Monitorización básica en VM

Klgo. Lic. Rodrigo Adasme Jeria

Terapia Respiratoria UC
Monitorización paciente en VM
 Clínica  Electrolitos
 Pulso  PCWP

 SpO2  PAP
 PAI
 FR
 ECG  PVU/PIA

 GSA  PIC

 HGT  Cultivos

 PA invasiva/no  Capnografia

invasiva
 PVC


Monitorización en VM
 Presión media de la vía aérea


 Compliance o distensibilidad
 Estática
 Dinámica


 Resistencia de la vía aérea



 Constante de tiempo



Monitorización
 PEEPi (intrínseco, inadvertido o
autoPEEP)


 P0,1


 Análisis
de curva presión, flujo y
volumen en el tiempo


 Bucles Presión/Volumen y Flujo/Volumen




Índices

 PaFI  a  Fi


 <200 SDRA
 200 – 300 ALI
 >300 Normal


 IO  (V x Fi x  

a

 <3 Normal >16 HFOV
 3-8 VM >35 ECMO
 8-16 OLA
Presión media de la vía aérea
La PMVA depende de:


 = PIM x Ti + PEEP x Te
 Tot Tot


•R e su m e n d e p re sio n e s e n vía a é re a
 Volumen Control

PMVA ( VC ) = ( ½ PIM x Ti ) + ( PEEP x

Tot

Presión Control o límite dual

PMVA ( PC ) = ( PIM x Ti ) + ( PEEP x Te

Tot
Distensibilidad
 Gradode facilidad para inflar las
paredes de un recipiente con un
volumen

D iste n sib ilid a d =

∆ ς ο λ υ µ ε ν / ∆
Πρ ε σ ι ⌠ ν
Compliance
 Dinámica
 Cdin = Vt espirado
 PIM - PEEP



• E stá tica
*A flujo cero *Valor más real *Con pausa inspiratoria

Cest = Vt espirado
Ppl – PEEP
Aprox. 1 a 2 mL/CmsH2O * Kg de peso
Normal > 40 mL/CmsH2O
Ventilación Mecánica (VC)
PIM
PPlatea
Presión u

PEEP

Tiempo

Flujo

Tiempo

Pausa
Inspiratoria
Sobredistensión

Respir Care 2005;50(2):202–232

Resistencia
 Nivel de oposición al paso de una
columna de aire por un conducto.
Depende del ∆ presión dividido por el
flujo


 Raw = 8 x L x n / π ξ R 4 =
∆ Πρ ε σ ι ⌠ ν
Flujo
Resistencia


 R= ( PIM – Ppl ) .

 Flujo Inspiratorio


* Inspiratoria y / o espiratoria (dada en VM de última generación)



 Expresada en:
 Cm H2O/Litro/Minuto
 ▼
 Cm H20/Litro/Segundo


 Normal < 10 Cm H20/Litro/Segundo


 Ecuación de movimiento de gas
alveolar
∆ Π ρ ε σ ι ⌠ν π υ λ µ ο ν α ρ =

(Vt / Distensibilidad ) + (Flujo x

Resistencia)
W elástico W resistivo

∆ Π ρ ε σ ι ⌠ν π υ λ µ ο ν α ρ
(σ τ ρ ε σ σ ) =

Elastanciaesp x ∆ ς ο λ υ µ ε ν /
* Elastancia = 1 / distensibilidad
Χ Ρ Φ (σ τ ρ α ι ν )
Constante de tiempo
 Corresponde al tiempo necesario para
reclutar el 63,2% de unidades
alveolares


Constante de tiempo =
Distensibilidad x Resistencia
PEEP INTRÍNSECO
 PEEP Tot = PEEPe + PEEPi
 Atrapamiento aéreo


Presión de oclusión (po,1)

 Presión que realiza en los primeros 100

ms
 Evalúa esfuerzo y drive del paciente

 Normal = 2 a 4 Cm de H2O
Análisis de curvas / tiempo
Asincronía de disparo
 En cualquier modo ventilatorio
 Programar trigger lo más bajo posible para
que el paciente dispare y no autogatille
Autogatillaje
Retraso en el disparo y doble disparo
Auto-PEEP y dificultad en el disparo
Asincronía de flujo
 Falta flujo
 En VC
 Lentitud en
presurizar
 Sed de aire

 Exceso de flujo
 Riesgo de
volu/barotrauma
 Autociclaje
Falta de flujo
Cambio en el perfil de flujo (rise time)
Exceso de flujo  “Overshooting”
Asincronía de ciclaje
 Retraso en paso a espiración
Pelea espiratoria
Termino precipitado  cambiar
sensibilidad de terminación!!!
Asincronía espiratoria
 Porcausa atrapamiento dinámico o
estático de aire
 Dinámico  FR’s elevadas
 Estático  Obstrucción de VA



Atrapamiento dinámico
Asincronia Espiratoria

 Por falta de PEEP adecuado

Optimización de PEEP
Litros

0.4

0.2

Paw
cmH2O 0
20 40
Secresiones en la vía aérea

jo
lu
F
jo
lu
F

0 Volumen Volumen
0