FARMACOTERAPIA EN EL

ADULTO MAYOR

Dr. Roberto Girón Cruz

GENERALIDADES
• El 65 y 90% de adultos mayores
consumen algún medicamento
• En Inglaterra consumen el DOBLE de
fármacos, el 10% de los ingresos
hospitalarios son por RAM y el 25% a
50% comete errores en la
administración.
• La frecuencia de RAM es 25% en adultos
mayores de 80 años hospitalizados
• Las RAM son la forma de enfermedad
iatrogénica más frecuente.
 PROBLEMÁTICA GENERAL
• Mayor interacción medicamentosa.
• Alta tasa de incumplimiento.
• Mayor riesgo de toxicidad.
• Alto consumo de fármacos.
• Alta incidencia de RAMs.
• Iatrogenias
 ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGIA

MODIFICACIONES FARMACOCINETICAS

• ABSORCION
• DISTRIBUCION
• METABOLISMO
• EXCRESION
 MODIFICACIONES FARMACOCINETICAS

Descenso en la superficie de absorción

Disminución del flujo sanguíneo

ABSORCION esplácnico

Aumento del ph gástrico

Alteración de la motilidad gastrointestinal

 MODIFICACIONES FARMACOCINETICAS

Disminución del agua corporal total

Disminución de la masa corporal magra

DISTRIBUCIÓN
Disminución de la albúmina sérica

Aumento de la grasa
 Distribución
• Menor VD de fármacos hidrosolubles:
Riesgo de concentraciones tóxicas:
Ejems. Aminoglucósidos, digoxina, Aminofilina, fenitoina, litio,
alcohol
• Mayor VD de fármacos Liposolubles:
Riesgo Acumulación:
Ejem.Psicofármacos,
Antiepilépticos,
Lidocaina
• Menor concentración de albúmina:
Mayor riesgo de toxicidad.
Ejem: Warfarina
Hipoglicemiantes orales
 MODIFICACIONES
FARMACOCINETICAS

Disminución del flujo sanguíneo

METABOLISMO hepático

Disminución de la actividad

enzimática
 MODIFICACIONES FARMACOCINETICAS

Disminución del flujo sanguíneo renal

Disminución del índice de filtración

glomerular
EXCRESION
Disminución de la función secretoria
tubular
 Metabolismo Renal

• Disminución del flujo sanguíneo renal, filtración

glomerular y de la excreción tubular
• Disminución de la velocidad de filtración
glomerular entre 35 a 40% a los 70 años
Ejm. Aminoglucósidos, atenolol, digoxina, litio,
AINES .
 POLIFARMACIA

SOMS: polifarmacia es el consumir más de 3

medicamentos
 El 65 a 94% AM consume algún tipo de fármaco.
·RAM ocurre en el 25% de las personas mayores de 65 a
70 años.
·El 3 al 10% de ingresos hospitalarios se deben a RAM,
y un tercio de ellos son AM.
·Las RAM son la forma más frecuente de yatrogenia.
·Los fármacos son responsables del 50% de las
complicaciones de la hospitalización.
 RIESGOS DE POLIFARMACIA
• RAMs.
• Mayor potencial de interacciones.
• Mayor riesgo de mal cumplimiento.
• Costos elevados.
• Fracaso de tratamiento.
• Toxicidad
 Reacciones Adversas a fármacos
Digoxina Arritmias
Antidepresivos tricíclicos Efectos anticolinérgicos
Hipotensión postural
Taquicardia
Conducción cardiaca
prolongada
Sedación
Alteraciones cognitivas
Sedantes e hipnóticos Sedación excesiva
Trastornos de la marcha
Delirio
 MEDICAMENTO
Reacciones EFECTO
Adversas a fármacos
Antiinflamatorios Irritación gástrica
Hemorragia crónica
Anticolinérgicos Estreñimiento
Retención Urinaria
Delirio
Antihipertensivos Hipotensión
Bloqueadores de canales de Menor contractilidad cardiaca
calcio
Diuréticos Deshidratación
Hiponatremia
Hipopotasemia
Incontinencia
 MEDICAMENTO EFECTO
Psicofármacos Deterioro cognitivo
Anti HTA Ortostatismo.
Diuréticos Hipokalemia.
AINES Hem. Digest, IR, HTA
Antidiabéticos Hipoglicemia.
Warfarina Hemorragia.
Cinarizina Temblor.
Captopril Tos.
Tricíclicos Retención urinaria.
Levodopa Confusión
 Ejemplo - RAM

Pac. Con dolor crónico e inmovilidad

Uso de analgésicos narcóticos (codeína)

Constipación

Fecaloma

Pseudodiarrea asociada a fecaloma

Uso de antidiarreicos (loperamida)

Cascada de desastres
 FARMACOTERAPIA
Disminución de riesgo de RAM
•Establecer un diagnóstico exacto (VGI)
•Considerar que los gerontes manifiestan sólo el 30% de los
síntomas
•Escribir las indicaciones con letra clara y grandes
•Presentación atípica de las enfermedades
•Evitar medicamentos de dudosa utilidad y placebos
•Iniciar tratamiento con dosis bajas
•Esquema de dosificación simples
•No fármacos que interrumpan sueño
•Verificar la medicación que está utilizando
•Supervisar la medicación en tratamiento crónico
CONCLUSIONES