INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Mg. Q.F. Madeleine Córdova Ruiz

 INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

 Es la modificación cuantitativa o cualitativa del efecto de un

fármaco, causada por la administración simultánea o
sucesiva de otro fármaco puede originar:

 Aumento del efecto terapéutico

 Disminución del efecto terapéutico
 Reacción adversa de intensidad mayor o menor de lo
habitual.
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS

FARMACÉUTICAS: FARMACODINÁMICAS
Incompatibilidades fisicoquímicas 
interfieren en la integridad, solubilidad de la
• A nivel de
forma farmacéutica. mecanismos de
Penicilinas + gentamicina  pptdo. Insoluble acción.
Diclofenaco + gentamicina .precipitado.

FARMACOCINÉTICAS: a nivel
de:
• Absorción
• Distribución
• Metabolismo o Biotransformación
• Excreción
INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS – A NIVEL
DE ABSORCIÓN
 Formación de quelatos de difícil absorción  Tetraciclinas o
quinolonas + leche, antiácidos u otros px que contengan calcio,
Aluminio, Hierro, Magnesio.
 INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS – A
NIVEL DE ABSORCIÓN
 Velocidad de vaciamiento gástrico aumentada 
metoclopramida, mozaprida y otros procinéticos
aceleran el vaciamiento gástrico entonces aumentarán
absorción de fármacos que son absorbidos en el
intestino.

 Motilidad intestinal disminuida  Los

anticolinérgicos (atropina, hioscina, flavoxato),
opioides hacen que los fármacos estén más tiempo en
contacto con la mucosa intestinal, incrementando su
absorción.
INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS – A NIVEL
DE ABSORCION
 Por cambios en el pH gástrico:
Antiácidos, antihistamínicos H2, inhibidores de bomba
de protones + ketoconazol, itraconazol o AINES 
disminución absorción de ketoconazol, itraconazol y
AINES en el estómago.
 INTERACCIONES A NIVEL DE DISTRIBUCIÓN

 Por competencia por las proteínas plasmáticas.

Poco relevantes salvo: fármacos que tienen más de un 90 por

ciento de fijación proteica o pequeño margen terapéutico.

 AINES + warfarina  AINES > unión a pp.

 Acido valproico, fenitoína + carbamazepina
 Sulfas + bilirrubina  sulfas > unión a albúmina.
 Ceftriaxona + bilirrubina  ceftriaxona > unión a
albúmina.

 Warfarina +sulfametoxazol
 Digoxina + quinidina
INTERACCIONES A NIVEL DE
METABOLISMO

Ritonavir es un inhibidor enzimático.

 INTERACCIONES A NIVEL DE
METABOLISMO
 Fenobarbital + fenitoina  fenobarbital es inductor enzimático, por tanto disminuye
cp de fenitoína.
 Fenobarbital + digoxina  disminuye cp de digoxina
 Fenobarbital + warfarina  disminuye cp de warfarina
 Rifampicina + triazolam  disminuye cp de triazolam, porque rifampicina es un
inductor enzimático.
 INTERACCIONES A NIVEL DE LA EXCRECIÓN

 Bloqueo de la secreción en el túbulo renal:

 Probenecid disminuye la eliminación de penicilina.

 Alteración del pH urinario.

 La alcalinización de la orina  incrementa la

eliminación de metotrexate, salicilatos, penicilinas,

tiazidas, diuréticos de asa, antidepresivos, (ácidos).

 La acidificación de la orina  incrementa la

eliminación de anfetaminas, metformina,
meperidina, morfina...(bases).
 INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS

 Sinergismo de suma:
A. Sinergismo A = 30, B = 50  A + B = 80
- Suma Adrenalina + salbutamol
PN + cefalosporinas
- Potencia  El efecto final es igual a la suma de los efectos
individuales.
- Facilitación  Se presenta cuando los fármacos se unen a los mismos
receptores o actúan por el mismo Mx de acción.

B. Antagonismo  Sinergismo de potencia

- Competitivo A = 30, B = 50  A + B > 80
IECA + hidroclorotiazida
- No competitivo BZD + tramadol
• El efecto final es mayor que la suma de los efectos
- Fisiológico
individuales.
• Se presenta cuando los fármacos se unen a distintos
receptores o actúan por diferentes mecanismos de acción.

 Sinergismo de facilitación
Furosemida + digoxina
• Uno de los fármacos no necesariamente causa el efecto
sino facilita la acción del otro, es decir da todas las
condiciones para que el otro incremente su efecto.
 INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS –
ANTAGONISMO COMPETITIVO

* Ambos fármacos
compiten por el mismo
receptor.
Atropina + Acetilcolina
Histamina + ranitidina
Adrenalina + atenolol
Morfina + Naloxona
INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS –
ANTAGONISMO NO COMPETITIVO

El fármaco que actúa como

antagonista, no bloquea al
receptor sino a una proteína en
la señalización intracelular.
Isoproterenol (agonista B1 en
corazón) + verapamilo (bloquea
canales de calcio en corazón).
Adrenalina - verapamilo
 INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS –
ANTAGONISMO FISIOLÓGICO (NO COMPETITIVO)

 Adrenalina + acetilcolina (en corazón)

 Adrenalina + histamina (en vasos sanguíneos)

Actúan por mecanismos diferentes o se unen a

receptores diferentes y tienen efectos opuestos.
 REACCIÓN ADVERSA MEDICAMENTOSA (RAM)

Es cualquier efecto perjudicial que ocurre tras la

administración de un fármaco a las dosis terapéuticas.
 Farmacovigilancia

“Los profesionales sanitarios tienen la

obligación de notificar toda sospecha de
reacción adversa de las que tengan
conocimiento durante su práctica
habitual y enviarla lo más pronto posible
al órgano competente en materia de
Farmacovigilancia, mediante el
formulario de recogida de sospechas de
reacciones adversas (“hoja de
notificación”).
 EJEMPLOS

En cada ejemplo, identificar el mecanismo de interacción,

el efecto producido y el tipo de interacción.

1. Valproato (ác. Valproico) + lamotrigina 

2. Levofloxacino + sulfonilureas (glibenclamida) 
3. Ciprofloxacino + sulfato ferroso 
4. Omeprazol + clopidogrel 
5. Estrógenos + amoxicilina 
6. Metronidazol + alcohol 
 EJEMPLO PARA TRABAJAR
Identificar la posible RAM, el medicamento implicado y llenar la
hoja de notificación.

 El Sr. Gabriel, de 85 años y 60 kg de peso, con diagnóstico de

NM (neoplasia maligna) de próstata desde el 2016, ingresa por
emergencia el 24 de mayo con dolor, obstrucción al miccionar y
fiebre de 39.5 °C, debido a ello colocan sonda Foley e inician
tratamiento empírico con meropenem 500mg, 2amp EV cada 12
horas y solicitan análisis de orina, urocultivo y antibiograma.
Además utiliza: omeprazol, dietilestil bestrol, ácido alendrónico,
losartán, amlodipino y simeticona. A los 5 días de iniciado el
tratamiento se observa su piel y ojos amarillos, dolor abdominal,
falta de apetito, los valores de bilirrubina y enzimas hepáticas se
encuentran elevadas.