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INFECCIONES

GINECOLOGICAS:
CERVICOVAGINITIS
Armando Ladrón de Guevara Alvarado MIP
6 de Octubre del 2010
Objetivo
 Explicar la cervicovaginitis en su
etiología, signos y síntomas,
laboratoriales, y tratamiento según los
estudios más actualizados.
Cervicovaginitis
 Causa común en la consulta
Ginecobstétrica
 Afecta a mas de 6 millones de mujeres en
EEUU cada año.
 La inflamación de mucosa vaginal
conlleva a una taza mayor de riesgo
para contraer infecciones por VIH.
 Es, además, una causa importante de
aborto espontáneo.
Factores Predisponentes

 Cambios en la Flora Bacteriana


 Cambios en el pH

 Actitudes de Higiene

 Actitudes sobre las Relaciones Sexuales


Cambios en Flora Bacteriana
 Normalmente la flora bacteriana dentro
de vagina esta compuesta en su
mayoría por lactobacilus, las cuales
producen ác. Láctico, y esta mantiene el
pH normal dentro de la microeconomía
de entre 3.8 y 4.5, así como evitar la
adherencia de bacterias a la mucosa
vaginal.
 Ademas, se encuentran otras bacterias
como son algunas gram negativas, y
Candida albicans.

Cambios en Flora Bacteriana
 La destrucción de la flora normal puede
dar a la proliferación de bacterias
nocivas como son mycoplasma, G.
vaginalis, y abundantes anaerobeos.
 Es, además, importante mencionar que el
uso crónico de antibióticos de amplio
espectro pueden destruir las bacterias
benéficas en conjunto con la
destrucción de las nocivas.

Cambios en el pH
 El cambio de pH ya sea por la destrucción
importante de bacterias simbióticas
productoras de peroxidasas y ac. Láctico o
cambios hormonales conlleva a la
proliferación de bacterias y hongos que se
reproducen mejor en medios básicos o
neutros en vez de un ambiente ácido.
 Además de cambios en el pH por productos
de las bacterias simbióticas de la vagina,
la alteración hormonal las cuales causan
menor cantidad de glucógeno a nivel de
células de la mucosa alteran el pH.
Actitudes sobre Higiene
 Los extremos de higiene de una mujer
también afectan la flora y el pH de la
vagina que conllevan a la aparición de
esta patología.
 Una higiene exagerada como son las
duchas vaginales regulares tienden a
destruir la microeconomía benéfica y dar
paso a la proliferación de la nociva.
 Una higiene deficiente también conlleva a
una proliferación de las bacterias
nocivas, la introducción de agentes no
comúnes en la vagina, y ambas pueden
llevar al desequilibrio de la relación de la
mucosa con lactobacilos.
Actitudes sobre las Relaciones
Sexuales
 Ciertos factores de actitudes sexuales
pueden ser factores importantes para la
aparición de la cervicovaginitis.
 Teniendo mas de una pareja sexual
 Haber cambiado de pareja sexual dentro
los 30 días previos.
 Tener relaciones homosexuales mujer-
mujer.
Cervicovaginitis

 Bacteriana

 Candidiasis

 Trichomoniasis
Cervicovaginitis Bacteriana
 Es la más común de
las causas de la
cervicovaginitis y
puede ser hasta el
50% de las causas
de esta patología.
 Entre los múltiples
factores de riesgo
se encuentran
haber tenido
multiples parejas
sexuales, así como
las duchas
vaginales de
manera mensual o
Cervicovaginitis Bacteriana

 Descarga mucosa color blanco


Sig
 grisáceo.
nos 

y  La descarga tiene un olor


particular como a pescado, la
Sínt cual se exacerba después del
om introito donde hay eyaculación
as y durante la menstruación.
 Prurito
Diagnóstico Clínico de CV
Bacteriana
 Para hacer un diagnóstico clínico de
cervicovaginitis bacteriana se necesito
tener 3 criterios positivos:
 pH > 4.5
 Descarga vaginal liquida blanca o grisásea
 Microscopía el cual demuestre las células
pista.
 Una prueba positiva con KOH al 10% en la
cual su adición emite el olor particular
parecido a pescado.
Células Pista
 Células con
alteración de
cocobacilos
adheridos a la
pared.
Tratamiento
 Esta basado en un tratamiento anti-
anaerobeo.
 Metronidazol oral 500mg cada 12 horas
por 5 días.
 Curación total del 70% de los pacientes
sin reaparición en un mes.
 Clindamicina tópico aplicado por la noche
por 7 dias es igual de eficiente que el
uso de metronidazol.
Candidiasis Vaginal

 Afecta a aproximadamente 5 millones de


mujeres de manera anual en EEUU.

 Solamente 15-30% de los casos


reportados de cervicovaginitis es
causada por C. albicans.

Factores de Riesgo
 Embarazo

 Estar en la fase lútea del ciclo menstrual.

 Nuliparidad

 Uso de Espermicidas

 Edad Temprana (15 a 19 años de edad)

 Terapia con antibióticos de amplio espectro como son
la ampicilina y cefalosporinas orales.
Signos y Síntomas
 Descarga blanquecina tipo requeson inoloro.

 Escoriaciones y fisuras se presenta en una
de cada cuatro pacientes con esta
enfermedad pero no se presenta en otros
tipos de cervicovaginitis.

 Prurito

 Disuria

 Sensación de Quemazón
Valoración en Laboratorio
 A la exploración bajo
microscopio se
encuentran gran
cantidad de
esporas.

 Un cultivo de 3-4 días


mostrará
crecimiento
importante de C.
albicans dando una
especificidad del
85% aunque este
hongo es parte de la
flora normal de la
Tratamiento
 Butoconazol 2% en crema aplicado
intravaginal por tres dias.
 Miconazol en óvulo aplicado una por la
noche por 7-10 días.
 Nistatina en óvulo aplicado una por la
noche por 7-10 días.
 Fluconazol tableta 150mg 1 tableta
diarias cada 3 días en dos dosis.
Cervicovaginitis por
Tricomona
 La Trichomona Vaginalis es un parásito
intracelular.

 Es una enfermedad más comúnmente


descrita como de transmisión sexual.

 Es la causa de la cervicovaginitis en 5-
50% de los casos dependiendo de los
factores de riesgo encontrados.

Factores de Riesgo
 Múltiples Parejas Sexuales

 Coito de 2 a 3 veces por semana.


 Mas de 3 parejas sexuales en el último


mes.

 Presencia de otras enfermedades de


transmisión sexual.
Signos y Síntomas
 Secreción amarilla
liquida y
espumosa.
 Prurito
 Puntos
Eritematosos en
Vagina
Eritema en Fresa de Cérvix
Exploración Microscópica
Tratamiento
 Metronidazol con dosis inicial de 2g VO
seguido de 7 dias de tratamiento con
500mg VO cada 12 horas.
 Tinidazol 2g VO Dosis Única
Conclusiones
 La CV sigue siendo una causa de consulta
gineco-obstétrica importante.
 Un diagnóstico certero y temprano
asegura un tratamiento oportuno y
menos secuelas y probabilidades
menores de recaida.
 Un diagnóstico clínico sigue siendo la
mejor opción para un mejor tratamiento
sin necesidad de gastos mayores.
 Las secuelas de estas enfermedades
pueden ser a largo plazo o mortales.
Gracias!