Sei sulla pagina 1di 30

Oncología

ARISTIZABAL JOSEFINA
BOHORQUEZ BLADIMIR
COLEY IRMA
OJEDA MARIA
SANCHEZ LIS
ONCOLOGIA

La oncología es la especialidad médica que estudia y trata las neoplasias,


tumores benignos y malignos, pero con especial atención a los tumores
malignos o cáncer.
Cáncer en odontología

La prevalencia de neoplasias tanto benignas como malignas se encuentra en


incremento por razones deletéreas biológicas, químicas y físicas, estas también en
aumento como son polución y contaminación a las que se agregan determinantes
del propio huésped entre las que destacan el factor genético, su estado de salud y
la edad. En la actualidad cuando un proceso canceroso se establece los intentos de
tratamiento se traducen a cirugía para extirpar el tumor, radioterapia
quimioterapia, injertos de medula ósea o sus combinaciones.
CANCER EN
ODONTOLOGIA
El impacto estomatológico de estos intensos terapéuticos pueden ser intenso y variado,
ninguno de los procedimientos deja de tener algunos cambios sobre los tejidos y órganos
orales, ya sea que trate de tumores en zonas nasales, orales y cervicales, de neoplasias solidas
en otras partes del cuerpo o de neoplasias sanguíneas como leucemia que con frecuencia
combina en su manejo radioterapia y quimioterapia.
CANCER EN
Al ODONTOLOGIA
paciente odontológico que va a recibir, esta recibiendo o ha recibido terapia contra el cáncer se le
deben ofrecer apoyos diversos que redunden en veneficio físico y psicológico. Los principales cambios
observado de esta terapia son:

• Cirugía:
Alteraciones en la integridad
Cambios físicos y funcionales orofaciales
Alteraciones psicológicas
• Quimioterapia:
Mielosupresión: problemas de sangre e infecciosos
Inmunosupresión: perturbación defensiva
Citotoxicidad: mucosistis, propensión hemorrágica e infecciosa, dolor, disfagia.
• Radioterapia: Daño tisular, mucosistis, dermatitis.
Daño a glándulas salivales: hiposecreción, xerostomía, caries.
Rigidez muscular: Trismo
Daño óseo: disminución de la vitalidad
Cáncer en odontología
Respecto al tratamiento y control canceroso, las decisiones terapéuticas dependerán de factores
tumores diversos como son:

• Localización: Determina accesibilidad quirúrgica o de la fuente radiactiva. La presencia de


elementos vecinos como lengua, cuerdas vocales o epiglotis tal vez hagan preferir la
radioterapia sobre la cirugía.

• Tamaño: la precocidad en el diagnostico es transcendental para el pronostico, ya que ha sido


observado que tumores menores responden mejor a la radiación y quimioterapia. La
eficiencia curativa de estas opciones de tratamiento disminuye en proporción al tamaño de la
masa tumoral. quirúrgicamente entre mayor sea una masa tumoral más era también la
desfiguración física a mayor tamaño es más necesario el uso de terapias combinadas
aumentando la posibilidad de invasión local y la incerteza de remoción total de tumor
márgenes inadecuado
Cáncer en odontología
• Ganglios o nódulos linfáticos: Su existencia afecta el pronóstico y obliga por lo general al uso de
terapia combinada. Los procedimientos quirúrgicos resultan devastadores, teniendo que eliminarse
ganglios locales y cervicales, los procedimientos de irradiación, a su vez, deben ser extendidos a zonas
distantes del tumor primario.

• Metástasis: Su presencia efectúa el pronóstico y obliga por lo general al uso de terapia combinad,
incluyendo quimioterapia profiláctica o coadyuvante a largo plazo.

• Diferenciación: el grado de diferenciación involucra el comportamiento clínica (agresividad local y


riesgo de diseminación local o distante).

Los tumores mejor diferenciados aparecen en labios, mucosa labial y en el borde anterior de la lengua,
suelen ser menos diferenciados cuando de presentan en senos maxilares y piso de cavidad oral.
Radioterapia
Se fundamenta en la sensibilidad que tienen las células al efecto radiactivo. Las células con
mayor índice de renovación como la de los epitelios de recubrimiento son más sensibles.
Las células neoplásicas presentan una alta capacidad suplicatoria, lo que las convierte en
sensibles a la radiación sin embargo, el procedimiento no es específico y las células de
varios tejidos y órganos vecinos a la Fuente principal pueden verse afectadas en grado
variable, dependiendo de aspectos como su sensibilidad intrínseca y proximidad a la
neoplasia.
MANEJO MEDICO
La elección para radiar una neoplasia dependerá de aspectos como: localización del tumor tamaño y grado de
posible sensibilidad de las células neoplásicas específica. Las dosis por sesión pueden variar de 100 a 1000
centigrays, siendo decisión del radiólogo el número de sesiones y la cantidad a emplear en cada una de ellas,
de acuerdo al tipo de neoplasia, tamaño y localización la terapia radiactiva es empleada tanto para controlar
el crecimiento neoplásico como a manera de terapia complementaria a cirugía cuando se sospecha de una
erradicación tumoral incompleta. Esta decisión debe ser tomada lo más temprano posible en el proceso, ya
que si fuese necesario realizar acciones como extracciones odontológicas o cirugía de colgajo, debe esperarse
un tiempo prudente para que se a complete el cierre de la herida con una adecuada epitelización, proceso
que puede tomar de dos a tres semanas
MANEJO ODONTOLOGICO

El paciente irradiado candidato a serlo debe manejarse de modo


estomatológico bajo tres escenarios clínicos: antes durante y
después de la radiación, ya que cada etapa se caracteriza por
acciones diagnósticas preventivas y de manejo clínico muy
particular
ETAPA PRERRADIACTIVAS
En este periodo debe tenerse pronto contacto con el paciente anticipando todas las acciones clínicas
odontológicas al comienzo de la irradiación. La estrategia primaria consiste en realizar una valoración
clínica completa con antecedentes clínicos médico-odontológicos y examen oral exhaustivo para
caries y periodontopatias. La valoración radiológica es indispensable y debe incluir al menos
radiografía panorámica y serie periapical completa con interproximales. Al basarse en el contexto
oncológico, muchas decisiones serán distintas a las que serían tomadas en la practica cotidiana, se
toman decisiones radicales donde dientes afectados que no puedan ser manejados en un período
menor a 3 semanas, deberán ser extraídos, lesiones cariosas o periodontales avanzadas dictarán
eliminación dental inmediata. Las lesiones o condiciones que puedan significar un potencial riesgo
infeccioso, por ejemplo un diente parcialmente erupcionado, deben ser manejadas y solucionadas de
manera expedita.
TRATAMIENTO
CONVENCIONAL
• caries superficial tratamiento endodóntico en caries profunda con exposición
cameral sin cambios radicales.

• Tratamiento endodóntico de lesiones apicales hasta de 3 mm de diámetro.

• Bolsas periodontales superficiales de 4 a 5 mm.

• Reemplazo de restauraciones que por daños estructurales pueden ser irritantes.

• Eliminación de estomatitis infecciosas micoticas o virales.

• Establecer o supervisar manejo de Estados de hiposalivación


TRATAMIENTO RADICAL
Endodoncia en lesiones cariosas profunda.

Endodoncia de dientes en apariencia sanos con respuesta normal a pruebas de sensibilidad.

Cirugía apical de lesiones crónicas en dientes tratados endodónticamente.

Extracción o cirugía apical en lesiones periapicales mayores a 3 mm de diámetro.

Exposición clínica de dientes parcialmente erupcionado

Extracción dental: Dientes muy destruidos, no restaurables en un período menor a 10 días.

Dientes con destrucción coronal que se proyecte subgingivalmente.

Restos radiculares clínicamente expuesto.

Condiciones que dificultan la manipulación endodóntica, Cómo destrucción coronal amplia, conductos estrechados,
anatomía radicular.
TRATAMIENTO
RADICAL
Dientes con absorción interna o externa radicular.

Dientes con compromiso furcal.

Dientes con enfermedad periodontal avanzada, en particular dientes con riesgo de


complicación endoperiodontal.

Dientes con enfermedad periodontal moderna y avanzada con historia repetida de


formación de abscesos.

Terceros molares parcialmente erupcionado. Dientes con riesgo de desarrollar


pericoronitis.

Terceros molares no visibles en clínica con erupción activa, qué su folículo ya haya
hecho contacto con el tejido gingival.
PROTOCOLO PARA LA ATENCION ORAL PREVIO A
RADIOTERAPIA EN CABEZA Y CUELLO

• Iniciar un programa de atención odontológica Lomas


anticipadamente posible al inicio de la terapia radiactiva.
• Valoración moral completa clínica y radiográfica.
• Panorámica y serie periapical completa, identificando y
definiendo tanto el tratamiento como el manejo de: • Estados hipo salivatorios y xerostomicos.
• Lesiones cariosas profundas. • Cooperación y motivación en los procedimientos de higiene.
• Patología apical y periodontal. • Control de la patología oral, de la mucosa y de
• Alteraciones anatómicas radiculares. estomatitides infecciosa de tipo bacteriano, micótico o viral
• Apertura oral y movimiento (futura fibrosis). previo al manejo dental.
• Dientes dudosos que fueran razón de extracción
• Funcionamiento de dentaduras parciales o totales.
PROTOCOLO PARA LA ATENCION ORAL PREVIO A
RADIOTERAPIA EN CABEZA Y CUELLO

• Establecer un enérgico control de foco infeccioso y contaminantes, bajo


procedimientos que garanticen un alto nivel de éxito.
• Control carioso con obturaciones dentales de preferencia definitiva y la aplicación de
la fase 1 periodontal.
• Establecer un programa de control de placa dentobacteriana de alto rendimiento con
aplicación de medidas específicas dictadas por:
• dosis de radiación acumulable en maxilar:
• proximidad de fuente primaria.
• Ubicación y tipo de la neoplasia.
• Uso de la terapia combinada (cirugía quimioterapia).
• Condición orodental del paciente. Capacidad secretora salival.
• Habilidades neuromotoras y aspectos psicológicos en la integración al programa
higienico.
• Construir cubetas individualizadas para aplicación de flúor y sustancias indicadas en
pacientes dentados y para aplicaciones de medicamentos desdentados
ETAPA DE
IRRADIACION
Suelen emplearse dosis fraccionadas para el manejo de tumores sólidos de zonas nasales
orales y faríngeas alrededor de 100 a 200 radiaciones en cada sesión hasta sumar la dosis
Total estipulada que usualmente varía entre 5000 a 8000 radiaciones los cambios orales
aparecerán conforme la dosis se vaya acumulando algunos desaparecerán cerca al cese
radiactivo mucositis y disgeusia de otros observará una mejora daño muscular otros se
manifestarán como daños permanentes hiposalivacion riesgos potenciales cortante
osteorradionecrosis la sensibilidad histórico marca el inicio del daño de los tejidos y órganos
orales.
ALTERACIONES DEL SENTIDO DEL GUSTO

La radiación directa produce edema en las papilas gustativas convirtiéndolas en


disfuncionales la disgeusia puede identificarse como la pérdida de la capacidad de
reconocer algunos Sabores como la como con la percepción exagerada de otros rara vez
ocurre ageusia a esta alteración en la percepción gustativa puede añadirse la aparición
posterior de un estado de hiposalivación la saliva es vehículo y diluyente de la sustancia
saborizante la recuperación de la función salival puede ser mayor a una decena de meses
pos radiación.
MUCOSITIS

El efecto irritante de la radiación producida primero una respuesta de


hiperqueratinización que le dará un color blanquecino a la mucosa después de la
capa basal epitelial Qué es sensible a la radiación por tener un índice alto de
duplicación celular sufrirá daño y no habrá reemplazo celular adelgazándose y
mostrándose friable en el tejido conectivo se observará acumulación de edema
aumento del diámetro capilar infiltración leucocitaria y fibrosis lo que en clínica será
detectado como áreas eritematosas proclives a la ulceración y sangrado las áreas
atróficas o ulceradas favorecen la colonización bacteriana y micótica.
MUCOSITIS
Es de difícil control y no existen fármacos específicos. De manera empírica se emplean sustancias
como soluciones de carbonato de sodio, como emolientes para la limpieza y la eliminación de
restos mucosos, bucales y alimenticios. También puede intentarse el uso de soluciones analgésicas
y antiinflamatorias, como antihistamínicos, leche de magnesia y bencidina. El beneficio de emplear
antimicrobianos y antisépticos profilácticos como antibióticos sistémicos o clorhexidina es
controversia. Se argumenta que la terapia láser de baja intensidad con helio-neón o galio-arsinida ,
pueden ser útil en la recuperación de la mucosa oral y faringe agredidas. La buena higiene y
condición dentoperiodontal ayudarán sin duda a una mejor respuesta en la recuperación y en la
resistencia al daño.
XEROSTOMIA

En el paciente radiado de cabeza o cuello puede presentarse


una hiposalivacion progresiva que ocasiona cambios en mucosa
y en papilas gustativas, provocando que el paciente resienta la
ausencia salival, manifestándolas como malestar físico y
psicológico.
Disgeusia

Es el cambio sobre los receptores del gusto los cuales recuperan su capacidad
receptiva después de un año, sin embargo con esto no termina la incapacidad
gustativa de los pacientes, ya que al disminuir el volumen salival así como sufrir
cambios cualitativos (pierde acuosidad además gana densidad por el contenido
mucoso prevalente), pierde la capacidad de actuar como disolvente de las sustancias
saborizantes y de ser el vehículo para hacerlas llegar hasta los receptores nerviosos
de las papilas gustativas
CARIES
La denominada "caries radiactivas" no tiene un motivo principal de
aparición, otro que la ausencia de agua, minerales, sustancias iónicas
como flúor y calcio, además proteínas como muy finas y anticuerpos,
necesarios para mantener tanto renovada. Como protegidas la
estructura adamantina
Humectación y lubricación: Tanto el contenido acuoso como
mucinoso salivar y proporcionar efectos lubricantes en la
mucosa oral y faringe manteniendo el grado de humedad de las
mismas

Deglución: La adecuada y eficiente formación del bolo


alimenticio y el proceso mismo de deglución depende mucho
de la presencia salival
ETAPA POSRADIACTIVA
Al término de las sesiones radiactivas varias secuelas
permanecerán y otras aparecerán, de la forma que la asistencia
profesional odontológica debe prolongarse a un futuro lejano
DISGEUSIA ESTABLECIDA
La disgeusia cómo ya fue aclarado, ni mejorará antes de un año la
recuperación puede no ser total. El manejo puede ser mediante
elección dietética para que la condición corporal del paciente no
disminuya por alteración de una condición placentera como es el gusto
GLANDULAS SALIVALES. DAÑO
PERMANENTE

La hiposalivacion y Consecuentemente la xerostomía se irá empeorando. En el


primer semestre por radiación se notarán los efectos deletéreos máximos
alcanzados por el efecto reactivo Y estos serán irreversibles. Entonces el
odontólogo sabrá con el grado de secreción salival disminuido, con el que a
futuro estarán lidiando
TRISMO
Esta es producido por fibrosis de los músculos de la masticación. El grado de limitación funcional
dependerá del volumen de masa muscular afectado y del o los músculos específicamente dañados no es
un cambio temprano puede mostrar sus efectos radiación, Por lo que es bueno iniciar con ejercicios
fisioterapéuticos de inmediato después desaparecidos los efectos de la mucositis radiactiva. El trismo
puede tener efectos en grado variable sobre diversas funciones orales, como son la gesticulación, el
habla y el comer, en los procedimientos de higiene oral y en el trabajo ontológico pueden experimentarse
limitaciones operativas.
DAÑO OSEO Y OSTEORRADIACIONES

Como ya podemos aclarar la etapa prerradiactiva se Caracteriza por nivelar la


coodicion orodental de los pacientes eliminando focos infecciosos o inflamatorios
agudos o crónicos que pudieran activarse posteriormente significando una
desventaja en particular al tejido óseo proclive a infección debiéndose realizar todo
tipo de acciones éxodonticas restauradoras odontológicas, endodontales,
periodontales y quirúrgicas, medidas preventivas y educativas.
RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LS
CONSULTA

El efecto que la radiación tiene sobre el hueso se manifiesta en las células mismas del
tejido óseo, así como en el componente vascular que la nutre y renueva. Las células
germinativas y las ya diferenciadas como osteocitos degenera, observándose la lagunas
óseas vacías. Lo mismo sucede con el tejido hematopoyético que sufre degeneración
grasa. Los cambios irritativos vasculares se muestran por periodo y endocarditis que
limitan o impiden totalmente la luz vascular, afectando la vitalidad del tejido óseo. El
paciente ante este daño Irreversible quedará expuesto a infección y fracturas patológicas

Potrebbero piacerti anche