El manejo de la vía aérea en un Se debe evaluar al paciente con

paciente traumatizado puede ser traumatismo para determinar la

particularmente difícil cuando dificultad de la VA, desarrollar un
chocan tanto una VA difícil como plan de manejo de la VA y estar
la necesidad de una acción dispuesto a actuar rápidamente
rápida. con información incompleta.
REPORTE DE UN CASO
Hombre de 34 a. se presentó en emergencia después de una colisión de un vehículo motorizado.
A la llegada, notaron que estaba confundido y exhibió un discurso repetitivo.

Los signos vitales prehospitalarios revelaron una presión arterial de 110/89 mm Hg, 112, FR 18 y
SaO2 97%. Había sufrido lesiones obvias de cabeza, cara y pecho.

Lo colocaron en un collar cervical, lo sacaron y lo llevaron a la sala de urgencias en un tablero.

En urgencias, su encuesta principal fue notable por el discurso incoherente y una voz ronca.

MV- a la derecha y equimosis visible de la pared torácica derecha.

 PA: 95/70 mm Hg, 115
lpm, T° 37.2 °C y SaO2
96%. ECG 11, ya que Un E-FAST solo fue
solo estaba abriendo positivo para el líquido
Se establecieron dos
los ojos a las órdenes libre en la bolsa de
líneas periféricas de
vocales y hablando Morrison y demostró
gran calibre y se aplicó
incoherentemente, que el pulmón normal
un monitor cardíaco.
pero movía todas sus se deslizó
extremidades en bilateralmente.
respuesta a estímulos
dolorosos.
Laceración de 15 cm que se extendía desde la frente hasta el cuero cabelludo occipital,
con sangrado activo y una cantidad moderada de sangre en el tablero.

Sus pupilas isocóricas y reactivas. Al retirarse el collarín cervical, se observó que tenía
equimosis con edema leve de su cuello anterior, así como un enfisema subcutáneo que
se extendía hasta la línea del pezón de la derecha.

Su tráquea estaba en la línea media, pero parecía sensible a la palpación. No se oía

ningún estridor, pero tenía sonidos respiratorios disminuidos a la derecha.

El resto de su examen fue normal y siguió siendo capaz de mover las cuatro
extremidades en respuesta al dolor. Sus signos vitales fueron reevaluados y se
encontraron sin cambios.
Un estudio portátil de radiografía de tórax fue notable por una opacidad en el lóbulo medio derecho, en
relación con una contusión pulmonar, pero no mostró neumotórax ni derrame pleural.

Su estudio de rayos X de pelvis fue normal.

Dadas sus lesiones, el médico de urgencias y el cirujano especialista en traumatismos decidieron que
debía proteger sus vías respiratorias antes de realizar una tomografía computarizada (TC) para evaluar
sus sospechas de lesiones neurológicas, torácicas e intraabdominales.
Discusión:
• El conocimiento exhaustivo de los algoritmos de administración de la vía aérea
ayudará a brindar una atención óptima y ofrecerá un plan de tratamiento rápido y
eficaz.
Evaluación inicial e intervención

Decidir intubar es el primer paso.

Hay tres indicaciones principales para la intubación de emergencia

que se pueden descubrir al hacer las siguientes preguntas:
• 1) ¿Existe una falla para mantener o proteger la vía aérea?
• 2) ¿Hay una falla de oxigenación o ventilación?
• 3) ¿Existe una necesidad de intubación basada en el curso clínico previsto?
 La falla en el mantenimiento de la vía aérea no siempre es clínicamente obvia.

Un enfoque es calcular la puntuación GCS del paciente. Una puntuación GCS # 8 en ausencia de una causa reversible es un coma clínico y
estos pacientes generalmente requieren intubación.

La mayoría de los pacientes con una puntuación GCS n.º 12 sufrirán una lesión cerebral significativa y, a menudo, también necesitarán
intubación.

La incapacidad para proteger la vía aérea puede ser sutil, pero en pacientes con traumatismo esto suele ocurrir en el contexto de un estado
mental deprimido causado por un traumatismo craneal, un shock hipovolémico o la ingestión de drogas o alcohol.

Los médicos pueden evaluar la protección de las vías respiratorias mediante la evaluación de la fonación y la capacidad del paciente para
tragar y manejar las secreciones. El reflejo nauseoso nunca debe evaluarse en un paciente con traumatismo inmovilizado y con lesiones
críticas, ya que hacerlo puede provocar vómitos y empeorar la situación.
Intubación del paciente de trauma.
Una vez que se ha tomado la decisión de intubar a un paciente traumatizado, la elección del mejor método es fundamental y se
basa en el calendario previsto, el escenario clínico y el equipo disponible.

Para todos los pacientes, es necesaria una evaluación de la vía aérea difícil (DA) antes de la intubación de secuencia rápida (RSI)
con bloqueo neuromuscular.

mnemotécnicas de evaluación de DA El acrónimo LEMON evalúa la dificultad con la laringoscopia directa y MOANS
características del paciente que se sabe que resultan en una ventilación difícil con la mascarilla.
 Para los pacientes sin atributos obvios de la vía
aérea, generalmente se cree que el RSI es la forma
más segura y confiable de intubar a un paciente. Con
la sedación completa y la parálisis, el RSI también
brinda la mejor oportunidad para una intubación
exitosa.

Cuando se anticipa una intubación difícil, se debe

utilizar un enfoque algorítmico y está dictado por la
estabilidad hemodinámica del paciente y la urgencia
de la intubación.
 RECOMENDACIONES DE LOS AUTORES
Los pacientes de trauma que necesitan una intervención de la vía aérea requieren una evaluación rápida para los atributos de la vía aérea
difíciles, el manejo a través de un algoritmo de vía aérea preplanificado (incluidas las técnicas de rescate en caso de falla) y la voluntad de
actuar rápidamente con información incompleta.

En la mayoría de los casos, la necesidad de intervenir es evidente, sin embargo, ciertas situaciones pueden inducir a error al médico
evaluador, lo que los lleva a pensar erróneamente que una vía aérea es "estable".

La inflamación de los tejidos blandos, el hematoma o el aire subcutáneo pueden causar una distorsión dramática y potencialmente letal de
las vías respiratorias, aunque los hallazgos externos permanecen sin complicaciones, hasta que el paciente se descompensa
repentinamente.

El imperativo de cualquier vía aérea traumatizada es una evaluación temprana y una acción decisiva. Al igual que otras vías aéreas difíciles,
las intubaciones de trauma requieren claridad de pensamiento, toma de decisiones acertadas basadas en algoritmos de administración
aceptados, uso de fibra óptica, video y técnicas quirúrgicas cuando se las solicita, y un umbral bajo para solicitar asistencia especializada.

La demora u observación, aunque inicialmente parece prudente, puede llevar a un compromiso catastrófico de la vía aérea y hacer que el
manejo de la vía aérea sea mucho más difícil que si se hubiera emprendido anteriormente.