es llevando a cabo encuestas alimentarias, bien como rutina de consulta
o bien como parte de investigación más amplia.
• Objetivo principal: identificar posibles riesgos de malnutrición según la ingesta (aporte de
energía y nutrientes), conocer su distribución de comidas y horarios.
• Acción correctora: consejo dietético – nutricional, facilitar pautas claras y adaptación a
los hábitos, apetencia y posibilidades del inidividuo. Seguimiento.
Justificación

• El enfoque terapéutico general de la mayoría de los trastornos nutricionales y

enfermedades metabólicas, el análisis de ingesta y los hábitos alimentarios del paciente
son fundamentales para evaluar y planificar las adaptaciones dietéticas que este precisa.
Es necesario usar métodos para conocer de la forma más precisa posible los hábitos
nutricionales de los pacientes (encuesta de frecuencia) e ingesta detallada de los mismos
(registros y recordatorios).
 Historia dietética

Valoración de la ingesta Registro dietético

mediante cuestionarios Recordatorio 24 horas

individuales
Cuestionario de frecuencia de
consumo
 Tabla 1. Clasificación de los métodos de valoración de ingesta.

Ámbito nacional Hojas de balance alimentario

Ámbito familiar Encuestas familiares
Recordatorio de 24 horas
Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
Ámbito individual
Historia dietética
Registro dietético
Tabla 2. Características de los métodos de valoración ingesta
Métodos Características
Individuales Periodo analizado:
•Registro dietético •Prospectivo
•Recordatorio de 24 horas •Retrospectivo
•Cuestionario de frecuencia de consumo
•Historia dietética Datos obtenidos:
•Cualitativos
•Cuantitativos
•Semi-cuantitativos

Método de obtención:
•Entrevista
•Encuesta

Colectivos:
•Encuestas familiares
•Hojas de balance alimentario
 Tabla 3. Métodos de valoración de ingesta de alimentos
Recordatorio de 24 Registro diario Historia dietética Cuestionario de
horas dietético frecuencia de consumo
Método •Cuestionario abierto- Cuestionario abierto- Cuestionario abierto- Cuestionario predefinido
cerrado cerrado cerrado Autoadministrado/Entrevist
•Entrevistador Autoadministrado Entrevistador ador
•Subjetivo Subjetivo Subjetivo Subjetivo
Datos •Ingesta últimas 24 Ingesta actual Ingesta habitual Ingesta habitual
recogidos horas
Tiempo •Corto Variable Largo Variable
Análisis •Fácil Complejo Complejo Fácil
Coste •Bajo Alto Alto Bajo
Cooperación + +++ +++ +
Puntos fuertes •Aporte datos detallados Aportado detallados No afecta a los hábitos Evaluación sencilla de
•Escasa influencia sobre No preciso de consumo ingesta habitual
los hábitos alimentarios entrevistador Rentable y rápida
Permite conocer las Adecuada para estudios
preferencias, horarios y epidemiológicos
lugar donde se ingiere Escasa influencia sobre los
hábitos alimentarios

Limitaciones •Posibilidad de sesgos Necesidad de Coste elevado Específico para el estudio

•Caro participación activa del No apropiado para de grupos
•Se necesita hacerlo de sujeto estudios El Cuestionario cerrados
varios días Costoso epidemiológicos Necesitan de una
Alteración de la ingesta evaluación precisa de los
cuestionarios
HISTORIA DIETETICA

Ayuda al Provee Reconoce

Asegura
paciente a información hábitos
asistencia
comprender que permite alimentarios
nutricional
sobre el identificar del paciente y
completa y
cuidado problemas de permite
efectiva
nutricional salud cambios.

(Longo & Navarro, 2001)

Historia dietética

• Es un método que incluye una extensa entrevista con el propósito de generar

información sobre los hábitos alimentarios actuales y pasados; incluye uno o más
recordatorio de 24 horas y un cuestionario frecuencia de consumo.
• La historia dietética consistía en obtener información alimentaria mediante tres partes:
• Cuestionario abierto sobre los patrones de comida del día típico.
• Lista detallada elementos que clarifica la primera parte de la información.
• Registro dietético de al menos 3 días.
Registro o Diario dietético (RD)

• Es un método basado en el registro por parte de la persona encuestada (o un

representante de esta) mediante la utilización de un formulario predefinido de todos los
alimentos y bebidas consumidas a lo largo de un período determinado (Ortega RM, et al.
2015).
• El registro puede llevarse a cabo para notificar de forma precisa la ingesta de alimentos y
bebidas (utilizando, modelos fotografías con medidas caseras de referencia).
• En la mayoría de las ocasiones se busco la precisa cuantificación, por lo que el registro se
apoya en el peso de los alimentos. Lo que consiste en anotar el peso real de cada uno de
los alimentos antes de consumirlos y los desperdicios tras el consumo, de esta manera se
puede estimar la cantidad real consumida.
 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Desayuno
•Hora
Media

Modelo de
mañana
•Hora

Almuerzo
•Hora
Media tarde
•Hora
Diario
Cena
•Hora
Dietético
Colación
nocturna
•Hora

Otros
Recordatorio de 24 horas (R24)

• El R24 es el método de valoración dice está más empleado en estudios de consumo

alimentario (Hernández, 2010). Es un método retrospectivo de entrevista que cuantifican
ingesta en las 24 horas previas. Puede completarse hasta tres recordatorios seriados de 3
días.
• Consiste en la realización de una entrevista en la que se invita al sujeto entrevistado a
recordar todos los alimentos ingeridos en 24 horas. Generalmente, suele referirse a día
anterior para facilitar al encuestado recordar su consumo.
• Para determinar las cantidades y conseguir así más precisión se emplea medidas caseras,
modelos tridimensionales de los alimentos y fotografías (Gibson, 2005).
• La duración aproximada para el R24 es de unos 20 a 30 minutos (Shim et al., 2014).
Modelo de •Debe preguntarse acerca del alimento ingerido, cantidad y
forma de preparación. Debe tenerse en cuenta que algunas
recordatorio de 24 personas omiten conscientemente alguna de sus respuestas,
con lo cual el método es menos informativos de lo que es en
horas realidad.

Hora Alimento o Ingredientes Cantidad Cantidad Observaciones

preparaciones (medida (gr total)
casera)
Frecuencia de consumo de alimentos

• El método de Frecuencia de Consumo de Alimento reporta la frecuencia usual de

consumo de cada alimento de una lista de alimentos por un periodo específico.
• Se pregunta sobre:
• Frecuencia
• Tamaño de porción
• Métodos de cocción
• Es un método diseñado que a partir de una lista de alimentos con grupo de ellos se
obtengan datos sobre su consumo en un periodo de tiempo completo (Hernández,
2010).Trata de responder dos preguntas, cuánto come y cuándo come y cuando come un
determinado elemento en un espacio de tiempo (Margetts & Nelson, 1997).
• El cuestionario Barca de 57 50 elementos, distribuidos en grupo generalmente según sus
nutrientes, aunque en algunas ocasiones se agrupan por su forma de preparación. La
duración aproximada de la entrevista es de 20 30 minutos. Puede ser administrada por
una persona experta o bien autoadministrado tras haber recibido una información básica
(Shim et al., 2014).
Frecuencia de consumo de alimentos
(cuali-cuantitativa)

Para efectos del cálculo aproximado de energía y proteínas solo se tomará en cuenta
• Alimentos que sean consumidos 3 o más veces a la semana.
• En el caso, de alimentos que sean consumidos en diferentes días y pertenezcan al
mismo grupo, se tomará en cuenta el aporte por grupo.
• En aquellas situaciones donde existan consumos exagerados de ciertos alimentos de
manera espaciada en el tiempo pero regular (ej: consume parrillada una vez por
mes), vale la pena incluir este consumo como parte de las observaciones.
 Grupos de alimentos Frecuencia Cantidad Energía (Kcal/día) Proteínas (g/día)
Cereales y derivados
Pan
Fideos, arroz
Avena

Cuestionario de
Galletas
Verduras, hortalizas
Frutas

frecuencia de
Grasas, aceites
Margarina
Mantequilla

consumo de
Aceites de cocina
Frutos secos
Carnes y derivados
Embutidos

alimentos (1 Pescado
Atún
Carnes rojas

semana) Carnes blancas

Leche y derivados
Leche
Yogurt
Queso
Huevos
Tubérculos
Leguminosas
Sopas
Bebidas alcohólicas
Agua
Bebidas azucaradas
Café
(Carmen Pérez Rodrigo, 2015)
Nuevos métodos de análisis de ingesta: Registra
idéntico fotográfico (RDF)

• Por la necesidad de mejora del método de valoración de ingesta y de adaptación a las nuevas
tecnologías aparecen los registros ingesta pasados imágenes, disminuyendo de esta forma el
principal centro que presentan los registros dijiste convencionales, la infradeclaración ingesta,
especialmente en personas con sobrepeso y obesidad (Geming et al., 2015).
• Los registros fotográficos consisten en la realización de un registro, fotografiando todos los
alimentos que se ingieren durante un período determinado 1-7 días, Con la posibilidad de
almacenamiento(USB), envío (e-mail) o incorporación en los impositivos telefónicos móviles
(apps). (Martin et al., 2014). Este método Ayuda a que la carga de memoria sea menor era
necesaria para realizar el cuestionario de consenso y el error de infra estimación del ingesta se
disminuye. A estas ventajas hay que añadirle que gracias a las nuevas tecnologías mejora la
advertencia del sujeto, la precisión y la validez de los datos (Cristina Porca Fernández, 2016) .
Modelo de Registro Dietético Fotográfico
Bibliografía

• Cruz, R. y Herrera, T. Procedimientos Clínicos para la Atención en Hospitalización y Consulta. 1ª edición. Lima:
IIDENUT SA. 2013.
• Diccionario de nutrición. Rosalina Lagua y Virginia Claudio. 5ta edición McGrawHill, Mexico 2007 
• Malnutrition and Nutritional Care in the UK-BAPEN (internet). (2017). Avaible from: http://www.bapen.org.uk/
• Lutz, C, & Przytulski. (2011). Nutrición y Dieterapia. México: McGrawHill. 5ta Edición.
• Ministerio de Salud Pública del Ecuador y Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura
(2018). Documento Técnico de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos (GABA) del Ecuador. GABA-ECU 2018.
Quito-Ecuador.
• Luis Román, D. A. de. (2017). Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. Toledo: Aula Médica.
• Olivera, G. (2017). Dietoterapia, nutrición y metabolismo. Tercera edición. SEEN y Grupo Aula Médica. Páginas 35-
51.
• Carmen Pérez Rodrigo, J. A. (2015). Métodos de Frecuencia de consu
mo alimentario.
Revista Española De Nutricion Comunitaria
, (2), 42–52. https://doi.org/10.14642/RENC.2015.21.sup1.5050
• Cristina Porca
Fernández, C. T. P. (2016). Nuevo enfoque en la valoración de la ingest
a dietética.
Nutricion Clinica En Medicina
, (2), 95–107. https://doi.org/10.7400/NCM.2016.10.2.5040
• Luis Román, D. A. de. (2017). Dietoterapia
, nutrición clínica y metabolismo. Toledo: Aula Médica.
TALLER EN AULA (G.A)
• Realizar una encuesta de Registro de 24 Horas a un familiar en casa.
• Traducir las cantidades ingeridas dadas en la entrevista (medidas
caseras) a cantidad en gramos. Utilizar Anexo 2 Guías Gaba
Ecuatoriana
• Totalizar las calorías ingeridas en 1 día (Kcal y macronutrientes)
• Balance energético (Pendiente)