Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Erecţia
Trecerea penislui din stare flască în stare
de rigiditate
Stimuli adecvaţi:
-psihogeni
-reflecşi
1) adecvaţi(prin exteroreceptori)
2) nespecifici, prin interoreceptori (erecţiile
matinale, erecţiile întâmplătoare)
Declanşarea pulsiunii sexuale la bărbat
Privirea este atrasă
mai întâi de:
Sânii ........ 38%
Ochii .........37%
Fesele ... 25%
Gambele ...23%
Iniţiere erecţiei
ANATOMICE
HISTOLOGICE
FIZIOLOGICE
BIOCHIMICE
HEMODINAMICE
Rapel anatomic
V.dorsală superficială
V. dorsală profundă
A. dorsală
A. cavernoasă
Fascia Buck
Corpul spongios
Uretra
Corpul cavernos
Mecnismul erecţiei
sinusoide
sinusoide
aa. helicine
aa. helicine
Menţinerea penisului în stare
flască
Se face printr-un
tonus simpatic permanent
Numai ridicarea
tonusului adrenergic
permite erecţia
Latenţa erecţiei
Latenţa erecţiei
La tineri La vîrstnici
- 3-5 sec. de la - 10-30 de minute
debutul unei de la debutul unei
stimulări adecvate stimulări adecvate
Durata erecţiei
Depinde de vârsta bărbatului
- la tineri: 20-60 de minute
- la vârstnici 2-10 minute
De interesul partenerei
De experienţa sexuală a
bărbatului şi a partenerei
De perioada de abstinenţă
HEMODINAMICA ERECŢIEI
vene
PENIS FLASC
albugineea
arteră
Spaţiu
lacunar
m.neted
PENIS ÎN trabecular
ERECŢIE
Spaţiu
lacunar
Fazele erecţiei
Bazele erecţiei şi detumescenţei
❏ Erecţia
1. Relaxarea musculaturii netede a arterelor şi
arteriolelor din şesutul erectil
2. Creşterea debitului vascular penian
3. Umplerea şi expansiunea sistemului sinusoidal
4. Ocluzia mecanică secundară a efluxului venos
❏ Detumescenţa
1. Oprirea sintezei NO, acţiunea PD
2. Descărcarea simpatică pe durata ejaculării
3. Contracţia musculaturii trabeculare
4. Deschiderea venelor
Biologia erecţiei
❏ NA
❏ PGF2α şi endotelinele
❏ Proteine-kinaza-C (modulator al contracţiei)
❏ Monoxidul de azot (NO) (sub control purinergic P2y)
➢Activarea guanilil-ciclazei (GMP)
➢Activarea unei protein kinaze
➢Fosforilarea proteinelor şi canalele ionice
➢Deschiderea canalelor de K+
➢Sechestrarea Ca2+ -lui, blocajul influxului de Ca
[=> erecţie]
➢GMPc hidrolizează în GMP prin intermediul
fosfodiesterazei tip 5 (PD5)
[=> flacciditate]
Hemodinamica erecţiei
Relaxarea mm Scăderea
STIMULARE netezi din vase rezistenţei
SEXUALĂ şi trabecule periferice
Creşterea
Expandarea Umplerea
fluxului
trabeculelor spaţiilor
sangvin
spre albuginee lacunare
Strivirea Oprirea
venelor pe ERECŢIE
întoarcerii
albuginee venoase RIGIDĂ
Biochimia erecţiei
DORINŢA
SEXUALĂ
Sinteza de NO
L-arginină L-citrulină
NO
Stimulează
GUANILCICLAZA
GTP 5-GMP
PDE
cGMP
relaxare ERECŢIE
Contracţia muşchilor trabeculari
Obiectiv:
-3-5 contracţii puternice,
-ridicarea la intervale de 0,8 sec
testiculilor(contracţia -expulzie la 6-120 de cm
mm.cremaster şi dartos) -durata: 5-7 sec
Faza de colectare a ejaculării
(Faza I-a)
Contracţiile prostatei, veziculelor seminale
şi a canalelor deferente împing secreţiile lor
spre bulbul uretral.
Ambele sfinctere uretrale, intern şi extern
sunt închise, ţinând sperma în bulbul
uretral.
(like a balloon)
Faza de expulzie a ejaculării
(Faza a II-a)
Sperma colectată este expulzată spre
exterior prin contracţiile ritmice ale muşchilor
ce înconjoară bulbul uretral.
Sfincterul uretral se relaxează. Sfincterul
uretral intern se contractă pentru a preveni
scăparea urinii.
Uretra posterioară
Timpul pînă la ejaculare
Bărbatul tânăr
-75% 2-10 min. de la intromisiune
-60-100 mişcări copulatorii
Vasculare(ATS)
Neurologice
Endocrine(hipogonadismul,
hiperprolactinemiile)
Metabolice(diabetul zaharat)
Altele
Impotenţa de performanţă
(impotrnţa de angoasă)
Frica de eşec
Eşec sexual
Lipsa de încredere
(îndoiala de sine)
Cauza: creşterea tonusului simpatic(stresul)
Incidenţa: mai mare la tineri
Imaginea publicitară a bărbatului
“macho”
Robust
Musculos
Suplu
Dur
Lipsa cunoştinţelor de anatomie
şi fiziologie
Penis prea mic
Testiculi mici
Lipsa pilozităţii
presternale
Secreţia precoitală a
glandelor Cooper
Teama de ejaculare Michelangelo,
precoce Adam
Duritate redusă a
glandului
Educaţie puritană în copilărie
Mitul potenţei
omniprezente (oriunde,
ricând, oricum, orcucine)
Protein-kinaza
specifică a AMPc
Miozina
Relaxarea
Ca2+ ↓ se detaşază
mm. netezi
de actină
ACh
Protein-kinaza K+
Specifică a GMPc Ca2+
NO
GMPc PDE 5
Sildénafil
P2y Papavérine
GTP 5’-GMP
Zaprinast
inhibiţie
stimulare
Tratament medicamentos
❏ Androgeni( în insuficienţe testiculare)
Cipionat sau enantate de testosteron
Contra-indicaţii : cancer de prostată
❏ Antagonişti adrenergici
Yohimbine (nerecomandat în DE organice)
Fentolamina (40-80 mg)
❏ Apomorfina
Acţiune: D1 - D2 medular
❏ Trazodone
(adrenolitic)
Androgenoterapia
Cînd? (semne de andropauză, lipsa
libidoului, nivelul testosteronului scăzut).
Preparate de testosteron şi mod de
administrare:
- Nebido, i.m.
- Undestor, oral
- Androgel, transdermic
Precauţii: dozarea serică a PSA, tuşeu
rectal; supraveghere
Tratamente locale
❏ Pomezi vasodilatatoare
❏ Transuretral
Prostaglandina E1
Alprostadil (analog al PGE1)
(dureri locale, hipotensiune, priapism)
❏ Intracavernos
Papaverină (↑ AMPC şi GMPC ; 15-60 mg)
Fentolamine (a− ; 0,5 − 1 mg)
Aprostadil (5-20mg)
Clrohidrat de maxisilite
VIP
Metode de tratament în DE
Profilaxia
factorilor de risc
Etapa a II-a
Etapa a III-a
Implantul penian
Injecţia intracavernoasă
Injecţia intracavernoasă cu
papaverină
Tratamentul intrauretral
Aplicator intrauretral
Tratamentul intrauretral
Sucţiune
Metode chirurgicale
Proteza peniană
(implantul penian)
Proteza peniană
Celule
endoteliale Oxid Guanilat
nitric ciclaza
Erecție
Neuroni
NANC*
GTP
cGMP
GMP
Relaxarea
PDE5 mușchilor
netezi
O HN
O N
S N
N N O
H 3C N
O O
CH 3
Vardenafil CH 3
Tadalafil
Kuan J. Brock G. Expert Opin. Investig. Drugs 2002; 11 (11): 1605-1613
Inhibitorii de PDE5
VIA-GRA
group
Înainte După
Inhibitori de PDE5
29% 20%
NU Scăderea Scăderea
este afectat absorbţiei
absorbţiei
de alimente si alcool
Fără Cu Cu
prelungir alimente alimente
ea Tmax prelungire grase
a Tmax: 2 prelungire
ore a Tmax: 1
ora
Adaptat dupa: SCP Cialis 2003, Viagra – SCP 2002, Levitra SPC for EU
Efectul alimentelor asupra
farmacocineticii inhibitorilor
350
de PDE5
Tadalafil (µ g/L)
plasmatica de
300
Concentratia
250
200
150
100
50
0
0 4 12 24 36 48
Tadalafil a jeun
Timpul după administrare (h)
Tadalafil cu alimente bogate in grasimi
Sildenafil a jeun Adaptat dupa: Brock G et al. J Urol 2002;
Sildenafil cu alimente bogate in grasimi Patterson B et al. Eur Urol 2002 Suppl;
Vardenafil a jeun Rajagopalan et al. Int J Imp Res, 2002 Suppl.
Vardenafil cu alimente bogate in grasimi Viagra SPC for EU
Contraindicaţiile inhibitorilor de
PDE 5