Diabetes Mellitus en

el viejo
Dra. Margarita Reyes Sánchez
 Diabetes Mellitus
O Problema de salud pública a nivel mundial.

O Prevalencia oscila 20 y 22 % en la población

general, es considerada la principal causa de
muerte ligada a enfermedades
cardiovasculares.
 Diabetes Mellitus T2
O Enfermedad caracterizada por elevación de
niveles plasmáticos de glucosa.
O Implica un proceso complejo que incluye
alteración en metabolismo de lípidos y
proteínas con daño vascular generalizado.
O En el anciano éstas alteraciones metabólicas
promueven envejecimiento acelerado, pérdida
de la función, degeneración vascular y
nerviosa.
Fragilidad = Vulnerabilidad

O Los ancianos con diabetes mellitus tienen mayor

riesgo de desarrollas fragilidad secundaria a una
edad mas temprana.
Criterios diagnósticos
Criterios diagnósticos Ancianos
diabéticos
 Síndromes Geriátricos
O Deterioro Cognoscitivo
O Depresión
O Trastornos del sueño.
O Síndrome de privación sensorial
O Fragilidad
O Polifarmacia
O Síndrome de caídas
O Trastorno de la marcha y pie diabético
Objetivos en el control de DM
O Considerar la comorbilidad en cada sujeto.
O El estado cognoscitivo
O El estado funcional
O Establecer objetivos factibles con el paciente o
cuidador privilegiando la funcionalidad.
 Tratamiento no farmacológico
O Cambios en el estilo de vida
individualizados de acuerdo a la
funcionalidad.
O En vista de sus beneficios limitados, las
dietas restrictivas deben evitarse en
pacientes de 70ª y mas y en aquellos con
desnutrición.
O Actividad física adaptada , con
entrenamiento de resistencia, ejercicios de
equilibrio y cardiopulmonar
 Tratamiento farmacológico
O METFORMINA, sola o en terapia combinada
insulina, disminuye la glucogenólisis y la
neoglucogénesis
O Uso en pacientes obesos, disminuye HbA1c de 1 a
2%
O Relativamente contraindicada en enfermedad renal
(cr sérica >1.5)
O Dósis máxima 3 gr. Acidosis láctica.
 Sulfonilureas
O GLIBENCLAMIDA recomendada en quien no
alcanza metas con medidas alimentarias y
estilo de vida, pacientes no obesos
O Se recomienda inicio con dosis bajas con
incrementos graduales
O Reduce HbA1c 1.5%
O No se sugiere su uso como monoterapia
O RIESGO ALTO DE HIPOGLUCEMIA.
 Tiazolidinedionas
O Pioglitazona y rosiglitazona disminuyen
resistencia a insulina y mejoran la sensibilidad
periférica a insulina
O Riesgo bajo de hipoglucemia
O Efectos adversos: edema periférico, aumenta
riesgo de neumonías, aumento casos IC, IAM.
O Contraindicado en ICC clase II a IV NYHA .
O No recomendado en osteoporosis cáncer de
vejiga.
 Inhibidores de la enzima Dipeptidil
Dipeptidasa IV (DPP-IV)

O Vildagliptina, sitagliptina, saxagliptina y

linagilptina.
O Bloquean el metabolismo del péptido similar
al glucagon 1 (GLP-1) y el péptido
insulinotrópico dependiente de glucosa.
O Disminuye HbA1c 0.5%
O Indicados en pacientes con alto riesgo de
hipoglucemia al usar insulina.
 INSULINA
O Medicamentos más eficaz cuando se
emplea en dosis adecuadas
O No existe dosis máxima para llegar a las
metas deseadas
O Disminuye HbA1c
O Se recomienda como monoterapia.
O Se asocia a aumento de peso.
Análogos de insulina de acción
prolongada.
O Insulina Glargina o detemir
O Efectivos para disminuir HbA1c
O Menor riesgo de hipoglucemia por ende mas
seguro tx,
O Inicio de Tx 0.1-0.2 UI/Kg. Nocturna
 PRONÓSTICO
O La mortalidad asociada a DM en el anciano
aumenta en relación a la presencia de
complicaciones cardiovasculares.
O Hay un aumento en 3 veces la mortalidad
en el anciano con vulnerabilidad.
O El riesgo de fallecer x complicaciones de
DM disminuye con la edad, sin embargo la
mortalidad continúa siendo muy alta en >
85 años.
O El control glucémico adecuado ofrece
menos complicaciones a mediano y largo
plazo.