ADMINISTRACION

FARMACEUTICA

USO SEGURO DE
MEDICAMENTOS
 POLITICA DE
SEGURIDAD
DEL PACIENTE
DEFINICION:

Conjunto de elementos estructurales que

propenden por minimizar los riesgos de sufrir
eventos adversos durante el proceso de atención
en salud o mitigar sus consecuencias.
 OBJETIVOS DE LA POLITICA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
 Direccionar las políticas institucionales y los procesos de
atención en salud hacia la promoción de una atención en
salud segura.

 Disminuir el riesgo en la atención en salud brindada a los

pacientes.

 Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de

atención en salud.
 Mejorar la calidad en la atención.

 Educar al paciente y a su familia sobre los factores

que inciden en mejorar la seguridad del paciente.
Los paquetes instruccionales del ministerio de protección social en salud,
van dirigidos a todo profesional de enfermería, médicos, terapeutas
Regentes de farmacia, así como las auxiliares de enfermería y porteros
que participan directamente durante el servicio de atención hospitalaria al
paciente, dentro de la institución

Cabe anotar que la política de seguridad del paciente es bastante amplia la

cual el ministerio de protección social opto por realizar paquetes
instruccionales sobre las buenas practicas de seguridad del paciente.

Entre los numerosos paquetes realizados por el ministerio, esta:

 EVALUAR LA FRECUENCIA DE LOS
EVENTOS ADVERSOS
La institución debe tener claro que la finalidad del reporte de los
eventos adversos es generar insumos para el análisis y la gestión .

Se asume que el trabajador en salud brinda la atención, con ética

y responsabilidad, nunca con la intención de producir un daño o
lesión grave al paciente.
 TÉRMINOS A CONOCER
ATENCIÓN EN SALUD:
 Servicios direccionados a las poblaciones para promover,
mantener, monitorizar o restaurar la salud.
INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA:
 Acontecimiento o circunstancia que pueden alertar acerca del
incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento
adverso.
FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD:
 Deficiencia para realizar una acción prevista según lo
programado o la utilización de un plan incorrecto.
Las fallas son por definición no intencionales
EVENTO ADVERSO
 Es una lesión o daño no intencional causado al paciente por la
intervención asistencial, no por la patología de base, pueden ser
prevenibles y no prevenibles

EVENTO CENTINELA
 Tipo de evento adverso donde se presenta daño físico o
psicológico, severo de carácter permanente que requiere un
cambio en su estilo de vida

INCIDENTE
 Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de
un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se
incorporan fallas en lo procesos de atención.
RIESGO
 Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra

COMPLICACIÓN
 Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la
atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones
propias del paciente.
BARRERA DE SEGURIDAD
 Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de
presentación del incidente o evento adverso.
DETECTAR PREVENIR Y REDUCIR
RIESGOS ASOCIADOS A LA ATENCIÓN EN
SALUD
Los estudios prevalencia de eventos adversos en Latinoamérica, señalan que las
infecciones asociadas al cuidado de la salud son el evento adverso mas frecuente
en las instituciones prestadoras de servicios de salud
Se debe considerar los siguientes procesos asistenciales para asegurar:

 Prevención de neumonías asociadas al cuidado de la salud

 Prevención de flebitis química y mecánicas
 Prevención de infecciones de vías urinarias, asociadas a paso de sondas
 Lograr cumplimiento y adherencia al personal del lavado higiénico de las
manos
 Realizar aislamiento de paciente, que lo requiere
 Vacunar todos los miembros del equipo de salud.
 Gestionar la disposición de los desechos hospitalarios
 Optimizar el lavado y desinfección de las áreas
 Adecuado manejo de equipos de terapia respiratoria
 Garantizar la implementación de medidas de bioseguridad en todos los
procedimientos
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Detectar cuales son los errores o fallas en la atención clínica que favorecen
la aparición del riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud.
 Identificar los factores contributivos que favorecen la aparición del riesgo
de infecciones asociadas a la atención del paciente
 Identificar barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las
consecuencias de la aparición de Incidentes o eventos Adversos.
 Implementar buenas practicas, que favorezcan la creación de una cultura
institucional que vele por la prevención de riesgo de infecciones asociadas a
la atención al paciente.
 MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA
UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS
Las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala evitar los
eventos adversos asociados al uso de medicamentos, se inician desde la
selección prudente del medicamento, administración y se extienden
hasta el seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en el
paciente.

Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, constituyen

en la actualidad un grave problema de salud pública, con importantes
repercusiones no sólo desde un punto de vista humano, asistencial y
económico, sino también porque generan la desconfianza de los
pacientes en el sistema y perjudica a los profesionales e instituciones
prestadoras de salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Detectar cuales son los errores o fallas para mejorar la

seguridad en la utilización de los medicamentos.
 Identificar los factores contributivos que favorecen la aparición
del riesgo en la utilización de los medicamentos.
 Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o
mitigar las consecuencias de la aparición del riesgo en la
utilización de los medicamentos.
 Implementar buenas prácticas (políticas, administrativas y
asistenciales), que favorezcan la creación de una cultura
institucional que vele por la prevención del riesgo en la
utilización de los medicamentos
 PROCESO PARA LA PREVENCIÓN
REDUCCIÓN DE LA FRECUENCIA DE CAÍDAS
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la caída como la
consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo
en contra de su voluntad.

Las caídas, generan un daño adicional para el paciente, pudiendo ocasionar

lesiones serias, incapacidad y en algunos casos la muerte

Clasificación de las caídas:

Caídas accidentales
Caídas fisiológicas anticipadas
Caídas fisiológicas no anticipadas
Las caídas hospitalarias no deben ser asumidas como accidentes inevitables,
pueden ser evitadas mediante medidas preventivas en el entorno del paciente;
todos los miembros del equipo de salud deben proporcionar al paciente un
entorno seguro.

Las instituciones con una dirección médica responsable deben tener

identificadas sus causas de caídas, identificar los factores contributivos,
comenzando con los de los pacientes y tomar todas las medidas preventivas
necesarias para prevenir la aparición de este evento adverso
 ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN
DEL PACIENTE EN PROCESOS ASISTENCIALES
La correcta identificación del paciente debe iniciar
desde el ingreso.

Los datos de identificación

obligatorios para el registro de un paciente están conformados por los
nombres y apellidos completos del paciente (dos, si los tiene), el tipo
de documento de identificación y el número, el sexo, la fecha de
nacimiento, la edad, el lugar de residencia habitual y su número
telefónico. Todos los datos deben corroborados verbalmente y
diligenciados bien sea en papel o en el sistema electrónico
INTROUCCION

Mejorar la seguridad de los pacientes viene siendo una estrategia

prioritaria en las políticas de calidad especialmente en los
servicios de salud.

La identificación inadecuada de pacientes es una causa

importante en los problemas de complicaciones asociadas a
errores en cuanto a la asistencia médica.
OBJETIVOS
Implementar la política de seguridad del paciente, con el fin de identificar de
manera acorde al usuario para dar oportunidad y calidad a la hora de prestar
un servicio de salud.
 
ALCANCE
 Dar a conocer al personal administrativo y especialmente al asistencial la
adecuada identificación de pacientes por medio de manillas que nos
aseguren una correcta identificación de estos.
 Ser implementada en el servicio de hospitalización, donde halla pacientes
con estadios transitorios o prolongados y la cual requiera procedimientos
ambulatorios o invasivos.
PULSERA BLANCA: Manilla que se será colocada generalmente en la muñeca del
paciente o en su efecto en miembros inferiores con el fin garantizar una adecuada
identificación y que sea visible al personal para brindar calidad en cuanto a seguridad
del paciente
 Nombre del paciente
 Fecha de ingreso
 Médico que atiende
 Tipo de RH
 Habitación

PULSERA AMARILLA: Manilla que será especialmente utilizada en pacientes con

riesgos de caídas con el fin de minimizar eventos adversos por causas como estas.

Esta manilla se le interpone al paciente después de una valoración de la escala de

medición de caídas donde nos de como resultado un paciente con riego moderado o
alto; Esto indica que el paciente requiere de acompañante permanente (las 24 horas
del día) durante la estancia hospitalaria, con el fin de evitar eventos adyacentes del
ingreso.
PULSERA ROJA: Manilla que será utilizada para pacientes que presenten antecedentes
de alergias a medicamentos, con el fin de evitar eventos adversos causados por la no
identificación de presencia de alergias a fármacos
 
Sera colocada al paciente después de una anamnesis completa y una valoración de la
historia clínica donde nos indique el tipo de medicamento al cual el paciente es alérgico,
esto con el fin de abrir las alertas al personal asistencial a la hora de formular y
administrar medicamentos.

 
PULSERA VERDE: Manilla que se utilizara con el fin de identificar pacientes con
riesgos a adquirir ulceras por presión debido a la humedad, movilidad, estado
nutricional y actividad.
 
Para asegurar una correcta identificación de pacientes, se valorara la escala de braden
con el fin de definir el riesgo del paciente a adquirir una ulcera por presión
De acuerdo con los paquetes instruccionales de buenas practicas para llevar acabo la
política de seguridad del paciente estos las guías de las cuales nos debemos basar.

 Evaluar la frecuencia con la que ocurren los eventos adversos

 Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras del laboratorio
 Garantizar la atención segura del binomio madre e hijo
 Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares
 Prevenir el cansancio del personal de salud
 Reducir el riesgo de la atención en paciente critico
 Garantizar la funcionalidad de los procedimientos que requieren de consentimiento
informado
 Prevención de la malnutrición o desnutrición
 Evaluación de pruebas diagnosticas antes del alta hospitalaria

Entre otros
 CARACTERIZACION DEL
PROBLEMA
EL MODELO EXPLICATIVO DE LA OCURRENCIA Y LA
CAUSALIDAD DEL EVENTO ADVERSO

El mejor modelo explicativo acerca de la ocurrencia del evento

adverso es el queso suizo.
Para que se produzca un daño, es necesario que se alineen las
diferentes fallas en los diferentes procesos, a semejanza de los
orificios de un queso: cuando alguno de ellos no lo hace, el daño
no se produce. Igualmente se produce una falla en uno de los
procesos
 PROTOCOLO DE LONDRES

INTRODUCCIÓN

El protocolo de Londres es una versión revisada y actualizada de un documento

previo conocido como “Protocolo para Investigación y Análisis de Incidentes
Clínicos

Constituye una guía práctica para administradores de riesgo y otros profesionales

interesados en el tema.
GRACIAS…