Fisiología y Fisiopatología

Del
Equilibrio Hidrosalino

Prof. Marcos Moreira Espinoza

Instituto de Farmacología y Morfofisiología
Universidad Austral de Chile
 FISIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO:

1. IMPORTANCIA DEL H2O:

‑ VIDA

‑ SOLVENTE UNIVERSAL : Electrolitos, sales, acídos y

bases.
‑ TAMPÓN: Puede ionizarse

‑TERMORREGULADOR: Calor Especifico, Vaporización,

Conductor
‑ OSMOLARIDAD
2. IMPORTANCIA ELECTROLITOS:

‑ PRESIÓN OSMÓTICA EFECTIVA: Na+ LEC y K+ LIC

‑ MANTENCION DEL VOLUMEN

- COFACTOR DE REACCIONES BIOQUÍMICAS: Mg++

- CONDUCCIÓN NERVIOSA: Na+ y K+

- CONTRACCIÓN MUSCULAR: Ca++

3. COMPOSICIÓN QUÍMICA ADULTO: EN RELACIÓN A
PESO CORPORAL

-SALES 7%
‑ GRASAS 15%
‑ H de C y PROT 18%

‑ AGUA 60%

40% LIC (2/3) 20% LEC (1/3)

15% INTERSTICIO 5% PLASMA

3/4 1/4
COMPOSICIÓN CORPORAL Y % DE AGUA EN
RELACIÓN AL PESO CORPORAL EN ADULTO
(HOMBRE JOVEN, TALLA Y PESO NORMAL)

(70 Kg)
AGUA 60% ADULTO PESO NORMAL
65% DELGADO
40‑50% OBESO

70‑80% LACTANTE: MAYOR VOL DEL LEC = 40%

VARIACION DEL AGUA CORPORAL TOTAL SEGUN: PESO, SEXO Y EDAD

AGUA CORPORAL TOTAL vs PESO

(% DEL PESO CORPORAL TOTAL)

DELGADO NORMAL OBESO

M F M F M F
-------------------------------------------------------
70 60 60 50 50 42

CAMBIO EN EL AGUA CORPORAL TOTAL CON LA EDAD

(% DEL PESO CORPORAL TOTAL)

INFANTE NORMAL ANCIANO NORMAL

------------------------------------------------------------------
77 46 52
 PORCENTAJE DE AGUA EN LOS DIFERENTES
TEJIDOS
‑ GRASA 10 ‑13%
‑ HUESO Y CARTÍLAGO 20‑30%
‑ HÍGADO‑PIEL 70%
‑ MÚSCULO‑SANGRE 76%

4. VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL: 8% PESO CORPORAL

5. PERMEABILIDAD MEMBRANA CELULAR:

‑ SELECTIVA PARA IONES Y NUTRIENTES
‑ LIBRE PARA EL AGUA:

“ NO SE PUEDE MANTENER UN DESEQUILIBRIO

OSMÓTICO, OSM LIC ES IGUAL A OSM LEC”
6. CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA EN LOS
DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS ( mEq/L)
 
ELECTROLITOS LEC LIC
PLASMA INTERSTICIO
Na+ 143.0 140.0 15.0
K+ 5.0 4.5 150.0
Ca++ 5.0 2.5 2.0
MG++ 2.0 1.0 27.0
155.0 155.0 194.0

Cl‑ 104.0 114.0 1.0

HCO3‑ 27.0 30.0 10.0
PO4 2.0 2.0 100.0
SO4 1.0 1.0 20.0
ANION ORG. 5.0 8.0 ----
PROT‑ 16.0 --- 63.0
155.0 155.0 194.0
DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS EN LOS 3 COMPARTIMENTOS

K+
Na+ Cl- Na+ Cl-

2 K+ HCO3-

3 Na+
HCO3-

HCO3- Prot
Na+
Prot

Plasma Intersticio Intracelular

7. FUERZAS QUE PRODUCEN MOV. O INTERCAMBIO
INTERNO DE H2O

1. DIFUSIÓN
2. EFECTO DONNAN
3. ARRASTRE DE SOLVENTE
4. FILTRACIÓN
5. OSMOSIS
1/4 3/4

1/3 LEC 2/3 LIC

BALANCE : INGRESO <‑‑‑‑> EGRESO

NORMAL I=E

POSITIVO I>E

NEGATIVO I < E
 VIAS FISIOLOGICAS DE INGRESO Y EGRESO
DE AGUA Y ELECTROLITOS POR DIA
Pulmón, Ingreso de agua (2200 ml) y
perdida de agua de electrolitos por digestivo
(400 ml) por
respiración Piel, Perdida por
Evaporación y
Perdida por
Sudoración

(500 ml)
H2O metabólica 300 ml

Riñón, retención o perdida.

Egreso de de agua Heces , perdida de agua (100 ml)
y electrolitos
(1500 ml) y
2500 - 2500 = 0
A. INGRESOS

1) ORDINARIOS:
‑ INGESTIÓN ‑ BEBIDA: NO INGESTA
DISM H2O 25 ml/Kg/DIA
‑ ALIMENTOS: 50‑80% H2O,
VEGETALES 75‑90% H2O

‑ METABÓLICA: 5‑10% DEL INGRESO,

PRODUCCIÓN CONSTANTE

1 GR. GRASA PRODUCE 1.1 ML DE H2O

1 GR. H de C PRODUCE 0.6 ML DE H2O
1 GR. PROT. PRODUCE 0.4 ML DE H2O
 
2) EXTRAORDINARIOS: FLUIDO TERAPIA E/V
B. EGRESOS

1) ORDINARIOS:

a) SENSIBLES

‑ RIÑÓN: ORINA 20 ml/KG/DIA ES CONTINUA

- DIGESTIVO: HECES

b) INSENSIBLES :

‑ PULMÓN PERSPIRACION INSENSIBLE,

‑ PIEL 1,0 L / DIA
2) EXTRAORDINARIOS:

‑RIÑÓN:

POLIURIA: DIABETES,
IRC (INICIO),
IRA(DIURESIS),
HIPOPOTASEMIA

‑ DIGESTIVO:

‑ DIARREA,
‑ VOMITO
‑ OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
‑ SOBRECARGA GÁSTRICA,
- DILATACIÓN DEL ESTOMAGO
‑ PULMÓN:
• POLIPNEA: FIEBRE, CALOR.
• DISNEA: AUMENTO 5 CICLOS x MIN x DIA
AUMENTA EGRESO H2O EN 100 ml.

‑ PIEL:
• HERIDAS,
• QUEMADURAS,
• SUDORACIÓN: EJERCICIO a 32ºC pierde 1,0 L / hora
FIEBRE AUMENTO 1ºC X DIA ‑‑> 150 ml
EXCRECIÓN IRREDUCTIBLE:

CANTIDAD MÍNIMA DE H2O PERDIDA POR

EVAPORACIÓN,
EN ADULTO ES : aprox 1.0 L/DIA.

MÍNIMO DE HAMBARD:
CANTIDAD MÍNIMA DE AGUA USADA POR EL RIÑON
PARA ELIMINAR UNA DETERMINADA CANTIDAD DE
RESIDUOS.

EN DESHIDRATADOS DAR ALIMENTOS QUE DEJAN

POCO RESIDUOS.
VALORES NORMALES REPRESENTATIVOS DE INGRESOS Y EGRESOS
DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN UN DIA. (GOODMAN Y GILMAN).

INGRESOS EGRESOS
ORAL METAB. ORINA HECES INSENSIBLE
H2O DE BEBIDA, ml 1200 0 1500 100 900
H2O ALIMENTOS, ml 1000 300 ‑ ‑ ‑
NITROGENO, g 13 0 12 1 0
SODIO, mEq 75 - 74 0.5 0.5
POTASIO, mEq 50 0 45 5 0
CLORO, mEq 75 0 74 0.5 0.5

AC.NO VOLATIL mEq 0 70 70 0 0

AC. VOLATIL, mEq 0 14.000 0 0 14.000
EGRESO VIA RENAL:

ES VARIABLE EN CANTIDAD DE AGUA Y SALES.

DEPENDE DE:

• EL INGRESO,

• DEL EGRESO POR OTRAS VÍAS Y

• DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON.

REGULACIÓN DEL EGRESO RENAL:
SE HACE A TRAVÉS DE MECANISMO DE
CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA

1. RIÑÓN SANO: CAPACIDAD DE ESTENURIA

2. RIÑÓN SANO:
a) SOMETIDO A ACCIÓN HORMONAL: ESTRES ADH
b) SOMETIDO ACCIÓN FARMACOLÓGICA:
DIURÉTICOS
3. RIÑÓN ENFERMO: HIPOSTENURIA
ISOSTENURIA
 CONTROL ENDOCRINO DEL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD

  
 VOLEMIA  F.S.R.  P.P.R

 [Na+ ] p
REC.P.P.R RENINA S.N.S   P.ARTERIAL

   VOLEMIA ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA I
HEPÁTICO

PULMON E.C.A
RETIENE Na+ Y EXCRETA K+ EN:
RIÑÓN, GLÁNDULAS SALIVALES 
SUDORÍPARAS E INTESTINALES ANGIOTENSINA II
 [ K+ ] p
  
ALDOSTERONA CORTEZA VASOS SANGUÍNEOS
ADRENAL

 OSM HIPOTÁLAMO VASOCONSTRICCIÓN

 P.ART.  S.N.S
ESTRÉS
  ADH SED
   
 REABSORCIÓN DE  INGESTA DE H2O
H2O RENAL
 
 OSM
 Ingreso Na

280 mOsm 17L LEC 300 mOsm 17L LEC 290 mOsm 18 L LEC

280 mOsm 280 mOsm 290 mOsm

25 L 25 L 24 L

LIC LIC LIC

280 mOsm 17L LEC 260 mOsm 20 L LEC 270 mOsm 18 L LEC

280 mOsm 270 mOsm

280 mOsm 25 L 27 L
25 L
LIC LIC
LIC