Infección urinaria en pediatría

Dra. Rossana Calderón García

Pediatra y Puericultor
Nefrólogo Pediatra
Fellow en trasplante renal
Profesora del departamento de pediatría de la Universidad de Pamplona
La infección de las vías urinarias es una patología frecuente en la
edad infantil, por lo que el médico general, el pediatra y los
involucrados en el diagnóstico y manejo del niño afectado están en
la obligación de conocer las actualizaciones sobre el mecanismo
fisiopatológico, métodos diagnósticos y tratamientos actuales. Se
hace énfasis en la prevención, el uso racional de antibioticoterapia y
los nuevos enfoques terapéuticos que se pueden ofrecer.
 Infección urinaria en
pediatría
INTRODUCCIÓN

La importancia de las infecciones del tracto urinario en el contexto de la

práctica pediátrica se basa en los siguientes aspectos:

Constituye una causa frecuente de morbilidad

Su diagnóstico sirve de alerta para la detección a corto plazo
de malformaciones del tracto urinario, lo que permitiría con un
adecuado tratamiento, disminuir la aparición de secuelas,
incluyendo hipertensión arterial e insuficiencia renal en la edad
adulta.
 Infeccion urinaria en
pediatria
DEFINICION
Hay varias definiciones de las infecciones de la vía urinaria:

 Es la invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en el tracto urinario.

 Es el aislamiento de gérmenes en orina en presencia de síntomas

sistémicos o urinarios.

 Es la presencia de bacteriuria significativa acompañada o no de síntomas y

signos generales de infección, de manifestaciones uretrovesicales como: disuria,
polaquiuria, urgencia miccional, retención de orina, etc.

Consuelo Restrepo et al, enfoques de nefrología pediátrica, aconepe. 2010

Margarita Ardila MD*, Marcela Rojas MD**, Gina Santisteban MD**, Andrea Gamero MD** Angélica Torres
MD**Repert.med.cir.2015;24(2): 113-122 1
 Infección urinaria en
pediatría
Abacteriuria sintomática donde existe sintomatología de ITU pero no es posible
demostrar la presencia de bacterias.

Bacteriurias asintomáticas: es el aislamiento de bacterias en orina sin

síntomas asociados

Bacteriuria significativa: aislamiento de un uropatógeno en un cultivo de orina,

más de 100.000 UFC/ml por micción espontanea, de cualquier crecimiento
bacteriano por punción suprapúbica o de 10.000 a 50.000 UFC por sonda vesical

Consuelo Restrepo et al, enfoques de nefrología pediátrica, aconepe. 2010

Margarita Ardila MD*, Marcela Rojas MD**, Gina Santisteban MD**, Andrea Gamero MD** Angélica Torres MD**Repert.med.cir.2015;24(2):
113-122 1
 Infección urinaria en
CLASIFICACIONpediatría
SEGÚN LA UBICACION:
Uretritis: inflamación de la mucosa uretral con síntomas como disuria, enuresis
secundaria, piuria y bajo recuento de colonias en la orina.

Cistitis: definida como la inflamación en la vejiga y tracto urinario inferior

asociada a manifestaciones uretro-vesicales, con la existencia o no de
bacteriuria significativa

Pielonefritis aguda: (PNA) Invasión del tracto urinario superior y del

parénquima renal por bacterias.

Pielonefritis crónica: determinada por lesiones histológicas renales, alteraciones

imagenológicas consistentes en un riñón pequeño o que no crece, cálices deformados y
retracción cortical (cicatriz renal).
Margarita Ardila MD*, Marcela Rojas MD**, Gina Santisteban MD**, Andrea Gamero MD** Angélica Torres
MD**Repert.med.cir.2015;24(2): 113-122 1
 Infección urinaria en pediatría

CLASIFICACION :

Recurrente: infección que se presenta en un periodo corto

posterior a una ITU adecuadamente tratada con urocultivo negativo
posterior al tratamiento. La aparición de 3 infecciones urinarias en
12 meses se considera infección urinaria recurrente.
Recaída: aislamiento del mismo patógeno a pesar del manejo
antibiótico adecuado.
Reinfección: aislamiento de un germen causal diferente después
de dos semanas del tratamiento adecuado

E. Martineza, J. Osoriob, J. Delgadoc, G.E. Esparzad, /Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el manejo
empírico/Infectio. 2013;17(3):122–135
 Infección urinaria en
pediatría
FACTORES PREDISPONENTES:

Las mujeres tienen mayor riesgo por ser la uretra más corta.
No circuncisión.
Hipercalciuria: se recomienda su determinación en infecciones urinarias recurrentes.
Presencia de alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario
Estreñimiento y síndrome de eliminación disfuncional: se considera anormal menos de 4 micciones por día y de 3
deposiciones a la semana.
Los hábitos miccionales o de higiene poco adecuados (retención urinaria, mala técnica de limpieza perineal).
Diagnóstico previo de pielonefritis aguda e infecciones urinarias previas recurrentes.
Menores de dos años.
Retardo en iniciar el tratamiento antibiótico (no baja el riesgo de cicatrices renales).
Uropatía obstructiva, reflujo vesicoureteral y vejiga neurogénica.
Estados de inmunodepresión.
Actividad sexual o abuso sexual.
Embarazo.
Presencia de sondas o catéteres.

Margarita Ardila MD*, Marcela Rojas MD**, Gina Santisteban MD**, Andrea Gamero MD** Angélica Torres
MD**Repert.med.cir.2015;24(2): 113-122
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pediatría
EPIDEMIOLOGIA:
prevalencia de 4% a 7% en menores de dos años con fiebre de origen desconocido

 Entre el 18-50 % de las ITU sintomáticas tienen RVU.

 5 al 15 % de estas requieren un tratamiento quirúrgico.

La tasa de recurrencias en el primer año, después de diagnosticas una ITU, es del 30% en niños y
del 40% en niñas

Cuando ocurre la 2° o 3° ITU, las tasa de recurrencia excede el 60 al 70%

entre un 5 a un 10% desarrolla cicatrices renales, pudiendo terminar con hipertensión, IR o ambas.

Repert.med.cir.2015;24(2): 113-122
 Infección urinaria en
ETIOLOGIA:
pediatríaAMBULATORIOS
ESPECIES BACTERIANAS HOSPITALIZADOS
   
 
Gram. negativos
Escherichia coli 70-89% 52%
Proteus mirabilis 3-9% 12%
Klebsiella 2-8% 9%
Enterococos 2% 7%
Enterobacter 1-3% 4%
Pseudomona 0.4-0.8% 6%
Serratia 0% 3%
Gram. Positivos
Staphylococcus epidermidis 1.6% 0.7%

Staphylococcus aureus 0-1% 0.7%

• Repert.med.cir.2015;24(2): 113-122 100
• Colombia Médica Vol. 38 Nº 2, 2007 (Abril-Junio)
• www.aeped.es/protocolos/Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
Etiología y susceptibilidad bacteriana a
terapéutica antibiótica en infección de vías
urinarias en pediatría del HUEM entre enero del
año 2017 y enero del año 2018
SE REALIZO UNA REVISION BIBLIOGRAFICA ENTRE LOS AÑOS 1995-2016 EN LA UNIVERSIDAD DEL
CAUCA OBTENIENDO COMO RESULTADO QUE LOS CONOCIMIENTOS SOBRE ITU EN PEDIATRIA
AVANZAN MAS HACIA LA PREVENCION DE CICATRICES Y PREVENCION DE ENFERMEDADES EN LA
EDAD ADULTA. POR AHORA SE NECESITAN MAS ESTUDIOS EN NUESTRA POBLACION COLOMBIANA.
SE TRATA DE UN ESTUDIO DESCRIPTIVO DE CORTE TRANSVERSAL EN NIÑOS MENORES DE 14 AÑOS CON SOSPECHA
CLINICA Y PARACLINICA DE ITU QUE ASISTIERON A HOSPITAL CLUB NOEL Y HOSPITAL UNIV. DEL VALLE. CALI, ENTRE
AGOSTO 2004 Y FEBRERO 2005, SE CONCLUYO QUE LA E. COLI FUE LA BACTERIA MAS FRECUENTEMENTE AISLADA EN
LOS UROCULTIVOS, EL ESTUDIO MOSTRO MAYOR SENSIBILIDAD: CEFUROXIME, CEFPROXIL, CEFIXIME Y ACIDO
NALIDIXICO PARA MANEJO DE LA VO,SUGIRIO QUE DEBE EVITARSE EL USO DE AMOXACILINA, TRIMETROPIN SULFA,
CEFALEXINA Y AMPICILINA. PARA TRATAMIENTO PARENTERAL RECOMENDARON LA AMIKACINA Y EL CEFTRIAXONE.
 REVISION DE LA LITERATURA ACERCA DE LA DEFINICION Y DEMAS ITEMS MEDIANTE
BUSQUEDA BASADA EN TERMINOS DEFINIDOS POR DESCRIPTORES EN CIENCIAS DE LA
SALUD. SE REVISARON 60 ARTICULOS, 50 TEXTOS COMPLETOS.
SE CONCLUYE QUE LOS ANTIBIOTICOS MAS USADOS ITU POR VIA PARENTERAL:
CEFTRIAXONE, CEFAZOLINA/CEFALOTINA Y AMIKACINA. PARA TRATAMIENTO ORAL
RECOMIENDAN: AMOXACILINA-ACIDO CLAVULANICO, CEFIXIMA, CEFALEXINA.
 Estudio realizado en Cali Colombia
 Dra. Consuelo Restrepo /Nefrólogo Pediatra
 Reporto resistencia a la ampicilina en el 79,7%
 Resistencia al trimetropin 52,8%
 Es necesario ajustar la terapia empírica una vez
con resultado de urocultivo
 Documentar bacterias diferentes a E.Coli esta
mas relacionado a malformaciones nefro-
urológicas.
 Refiere que dos biomarcadores fundamentales
para diferenciar pielonefritis de ITU baja son la
procalcitonina y la pcr.
 Se debe realizar una ecografía renovesical a
cualquier edad en niños con infección de orina
para descartar cualquier CAKUT (congenital
anomalies of the kidney and urinary tract.)
 El uso de profilaxis se debe limitar a pacientes
seleccionados con RVU grado IV-V, Uropatías
obstructiva, hidronefrosis severas prenatales
 La pielonefritis puede provocar cicatrices
renales , HTA y ERC.
 Infección urinaria en
pediatría
Se encuentran diferentes vías por donde el agente bacteriano puede llegar a la
orina:
La hematógena 3%
agentes más frecuentes son el Staphylococcus,
Pseudomonas
y Salmonella,
siendo el compromiso renal una consecuencia de un foco infeccioso de otro
origen.

La vía linfática
la migración directa de gérmenes, desde el intestino a la via urinaria fue aceptada en
general por considerar un factor importante el síndrome de constipación.
 Infección urinaria en
pediatría
La vía ascendente
gérmenes presentes en el tracto intestinal

zonas perianal, perineal y genital,

migran a la uretra,

llegan a la vejiga donde se multiplican

desequilibrio entre microorganismo agresor y mecanismos defensivos.

Esta misma vía es la responsable en los casos que el agente llega a la vejiga
o riñón a través de alguna instrumentación, sondeo, cistoscopia etc.
 Infección urinaria en
CLÍNICA:
  pediatría

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                
 Infección urinaria en
pediatría
En la historia clínica

es importante preguntar por:

 episodios febriles previos, especialmente en lactantes,
 edad de control de esfínter y de inicio de adiestramiento vesical;
 hábito miccional,
 características del chorro
 tránsito digestivo
 y antecedentes familiares.

Guía de infección de vías urinarias en pediatría; colombiana de salud, revisión n°1, Mayo 2014
 Infección urinaria en
pediatría
En el examen físico:

 medir presión arterial.

 evaluar crecimiento.
 palpación de masas abdominales o de globo vesical.
 examen genital buscando signos de vulvitis o vaginitis, hipospadias,
epispadias, adeherencia balanoprepucial, sinequia de labios, fimosis y
balanitis;
 examen de columna lumbosacra buscando signos de disrafismo:
nevos, quiste pilonidal, pigmentación de línea media, fositas,
hemangiomas.

Guía de infección de vías urinarias en pediatría; colombiana de salud, revisión n°1, Mayo 2014
 Infección urinaria en
pediatría

DIAGNOSTICO:

El diagnostico de infección urinaria sin especificar la localización alta o bajo

requiere síntomas y signos específicos urinario y otros generales que
constituyen un cuadro clínico sospechoso o altamente probable y se confirma
con un urocultivo que reporte un recuento de colonias significativo según la
técnica de recolección.
Infección urinaria en pediatría
 Infección urinaria en
pediatría
PRUEBAS DE LABORATORIO

Examen de Orina

• Sedimento de orina.

• Tinción Gram.

• Tiras reactivas.
test de nitritos y
esterasa leucocitaria,
Análisis de las Tiras reactivas.
 Infección urinaria en
PRUEBAS DE LABORATORIO
pediatría
 Infección urinaria en
Urocultivo: pediatría
Existen varios métodos de toma de muestra:

Micción limpia

--punción vesical: es el más seguro y confiable

- Cateterismo transuretral

-bolsa recolectora, el método más empleado en los niños sin control

de esfínter con alto porcentaje de falsos positivos. NO SE DEBE USAR

Guía de infección de vías urinarias en pediatría; colombiana de salud, revisión n°1, Mayo 2014
Como tomar una muestra de orina parcial y
urocultivo:
 Infección urinaria en
Método de
pediatría
Recuento UFC/ML Interpretación
recolección
Punción Cualquier recuento UFC Dx positivo para ivu
suprapúbica
Cateterismo • <10,000 UF • Infección poco probable
transuretral • 10,000-50,000 UFC • infección probable
• >50,000 UFC • positivo

Mitad de chorro • >100,000 UFC • Infección muy probable

miccional • 10,000-100,000 UFC • Dudoso, repetir
• <10,000 UFC • Infección muy poco probable

Bolsa colectora >100,000 UFC Dudoso, repetir con una técnica mas
confiable

Guía de infección de vías urinarias en pediatría; colombiana de salud, revisión n°1, Mayo 2014
 Cual es la realidad……
Diagnóstico 1 No. %
Aplasia/hipoplasia/displasia renal 1769 15.8
Uropatía obstructiva 1713 15.3
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria 1308 11.7
Nefropatía por reflujo 576 5.1
Glomerulonefritis crónica 344 3.1
Diagnóstico 2 No. %

Reflujo Vesicoureteral 27 18
Glomerulopatías clasificada 27 18
Desconocida 16 17,3
Síndrome nefrótico 16 10,7
Displasia-Hipoplasia 13 8,7
Valvas de uretra posterior 12 8
1. NAPRTCS 2014 Transplantation
2. Base de datos pacientes trasplantados renales pediátricos HUSVF <16 años 1980-2004 (Aun no publicados, autorizado por el autor)
3. Imágenes Tomadas de Internet
 Infección urinaria en
pediatría
DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Todo niño que presente una

infección urinaria bien
documentada, sea alta o baja,
independiente de su sexo y
edad, debe ser sometido a un
estudio imagenológico inicial con
ultrasonografía renal y vesical

Nguyen, et al.J Pediatr Urol. 2014 Dec;10(6):982-98

 Infección urinaria en
Ultrasonografía: pediatría

es excelente para detectar

 tamaño renal
 ubicacion
 forma, contornos
 obstrucción de riñón
 cálculos
 Dilataciones

Debe siempre incluir evaluación de riñones, uréteres y vejiga pre y post miccional.
Puede detectar cicatrices renales, aunque para ello hay otros métodos más
sensibles.
Debe ser efectuada una vez hecho el diagnóstico de ITU.
Nguyen, et al.J Pediatr Urol. 2014 Dec;10(6):982-98 Imagen tomada de internet
Infección urinaria en
pediatría

Uretrocistografía miccional:

 permite la detección del

reflujo vésicoureteral y
medir su grado;
 informa tamaño y contorno
de la vejiga,
 presencia de divertículos
vesicales y de su
vaciamiento.
Debe ser efectuada con urocultivo
negativo.
 Infección urinaria en
pediatría
Gammagrafia renal estática (DMSA):
método de elección para detectar presencia de cicatrices renales y compromiso
parenquimatoso en las pielonefritis aguda.

Gammagrafia renal dinámica (DTPA, MAG3),

de utilidad en el estudio de uropatía obstructiva.
Infección urinaria en
pediatría

                                                                            
Infección urinaria en
pediatría

Infección urinaria en pediatría

Infección urinaria en
pediatría
Infección urinaria en pediatría

Repertorio de medicina y cirugía . Vol 24 N°2-2015

 Infección urinaria en
pediatría

                                                                                                                                                
Infección urinaria en pediatría

 A QUIEN LE VOY A DAR PROFILAXIS:

1. Paciente con RVU grado IV-V

2. Uropatías obstructivas
3. Hidronefrosis prenatales severa
4. IVU recurrente hasta completar estudios de imágenes
5. Disfunción vesical hasta que mejore patrón miccional
6. Pacientes con dispositivos en vía urinaria: catéteres doble J.
 Infección urinaria en
pediatría

TRATAMIENTO (profiláctico)
Nitrofurantoína12 1 a 2 mg/kg/día Oral Dosis única en la noche
Trimetropim12 2 mg/kg/día Oral Dosis única en la noche
Sulfametoxazol12 10 mg/kg/día Oral Dosis única en la noche
Ácido Nalidíxico3 15 mg/kg/día Oral Dosis única en la noche
Cefadroxilo2 15 mg/kg/día Oral Dosis única en la noche

Repertorio de medicina y cirugía . Vol 24 N°2-2015

 Infección urinaria en
pediatría
Medidas generales:
Dar un aporte con abundantes líquidos
Vaciamiento vesical periódico completo con micciones cada 2-3 horas
durante el día y en dos tiempos, para disminuir el residuo vesical que es un
mecanismo de defensa al igual que las células epiteliales.
Higiene perineal y genital adecuadas de adelante atrás en niñas.
Corrección del estreñimiento.
Micción posterior a relaciones sexuales profiláctica.
Tratamiento quirúrgicos si es necesario en obstrucción y reflujo, horario
miccional frecuente, ejercicios para normalización de la micción.
 Nos
preguntamos……

1. ¿Quienes deben ser

evaluados?

2. ¿Cuándo deben ser

evaluados?

3. ¿Qué estudios deben

ser ordenados?

Vemulakonda, et al. Curr Urol Rep (2014) 15:430

 Mensajes para llevar a casa
 Identificar un paciente con IVU según clínica y apoyo
paraclínico.

 Tener sentido critico de las imágenes (Eco renal)

 Justificar de manera clara estudios o intervenciones

(Individualizar pacientes)

 Manejo oportuno para aliviar síntomas y minimizar el

desarrollo de defectos en el parénquima renal.

 Educación continuada en estudiantes, médicos generales

y pediatras en relación al enfoque diagnósticos y manejo
de estos pacientes.

Repertorio de medicina y cirugía . Vol 24 N°2-2015

Cuando aprendes a ser dueño de tus pensamientos, de tus
emociones, de tus pasiones y de tus deseos, la vida deja de
ser una lucha y se convierte en una danza".

Louise Hart.
 

…gracias