DIARREA AGUDA

Pediatría
2020
Diarrea aguda
AEP: Aumento en el número de deposiciones y/o una disminución en su consistencia, de
instauración rápida (> 3 en 24 horas)

Signos o sintomas acompañantes: Náuseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal

• Diarrea aguda acuosa que dura de varias horas a varios dias

Deshidratación.
• Diarrea aguda con sangre (disentería): Daño de la mucosa
intestinal, la sepsis y la desnutrición.
 Diarrea
• Diarrea persistente (≥ 14 días). Desnutrición, sepsis y las
infecciones extraintestinales severas, también puede ocurrir la
deshidratación.

• Diarrea en niños con desnutrición severa (marasmo o

kwashiorkor): Infecciones sistémicas severas, deshidratación, falla
cardiaca y la deficiencia de vitaminas y minerales. Este tipo de
diarrea es la que genera mas mortalidad.
Deshidratación

Ocurre cuando las perdidas no son reemplazadas adecuadamente y

se desarrolla el déficit de agua y electrolitos.

Si es grave se presentará choque hipovolémico, incluyendo:

alteración de la conciencia, oliguria, extremidades frías, pulso
rápido y débil (el pulso radial puede ser indetectable), presión baja
o indetectable y cianosis periférica. Si la rehidratación no se inicia
rápidamente, ocurre la muerte.
Epidemiologia
Muerte por diarrea: Más de un millón y medio de niños <5 a x año

8 de cada 10 de estas muertes ocurren en los primeros 2 años de vida.

< 3 años países en desarrollo: Promedio de tres episodios de diarrea cada año.

La mayoría de las muertes que ocurren por diarrea son producidas por deshidratación, disentería
y la diarrea persistente con desnutrición.

Colombia: Primeros lugares en morbilidad y mortalidad en < 5 años.

Etiología
Etiología
Etiología
Etiología
 Fisiopatología
Secreción

Absorción
Fisiopatología
• Absorción de electrolitos
• Pérdida de las hidrolasas del borde
en cepillo
• Escape de fluido a través del
epitelio.

Volumen de H2O y
electrolitos presentado al
colon excede su
capacidad de absorción, Secreción
Absorción
eliminándose de forma
aumentada por las heces.
 ¿CÓMO
EVALUAR A UN
NIÑO CON
DIARREA?
 Clasificar la diarrea:
• Deshidratación
• Duración
• Al aspecto de las heces 1. Siempre preguntar:

¿Hace cuanto? • > 14 días -> persistente

¿Está comiendo? ¿Qué come? • Adecuado, rechazo o hiporexia.

¿Hay sangre en heces? • Disentérica

¿Le ha dado liquidos? • SRO u otro líquido, educar.

¿vómito? ¿Cuántas en las últimas 4 • Mas deshidratación // vomito persistente

horas?

Le ha dado algún medicamento? • Educar

¿Cuántas deposiciones en las últimas
24 horas? ¿Cuántas en las últimas 4 • Diarrea de alto gasto
horas?
 El estado
general del
niño. Esta
Explorar y observar
anormalmente
somnoliento?
Esta inquieto o
irritable?

Si los ojos están

hundidos
Cuando se ofrece agua o SRO. El niño toma normalmente, lo
rechaza, lo toma ávidamente o no puede beber?
El signo del pliegue: La piel plegada vuelve de inmediato,
lentamente o muy lentamente?

• Normal: eso quiere decir inmediatamente, no se observa pliegue.

• Lentamente: el pliegue es visible por menos de dos segundos.
• Muy lentamente: el pliegue es visible por dos segundos o mas

Observe si el llenado capilar es lento

Clasificación
El estado de hidratación

El tiempo de duración de la diarrea

La presencia de la sangre en heces

1. ESTADO DE HIDRATACIÒN
2. PERSISTENCIA
3. DISENTERIA
Shiguella: Fiebre alta,
las deposiciones
Salmonella no typhi, o E. coli entero-
inicialmente son
Campylobacter jejuni: hemorrágico pueden
acuosas pero se vuelven
pueden producir producir diarreas con
mucosas,
diarreas acuosas con mucha sangre, casi
sanguinolentas y
pintas de sangre como una enterorragia.
pueden tener aspecto
purulento
Bases del tratamiento integral de los niños con
diarrea:
• La evaluación correcta del paciente.
• La terapia de rehidratación oral.
• La hidratación intravenosa en los casos de deshidratación grave.
• Continuar la alimentación durante la enfermedad.
• El empleo de antibióticos solo cuando están indicados (disentería,
cólera e infecciones extra intestinales bacterianas).
Bases del tratamiento integral de los niños con
diarrea:

• La administración de suplementos de zinc a todos los niños con

diarrea.
• Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar.
• Recomendaciones sobre las practicas de alimentación y de higiene
para la prevención de la diarrea.
Mezcla de sales para disolver en un litro de agua:

Zinc:
• Durante los episodios de diarrea
aguda disminuye su duración y
gravedad.
• Previene nuevos episodios de
diarrea durante los dos a tres
meses siguientes.
• Crecimiento celular y la función
del sistema inmune
TRATAR
Recomendaciones de la GAI Guía de referencia rápida
para prevención, diagnostico y tratamiento de la
enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 anos

PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA

PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACION CON SRO
PLANC: TRATAR RAPIDAMENTE LA
DESHIDRATACION GRAVE
 PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA
PRIMERA REGLA: Dar mas liquido de lo habitual para prevenir la
deshidratación.

SEGUNDA REGLA: Seguir dando alimentos al niño para prevenir la

desnutrición.

TERCERA REGLA: Administrar zinc al niño todos los días durante 14 días.

CUARTA REGLA: Signos de alarma para consultar de inmediato.

QUINTA REGLA: Enseñar medidas preventivas especificas

 PRIMERA REGLA: DAR MAS LIQUIDO DE LO
HABITUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN.

Aquellos preparados con alimentos fuentes de almidón cocido, pueden

ser mas prácticos y casi tan eficaces como la solución de SRO para
prevenir la deshidratación

Como una guia, después de cada deposición, dar:

A los menores de 2 años: 50-100 ml. (un cuarto a media taza) de
liquido.
A los niños de 2 -10 años: 100-200 ml. (de media a una taza).
A los niños mayores o adultos: tanto como deseen.
SEGUNDA REGLA: SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL
NIÑO PARA PREVENIR LA DESNUTRICION

Leche: Los lactantes que no son amamantados deben recibir su toma láctea usual
al menos cada 3 horas.
Los Lactantes que reciben LM→ Dar LM a libre demanda o que se peguen más al
seno
La recuperación tarda generalmente una semana.
Si el niño tiene al menos seis meses o ya esta tomando alimentos blandos, se le
deben dar: cereales, verduras, hortalizas y otros alimentos, además de la leche
Ofrezca comida al niño cada 3 o 4 horas (6 veces al día). Las tomas pequeñas y
frecuentes se toleran mejor que la toma grande y mas espaciada.
TERCERA REGLA: ADMINISTRAR ZINC AL NIÑO
TODOS LOS DIAS DURANTE 14 DIAS
CUARTA REGLA: SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR DE INMEDIATO

La madre debe llevar a su hijo al trabajador de salud si:

•Presenta deposiciones liquidas muy frecuentes; mas de 10 en 24
horas.
•Vomita repetidamente.
•Tiene mucha sed.
•No come ni bebe normalmente.
•Tiene fiebre.
•Hay sangre en las heces.
•El niño no experimenta mejoría al tercer día.
QUINTA REGLA: ENSEÑAR MEDIDAS
PREVENTIVAS ESPECIFICAS

Lactancia materna
Mejores practicas de alimentación
Abastecimiento de agua
Lavado de manos
Inocuidad de los alimentos
Vacunación contra el rotavirus
PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACION CON SRO
Si no hay ningún signo de deshidratación, se considerara que el niño esta totalmente
rehidratado. Cuando la rehidratación se ha completado:
El signo del pliegue cutáneo ha desaparecido
La sed cede
Orina normalmente
El niño se tranquiliza, no esta ya irritable y a menudo se queda dormido

Se le debe explicar como le va a dar los suplementos de zinc durante 10 a 14 días

Enseñarle que signos indican que debe regresar con su hijo a la consulta y las medidas
preventivas adecuadas para la familia.
PLAN C: TRATAR LA DESHIDRATACION
GRAVE

• Revaluar cada media hora. Si la hidratación no mejora, administre la solución mas

rápido. Repetir otra carga si el pulso es débil
• Después de 6 horas (en lactantes) o 3 horas (en los mayores), evaluar el estado de
hidratación y elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el
tratamiento.
• Si no dispone de lactato de Ringer, puede usar solución salina normal
SELECCIONAR UN ANTIBIOTICO APROPIADO PARA EL
NIÑO CON DISENTERIA

El tratamiento del niño

hospitalizado con DISENTERIA con
contraindicación a antibiótico vía
oral es Ceftriaxona
Gracias!