“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA

RECONCILIACION
NACIONAL”

FACULTAD DE OBSTETRICIA

DISTOCIAS FETALES
CURSO:
FISIOPATOLOGÍA
DOCENTE: ROSA ELVIRA
RUÍZ
ALUMNA: SARAVIA LOPEZ SHEYLA
DISTOCIA FETAL
 Es un tamaño anormalmente grande o
una posición que dificultan el parto.
 El diagnóstico se realiza mediante el
examen, la ecografía o la respuesta al
trabajo de parto.
 El tratamiento se realiza mediante
maniobras físicas de
reposicionamiento del feto, parto
operatorio por vía vaginal o cesárea.

a, de os,
s t oki l y tok
o (dy s, ma parto
r ieg e dy ifica
G ; d
o s s ign ifícil y
ys tok ) que o, d .
d to s o
par aborio loros
l do
 I. PRESENTACIONES
CEFÁLICAS
DEFLEXIONADAS

Durante el embarazo, cuando la cabeza se halla por encima del estrecho superior, está en
una actitud neutra, indiferente, o sea, intermedia entre la flexión y la extensión.

Al comenzar el parto, el mentón se acerca al tórax (actitud de flexión) en el 95% de los

casos.

En una pequeña proporción de los partos, este movimiento de flexión no se produce y la

cabeza permanece indiferente durante el parto, adopta una actitud de flexión, en la cual el
mentón se aleja más o menos del tórax.
ardan s
e gu ento
u
q egm
i ón
e l ac ntos s re sí .
R isti nt
d s e
los fetale
 ACTITUD: Deflexión máxima PUNTO GUÍA: Pirámide nasal

PUNTO DIAGNÓSTICO: Mentón NOMENCLATURA: Mentoilíaca (MI)

FRECUENCIA: Se presenta en el 0,05% de los partos de termino (una cada 2000

partos).

ETIOLOGÍA:
 Raramente se presenta la cara durante el embarazo.
 Estos casos excepcionales se explican por anomalías o malformaciones
fetales que influyen sobre la actitud de la cabeza.
 Generalmente la presentación se constituye al comenzar el parto.
 Su origen se debe a la mala adaptación de la cabeza.
 Otras causas: inclinación anormal del útero, tumores abdominales, exceso
de volumen, placenta previa y el hidramnios.
DIAGNÓSTICO: Se hace por la palpación y el tacto.

PALPACIÓN

 Al intentar buscar en ella la frente,

encontramos un tumor redondeado,
superficial, saliente, que no puede ser la
frente, ya que esta del mismo lado que el
dorso.
 Si la presentación se encuentra alta, al
palpar el dorso hacia debajo de pronto los
dedos caen en el vacío, perdiendo el
contacto fetal, y llegan por fin, más abajo, al
tumor grande ya descrito.
 Esta escotadura, ese vacío que separa el
dorso del occipital, es el llamado “golpe de
hacha” de Budín.
 TACTO

 Al comienzo del trabajo de parto, con

bolsa integra, el tacto encuentra un
segmento inferior mal ampliado y una
bolsa de las aguas voluminosa “en reloj
de arena”.
 La cabeza se halla aun muy alta,
inaccesible al dedo. Cuando la bolsa está
rota y la presentación mas descendida, el
tacto proporciona datos más precisos.
 Debe palparse con cuidado, porque el
modelado produce flictenas que pueden
romperse al explorar y constituir el punto
de partida de infecciones.
 Lo característico de la presentación de
cara es que se palpan a la vez el mentón
y la glabela.
PRONÓSTICO: la morbimortalidad perinatal es mayor que en las presentaciones
de vértice.
El trabajo de parto es más largo y los desgarros perineales más frecuentes por la
mayor circunferencia de encajamiento, la compresión del polo
cefálico originan en el feto hemorragias meníngeas.

CONDUCTA: Cesárea
CARA
ACTITUD: Deflexión moderada PUNTO GUÍA: Pirámide nasal

PUNTO DIAGNÓSTICO: frente NOMENCLATURA: Frontoilíaca (FI)

FRECUENCIA: Se presenta en el 0,01% de los partos de termino (una de cada

10.000 partos).

ETIOLOGÍA: las mismas causas que para la presentación de cara. Seria diez veces
más frecuente en las pelvis estrechas que en las normales.

DIAGNÓSTICO: Se toca muy bien la gran fontanela, sin alcanzar ni el mentón.

PRONÓSTICO: Es la más desfavorable y peligrosa de todas las presentaciones

cefálicas.
CONDUCTA: Cesárea
ACTITUD: Indiferente PUNTO GUÍA: Angulo anterior de la fontanela bregmartica

PUNTO DIAGNÓSTICO: Bregma NOMENCLATURA: Bregmoilíaca (BI)

FRECUENCIA: Es rara; representaría el 1% del total de nacimientos.

ETIOLOGÍA: la más común es la pequeñez del feto.

DIAGNÓSTICO: Se hace durante el parto. El tacto percibe muy bien la gran

fontanela y difícilmente la pequeña fontanela. Se diferencia de la occipitosacra en
que el punto declive es el bregma.
PRONÓSTICO: El largo trabajo, el desprendimiento laborioso sobre todo en las
primíparas, la distención considerable del periné, que predispone a los
desgarros comunes y a las lesiones vestibulares, agravan la morbilidad
materna y produce una mortalidad fetal elevada.

CONDUCTA: Cesárea
 II. PRESENTACION
PELVIANA

PUNTO GUÍA: Cresta coccisacra PUNTO DIAGNÓSTICO: cresta coccisacra

NOMENCLATURA: Sacroilíaca (SI)

FRECUENCIA: una pelviana cada 33 partos ( 3% del total de presentaciones). Un

tercio de pelvianas completas por dos tercios de incompletas.

ETIOLOGÍA: Causas maternas (multiparidad, tumores uterinos, asimetría de

desarrollo del útero). Causas fetales (gemelares, pequeñez fetal, prematurez).

DIAGNÓSTICO: Se hace por la palpación o la ecografía durante el embarazo y por

el tacto durante el trabajo de parto.
PRONÓSTICO: El parto vaginal en la pelviana a término con feto único tiene un
riesgo muy aumentado de morbimortalidad fetoneonatal en
relación con el parto programado por cesárea.

CONDUCTA: Al termino del embarazo se intentara la versión cefálica externa si

no existen contraindicaciones y el lugar está equipado para la
realización de una cesárea de emergencia. Si la versión cefálica
externa no fue realizada o si la misma fracaso o hubo
contraindicaciones para realizarla se debe programar la operación
cesárea al termino de la gestación debido al riesgo aumentado de
morbimortalidad perinatal del parto podálico por vía vaginal.
 III. SITUACIÓN
TRASVERSA

PUNTO GUÍA: Angulo de la axila PUNTO DIAGNÓSTICO: Acromion

NOMENCLATURA: Acromioilíaca (AI)

FRECUENCIA: Al comienzo del parto al termino es del 0,3%.

ETIOLOGÍA: Causas maternas (multiparidad, tumores uterinos, asimetría de

desarrollo del útero). Causas fetales (gemelares, pequeñez fetal, prematurez,
fetos grandes).

DIAGNÓSTICO: Anamnesis, Inspección, Palpación, Tacto.

 TACTO

 En estos casos se tacta directamente el hombro, es fácil de

confundir con la nalga del feto, o dos cilindros situados
trasversalmente en el área cervical: uno grande perteneciente al
tronco, en el que se delimitan fácilmente el acromion, las
costillas y las apófisis espinosas de la columna, y otro menor
formado por uno de los brazos; entre ambos cilindros se tacta un
surco abierto hacia un extremo y cerrado hacia el otro por la
axila.
 Los tres elementos fundamentales del diagnostico completo los
constituyen:
La posición de la cabeza (derecha o izquierda).
El hombro que se presenta (derecho o izquierdo).
La variedad de posición del dorso( anterior o posterior).