ENFERMEDADES

OSTEODEGENERATIVAS
ALFREDO R. HUERTA SEGURA
 OSTEOARTROSIS
Grupo heterogéneo de patologías tanto clínica,
patológica y radiológica.
Es resultado de factores mecánicos y biológicos
que desestabilizan el acoplamiento normal entre
la degradación y la síntesis de los condrocitos de
la matriz extracelular del cartílago articular y del
hueso subcondral .
La artrosis se inicia por múltiples factores:
genéticos, ambientales, metabólicos y
traumáticos.
Edad, hereditaria, peso, sexo, ocupación laboral.
Patogenia: rotura del cartílago que
progresivamente afectan a la sinovia y hueso
subcondral, luego destrucción de la matriz por
enzimas procedentes de los condrocitos y de las
células sinoviales que alteran de los sistemas de
reparación del cartílago, que se transmite el dolor.
Nódulos de Heberden (IFD), N. de Bouchard (IFP)
ARTROSIS DE RODILLA (GONARTROSIS)
Frecuente en mujeres, se asocia a obesidad.
Dolor mecánico, rigidez, crepitación e
impotencia funcional, bloqueos a los
movimientos, aumenta con la severidad del
daño.
Hipotrofia del cuádriceps
Constatar varo o valgo
Rx, TAC condicional
Objetivo del tto : controlar sintomatología,
mantener la función articular, reducir al
máximo la progresión de la artrosis.
TRATAMIENTO DE
ARTROSIS DE
RODILLA
Controlar la sintomatología
Mantener la función articular
Reducir al máximo la progresión de la artrosis
Se dividen en 2 grupos
_ Modificadores del síntoma (fármaco)
_ Modificadores de estructura: reducir, frenar o
revertir la destrucción del cartílago.
_ Tratamiento no farmacológico:
. Explicar la evolución de la enfermedad para
provocar actitudes positivas
. Terapia ocupacional, explicar las bondades de
bajar de peso(calma el dolor, retarda la
destrucción del progresiva del cartílago) ; uso del
bastón, ejercicios aeróbicos
GONARTROSIS
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Cuando existen signos radiológicos persistentes de
osteoartrosis
Dolor refractario al tratamiento e importante
discapacidad
Tratamiento Quirúrgico:
-Lavado articular: desaparecer las adhesiones
intrarticulares.
-Osteotomías correctoras, en menores de 65 años,
para corregir el varo o valgo + osteosíntesis en fases
iniciales de artrosis , de tal manera equilibrar las
fuerzas de carga y así conseguir con éxito reducir el
dolor y probablemente la progresión de la artrosis
- Prótesis: sustitución articular con Prótesis Total
que se indica cuando el dolor es refractario y
transtorno funcional grave de la articulación, es
aconsejable que el paciente sea mayor de 65 años
GENU VARUM
Piernas arqueadas en el plano frontal
Tendencia al genu varo de 0 a 3 años, al genu valgo de
3 a 6 años, con normalización progresiva a partir de
los 7 años, conservando 7° de valgo fisiológico
Solo 1 a 2% de extremidades anguladas son
patológicas.
Genu varo marcado después de 4 años es anormal.
Indagar: antecedente familiar, evolución rápida
(patológico)
Tomar fotografías para evaluación posterior
Rx después de los 24 meses
Medición : los cóndilos femorales internos no debe
sobrepasar los 6 cm (3-4) dedos del examinador
GENU VARUM
En la marcha observar, al apoyar el talón el
“impulso o tirón lateral” de la rodilla que no es
normal
Drenan: < ángulo meta-prox-tibial:
- <de 10° 95% fisiológico
- > de 16% 95% patológico
TRATAMIENTO
- La mayoría de los niños que presentan genu
varu fisiológico se mejoran en forma
espontanea
- Fisiológico: observación y control c/3-6 m.
- Uso de cuñas en los zapatos y ortesis es
discutido
Hallux Valgus ( Anatomía)
 Hallux Valgus
• Se caracteriza por una
subluxación de la 1° articulación
MTT-F del 1° dedo(hallux) con
varo del 1° MTT y valgo del
hallux, las partes blandas
laterales se contraen, la cabeza
se desplaza medial y se hace
prominente, la falange proximal
se desplaza lateral, el
sesamoideo lateral se desliza
progresivamente se deforma y se
luxa por lo que los músculos
estabilizadores se convierten en
fuerzas deformantes .
• Calzado ajustado, taco alto,
retracción del Aquiles, pie plano
severo, ruptura del tendón tibial
posterior se asocian a esta
patología
• Dolor plantar y en la parte medial
del MTT-F del primer dedo.
Hallux Valgus
- Etiología se asocia a predisposición genética,
enfermedades neuromusculares como parálisis
cerebral, accidentes isquémicos transitorio, artritis
reumatoidea
La mayoría de las veces requiere tto Qx.
Rx AP, lateral y oblicua c/apoyo.
Observación de la marcha, alineación de miembros
inferiores, rango de movilidad del hallux
comparativa, presencia de callos o hiperqueratosis
Ttto conservador inicialmente en jóvenes o mayores
con comorbilidades
Tto ortopédico: cambio de calzado, separadores
interdigitales y terapia físico
Tto Qx si no funciona tto ortopédico, también
cuando hay deformidad, dolor progresivo o
alteración de su estilo de vida y/ o actividad
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
• Segmento subcondral que se desprende al espacio
articular por isquemia transitoria luego necrosis
“ratón articular”,
• Frecuentemente en rodilla, la mayoría en cóndilo
interno(70%), cóndilo externo (20%) y patela (10%)
• Habitualmente en varones 3-4/1
• Dolor se acentúa al desprenderse el fragmento
• Rx y RMN ayudan Dx.
• Pronóstico favorable si fisis está “abierta”y fragmento
estable, mal pronóstico si está desprendida y
disminución del flujo sanguíneo.
• Evitar carga, usar muletas 1-3 meses, inmovilización
rodilla si hay dolor
• Rehabilitación: movimiento articular +
fortalecimiento muscular progresivo.
osteocondritis
BIBLIOGRAFÍA
• Catherine Reyes R, Revista colombiana OT 2019-10-01, vol 33 pag.2-
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• Cristina Robles S., FMC 2012-11-01 vol 19,N°9 pag 565-566
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