XXIV Curso de Patología

Digestiva
15 de marzo de 2005

Diagnóstico de
la Disfagia
 “It
is heartbreaking to watch
someone with a swallowing
disorder give up the flavor they
enjoy because they are given
a feeding tube and told to live
on baby food”
 Disfagia
 Defecto en la captación o el
transporte de secreciones
endógenas y alimentos
necesarios para conservar la
vida
 El mecanismo de la deglución es
una acción compleja en la que
están implicados 26 músculos y
cinco pares craneales
 Disfagia
 La deglución comienza en la 12ª
semana de embarazo.
 El feto deglute 5 ml/kg/hora o hasta
850 ml al día
 Esta deglución es funcional. Si por
alguna causa (orgánica o
neurológica) no pudiera realizarse,
se observa retraso en el crecimiento
intrauterino.
 Disfagia
 Enneonatos y lactantes la
deglución tiene tres
componentes:
 Reflejode succión (fase labiobucal)
 Sistema colector (bucofaringe)
 Sistema de transporte (esófago)
 Deglución
 La succión
adquieren
complejidad según
maduran las
funciones
 El lactante normal
reacciona a la
estimulación para
la alimentación
 Deglución
Preparatoria bucal
Bucal
Faríngea
Esofágica
 Preparación bucal
 Mezcla del alimento con la saliva y
formación del bolo de la consistencia y
el tamaño adecuados a la faringe y el
esófago
 La lengua conserva el bolo contra el
paladar duro
(digástrico, geniogloso, genihioideo, milohioideo)
 Preparación bucal
La actividad bucal está
coordinada y rítmica para
evitar la lesión de la lengua
El paladar blando queda
contra la base de la lengua
para permitir la respiración
nasal (palatoglosos)
 Deglución
 Por tanto cualquier defecto en
labios, lengua, paladar,
mandíbula, maxilar superior o
mejillas, provoca problemas en
la primera fase de la deglución
 Bucal
Elevación de la lengua y
desplazamiento posterior
Llegada a area de Wassilief
y comienzo de la deglución
refleja
 Faríngea
 Desplazamiento anterior y
elevación del hioides, que
produce elevación de la laringe
y desplazamiento posterior de la
base de la lengua con presión
sobre la epiglotis que cierra la
glotis
 Faríngea
 Todo esto produce presión
negativa en la faringe
 Existe un cierre hermético de
los esfínteres laríngeos,
aumenta la presión subglótica y
cesa la respiración

La vía aérea está protegida

 Faríngea
 El bolo se dirige hacia abajo por
la gravedad, la presión negativa
faríngea y las contracciones
secuenciales de los
constrictores
 El paladar blando que cierra la
nasofaringe.
 Faríngea
 El bolo se divide alrededor de
la epiglotis y pasa a través del
cricofaríngeo
 Esta apertura se produce por
señales desde la bucofaringe
e hipofaringe
 Esofágica
 Regulada por el SN autónomo
(vago, simpático cervical y
torácico)
 El movimiento está controlado por
las ondas primarias y secundarias,
pero tiene influencias por cambios
en la presión intratorácica de la
respiración o la tos
 Las funciones de la boca,
faringe y esófago se
relacionan representando la
unidad neuromuscular mas
compleja del organismo
 Lainterfase digestivo-
respiratoria y la fonación
complican la fisiología local
 Disfagia
La deglución puede alterarse
por falta de función o
disfunción de cualquier
componente neuromuscular
entre las distintas fases de la
deglución o dentro de ellas
 Disfagia Pediatría
Etiología (I)
Anomalías congénitas
Nasales y bucales
Atresia/estenosis coanal
Quistes y teratomas
Mucoceles
Fisura palatina/labio leporino
Síndromes craneofaciales
 Disfagia
Etiología (II)
 Laringe, tráquea, esófago, vascular
 Laringomalacia
 Parálisis de cuerdas vocales
 Hendiduras laríngeas
 Fístulas traqueoesofágicas
 Duplicación esofágica
 Compresión traqueal vascular
 Doble cayado
 Disfagia
Etiología (III)

Infecciosas
Faringitis/amigdalitis
agudas
Absceso periamigdalino
Absceso retrofaríngeo
Epiglotitis
Esofagitis
 Disfagia
Etiología (IV)
Sistémicas
Enfermedades del colágeno
Neurológicas
SNC
Unión neuromuscular
Miastenia, botulismo
Musculares
 Disfagia
Etiología (V)

Neoplásicas
Linfangioma
Hemangioma
Papiloma
Leiomioma
 Disfagia
Etiología (VI)

Traumáticas
Punción en cavidad oral
Trauma Externo
Lesión por intubación
Vómito
Cáusticos
 Disfagia Adultos
Etiología (I)

Congénita
Membranas
Estenosis
GERD
Hendiduras laríngeas
 Disfagia Adultos
Etiología (II)
 Traumática
 Accidentales
Craneales-cervicales Neurológicas
Paresia,parálisis o pérdida de la
coordinación
Vía respiratoria/digestiva
Contusión,herida penetrante o
compresión
 Yatrógenas
 Disfagia Adultos
Etiología (III)

Neoplásicas
Obstruccióno invasión
neuromuscular
 Disfagia Adultos
Etiología (IV)
Infecciosas
Herpes bucales
Candidiasis
Afección neuromuscular
secundaria
Tétanos, botulismo,
Guillen-Barré
 Disfagia Adultos
Etiología (V)
 Inflamatoria
 Acción directa
 GERD
 Sistémicos
 Autoinmunes o conectivas
 Esclerosis sistémica
 LES
 Dermatomiositis
 Penfigoide mucoso y Epider. Amp.
 Sjögren
 Artritis reumatoide
 Autoinmunitaris secundarias (Stevens-
Johnson, injerto contra huésped
Disfagia Adultos
Etiología (VI)

 Neurológicas
 Parkinson
 ELA
 Esclerosis múltiple
 Miastenia grave
 Distrofia muscular
Miotónica
Oculofaríngea
 Alzeheimer
 ACV
 Disfagia Adultos
Etiología (VI)
 Farmacológica
 Efectoadverso
 Acción de los fármacos
Anestésicos tópicos
Toxina botulínica
Xerostomía
 Esofagitis secundaria
Esofagitis medicamentosa
Doxiciclina, tetracicl, vit C, sulfato
ferroso ph < 3
 Disfagia Adultos
Etiología (VII)

 Psicológicas
 Globo histérico???
Los problemas
psicológicos rara vez
son causa de disfagia?
Clasificación de los trastornos
deglutorios del niño

Disfagianeurógena
Mecánica
del Desarrollo
Clasificación de los trastornos deglutorios
del niño

Disfagia bucal
Trastornos del neurodesarrollo
•Alteraciónde la fase bucal
preparatoria
Mala coordinación lingual-labial
Mal sello labial
Chupar o retirar el alimento
Pérdida de sustancia
Clasificación de los trastornos deglutorios
del niño
Disfagia bucal
•Alteración del límite del movimiento,
masticación y propulsión del bolo al
paladar
Retracción mandibular
Prensión de los dientes
Mordida tónica
Retención bucal anormal, contacto
incompleto lengua-paladar y bombeo
lingual repetido
Reducción en la formación y transporte
del bolo
Clasificación de los trastornos
deglutorios del niño
Disfagia bucal
Niños que “comen mal y son
sucios”
Residuos bucales abundantes
durante las comidas
El alimento permanece en el
paladar y senos laterales
 Clasificación de los trastornos
deglutorios del niño

Disfagia faríngea
Aumento del tránsito faríngeo
(>1-2 seg)
Alteración del cierre laríngeo
Acumulación en vallecula
Ausencia del reflejo deglutorio
Tos, náuseas y atragantamiento
Síntomas sutiles (70%)
 Cambios con el
envejecimiento
 Aumento del conectivo lingual
 Pérdida de dentadura
 Disminución de fuerza de
masticación
 Movimiento lingual mas lento
 Retraso deglución faríngea
 Disfagia Ancianos
 Envejecimiento
 2% mayores de 65 años
 12-13% de hospitalizados
 47% en residencias
 65% tienen problemas en la fase
de preparación bucal
 Disminución de la elevación
laríngea y lentitud de la fase
faríngea
 Cambios con el
envejecimiento
 Resultadode estudio en 56
ancianos sin síntomas de
disfagia
63% en la fase bucal
25% en la faríngea
39% en la faringoesofágica
 Cambios con el envejecimiento
 Entrada precoz del bolo a la vallecula
 Disminución de la coordinación buco-
faríngea
 Necesidad de aumento del volumen
del bolo para estimular la deglución
 Espiración tras deglución
 Disminución de la efectividad tras
degluciones repetidas
 Diagnóstico
Frecuencia
Duración
Antecedentes patológicos
Medicamentos en el embarazo
Polihidramnios
Anoxia
Reanimación prolongada
Apgar bajo
Dependencia tecnológica perinatal
 Diagnóstico
Cronología del trastorno
Causas
Efecto de los diferentes alimentos
Circunstancias que aumentan o
disminuyen
Diagnósticos y tratamientos previos
Tos al comer y beber
Cambios en la voz y el habla
Pérdida de peso
Infecciones respiratorias
Diagnóstico 
Aversión bucal
Aversión bucal
Succión débil
Irritabilidad
Náuseas
Ahogamiento
Alteraciones
respiratorias
Estridor
Odinofagia
Vómitos
Tipo de alimento
 Diagnóstico
Exploración de cabeza y
cuello
Datos neurológicos
Incoordinación motora
Fasciculaciones
Temblor
Pérdida de sensibilidad
del reflejo nauseoso
del tusígeno
 Xenopus laevis
 Se alimenta en el agua y no
puede comer fuera de ella. Su
forma de alimentarse es
forzando hacia la boca con las
patas que actúa como un par
de palas.
 La deglución siempre tiene
lugar bajo el agua