“Año de la universalización de la salud”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS BÁSICAS

FARMACOLOGIA CLINICA

TEMA N°6: DEPRESIÓN

INTEGRANTES:
• Pino Zavaleta Dennis • Quiñones Cerna María
• Polo Mejía Karen • Quispe Salvador Paul
• Portales Armas John • Quispe Tirado Martha
• Quilcat Sicche Oscar • Rafael Huamán Dany
• Quiliche Villa César • Ramos Elias, Julio

Trujillo - Perú
2020
1 GUÍA NACIONAL ALUMNO: PAUL QUISPE SALVADOR
GRUPO DE RIESGO “Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación.
(adulto mayor, enfermedades Guía de Práctica Clínica para el tamizaje y el manejo del episodio
depresivo leve en el primer nivel de atención: Guía en Versión
ED REFERIR AL
crónicas, gestantes)
Extensa. Lima: EsSalud; 2019” MODERADO/ PSIQUIATRA
SEVERO
TAMIZAJE DE EPISODIO DEFINIR SEVERIDAD DE
PHQ ≥10 ¿SOSPECHA DE NO
DEPRESIVO (ED) EPISODIO
DEPRESIÓN BIPOLAR? ED LEVE
(instrumento de evaluación: PHQ-9) (según PHQ)

Evaluar otra RESPUESTA EJERCICIO

patología TERAPIA PSICOTERAPIA FÍSICO
PARCIAL O Revaluar
subyacente NULA entre la 8va y
FARMACOLÓGICA iniciar
12da semana iniciar TCC
IRSS
Caminar o correr
Evaluar MEDIR 30 min 3 veces
BUENA Mantener BUENA entre la
4ta y 6ta
SEVERIDAD por semana
RESPUESTA dosis RESPUESTA MEDIR ¿RAM?
semana BASAL DE ED
Continuar con tto y evaluar SEVERIDAD Evaluar a CONTINUAR
Aumentar RESPUESTA
BUENA
durante 3 semanas BASAL DE ED Cambiar partir de RESPUESTA TCC
PARCIAL O fármaco la 6ta
¿REMISIÓN?
dosis NULA sesión RESPUESTA
PARCIAL O REFORMULAR
Evaluar
remisión en NULA TCC
Continuar por 6 meses y luego 3 meses
NO SÍ ALTA ¿BUENA
disminuir gradualmente hasta el
cese. RESPUESTA? Reevaluar entre
la 8° y 20° sesión
2 GUÍA EUROPEA TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN ALUMNA: Quiñones Cerna, María Elvira

DEPRESIÓN LEVE DEPRESIÓN MODERADA DEPRESIÓN SEVERA

Si
Si - ISRS • Sertralina Riesgo vital
Comorbilidad o antec. - TCC o TIP • Escitalopram
personales de depresió n No Si
Si, parcial Tratamiento previos
No
• Evaluació n, apoyo, ¿Remisió n? No
psicoeducació n. • AD tipo IRSS
• Ejercicio físico, intervenció n Revaluar en • Combinar con
No 8 semanas
psicoló gica TCC o TIP
- ISRS • ISRS si preferencia. del No
- TCC o paciente. Si Si
TIP • Cambiar AD ¿Remisió n? ¿Remisió n?
• Combinar con otro
AD No
¿Remisió n? • Combinar AD + TCC Seguimiento
• Cambiar AD o alta
o TIP • Cambiar AD
• Combinar con otro AD
• Combinar AD
No Si • Combinar AD + TCC o
• Potenciar AD
Si TIP
Reevaluar Seguimiento ¿Remisió n?
AD: antidepresivo
o alta ISRS: inhibidores selectivos
Si Si de la recaptación de
No ¿Remisió n? ¿Remisió n? serotonina
No TEC: terapia
Potenciar AD
electroconvulsiva
Guía de Práctica TCC: terapia cognitivo-
Potenciar AD Reevaluar conductual
Clínica sobre el TIP: terapia interpersonal
Manejo de Depresión ¿Remisió n? Considerar:
en el Adulto. Sociedad
Si No • Ingreso
Española de
Reevaluar • TEC
Neurología. 2014
 REVISIÓN NO SISTEMATICA ALUMNA: QUISPE TIRADO MARTHA CHAVELY
3

La depresión es una enfermedad que prevalece con enfermedades médicas, alcanzando en el mundo cifras
APORTE 1 mayores al 20%. Esto debido a que en gran parte de la población algunos tratamientos causan efectos
secundarios, por otro lado también se asocia a la discapacidad producida por algunas enfermedades,
generando un mal estado de ánimo.
La mayoría de los trastornos depresivos deben ser manejados por el médico de atención primaria pero existen
una serie de circunstancias en las que es preciso derivar al especialista en salud mental. El tratamiento de un
primer episodio depresivo debe durar entre 6 y 12 meses posterior a la remisión de los síntomas para evitar la
APORTE 2 recurrencia. Además la depresión tiene un impacto negativo en cuanto a la adherencia al tratamiento y en la
calidad de vida de los pacientes, por lo que en cuanto a las crisis, muchas veces estos factores incrementan los
gastos sanitarios empleados en esta enfermedad

Los IMAO deben dejarse usarse en caso extremo de depresión atípica Aunque su eficacia antidepresiva es
similar a la del resto de los medicamentos antidepresivos debido a las crisis hipertensivas con riesgo vital La
eficacia de los antidepresivos actuales es comparable entre ellos. Sin embargo el escitalopram, mirtazapina,
sertralina pueden ser más rápidos en cuestión de respuesta del tratamiento. La mejor alternativa farmacológica
APORTE 3 debe
Considerar el tipo de comorbilidad y los efectos secundarios e interacciones de los distintos antidepresivos.
4 REVISIÓN NO SISTEMATICA /ALUMNO:RAFAEL HUAMAN DANY DANIEL

APORTE 1: Numerosos ensayos clínicos aleatorios doble ciego han demostrado consistentemente
que una sola administración intravenosa de una dosis subanestésica de ketamina a pacientes
deprimidos resistentes al tratamiento mejoró significativamente
la sintomatología depresiva rápidamente, en dos horas, con un efecto de hasta siete días. 
APORTE 3: Las lecciones aprendidas
con ketamina apuntan a nuevas clases de drogas, dirigidas
APORTE 2: El mecanismo de acción antidepresiva propuesto para este fármaco,
al sistema GABAérgico, que pueden recapitular los efectos
es el antagonismo de receptores tipo NMDA de glutamato. De esta manera, la
antidepresivos de la ketamina sin sus efectos adversos.
acción de este neurotransmisor se desvía a la activación de receptores del tipo
AMPA, activando vías de señalización relacionadas con la diana de rapamicina en
células de mamífero (mTOR, por sus siglas en inglés), cinasa del receptor de
tropomiosina (TrkB), inhibiendo la cinasa del factor de elongación eucariótico 2
(eEF2K) y la cinasa de la sintetasa de glicógeno 3 (GSK-3), y activando canales de
calcio dependientes de voltaje. El resultado neto de estos mecanismos, es la mayor
producción de proteínas sinápticas, así como la liberación de mayores cantidades
de BDNF, contribuyendo por ende a la sinaptogénesis. Los efectos adversos
reportados son leves y transitorios, con efectos disociativos, incremento en la
tensión arterial, ansiedad, confusión, que remiten al finalizar la administración.

Carreno FR, Lodge DJ, Frazer A, Ketamine: Leading us into the future for development of antidepressants, Behavioural Brain Research (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.bbr.2020.112532
 RAMOS ELIAS JULIO DAVID
5

OBJETIVO CONCLUSIONES
Resumir la mejor evidencia posible sobre la dependencia de la dosis y  Para los antidepresivos de segunda generación más utilizados, el rango
dosis objetivo para inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina más bajo de la dosis autorizada logra el equilibrio óptimo entre
eficacia, tolerabilidad y aceptabilidad en el tratamiento agudo de la
RESULTADOS depresión mayor

Se identificaron 28 554 registros. Se evaluó la elegibilidad de 561 registros de texto

completo publicados y 121 no publicados, y se incluyeron 77 estudios (19 364
APLICABILIDAD
participantes; edad media 42 · 5 años, DE 11 · 0; 7156 [60 · 9%] de 11 749
reportados eran mujeres) . Para los ISRS (99 grupos de tratamiento), la curva de No solo evitara abandonos por los efectos adversos, también se podrá
dosis-eficacia mostró un aumento gradual hasta dosis entre 20 mg y 40 mg lograr una buena adherencia al tratamiento que se estima
equivalentes de fluoxetina , y una tendencia plana a decreciente a través de las aproximadamente 6 meses. El conocer dosis optimas de estos
dosis autorizadas más altas hasta 80 mg equivalentes de fluoxetina . Los antidepresivos de segunda generación a dosis optimas FLUOXETINA 20
abandonos debidos a efectos adversos aumentaron abruptamente a través del mg-40 mg, VENLAFAXINA 75-150mg, MIRTAZAPINA 30mg. Permitirá un
rango examinado. La relación entre la dosis y los abandonos, por cualquier mejor uso racional de medicamento
motivo, indicaba una aceptabilidad óptima de los ISRS en el rango bajo licencia
entre 20 mg y 40 mg.equivalentes de fluoxetina . La venlafaxina (16 grupos de
tratamiento) tuvo una relación dosis-eficacia inicialmente creciente hasta Furukawa TA. Cipriani A, Cowen PJ, Leucth S,Egger M, Salanti G. Optimal dose of
alrededor de 75-150 mg, seguida de un aumento más modesto, mientras que para
selective serotonin reuptake inhibitors, venlafaxine, and mirtazapine in major
la mirtazapina (11 grupos de tratamiento) la eficacia aumentó hasta una dosis de
aproximadamente 30 mg y luego disminuyó . Tanto venlafaxina como mirtazapina
depression: a systematic review and dose-response meta-analysis.. Lancet
mostraron una aceptabilidad óptima en el rango inferior de su dosis autorizada. Psychiatry. 2019 Julio; 6 (7): 601-609. doi: 10.1016 / S2215-0366 (19) 30217-2
Estos resultados fueron robustos para varios análisis de sensibilidad.
6 ARTÍCULO DE REVISIÓN SISTEMÁTICA ALUMNO: PINO ZAVALETA DENNIS ANTHONY

Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of
adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis
Objetivo Resultados
Actualizar y ampliar la información para comparar y clasificar • Para la aceptabilidad, solo la agomelatina y fluoxetina se asociaron con menos
los antidepresivos para el tratamiento agudo de adultos con abandonos que el placebo, mientras que la clomipramina fue peor que placebo.
trastorno depresivo mayor unipolar.. • La agomelatina, amitriptilina, escitalopram, mirtazapina, paroxetina, venlafaxina, y
vortioxetina fueron más efectivos que otros antidepresivos, mientras que fluoxetina,
fluvoxamina, reboxetina y trazodona fueron los fármacos menos eficaces.
Aplicabilidad • Para la aceptabilidad, la agomelatina, el citalopram, el escitalopram, la fluoxetina, la
sertralina y la vortioxetina fueron más tolerables que otros antidepresivos, mientras
El presente análisis es sustancialmente más completo porque que la amitriptilina, clomipramina, duloxetina, fluvoxamina, reboxetina, venfaodona y
incluye 21 tratamientos activos y placebo. trazodona, venfaodona, trazodina y venoodona las tasas de abandono más altas
Los antidepresivos generalmente tienen un efecto completo solo
después de semanas de tratamiento; por lo tanto, los participantes
que abandonaron antes tienden a tener respuestas más pobres que Conclusiones
los que permanecen en tratamiento. Todos los antidepresivos más Los antidepresivos incluidos en el metanálisis fueron más eficaces que el placebo en adultos con
efectivos ahora están fuera de patente y están disponibles en forma trastorno depresivo mayor y los tamaños del efecto resumen fueron en su mayoría modestos.
genérica. Algunos de los antidepresivos están incluidos en la Lista Algunos antidepresivos, como el escitalopram, la mirtazapina, la paroxetina, la agomelatina y la
Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS, que los hace sertralina tuvieron una respuesta relativamente más alta y una tasa de abandono más baja que los
disponibles en todo el mundo y están listos para usar también en otros antidepresivos. Los hallazgos actuales en adultos contrastan con la eficacia de los
países en desarrollo. antidepresivos en niños y adolescentes, para los cuales la fluoxetina es probablemente el único
antidepresivo que podría reducir los síntomas depresivos
Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, y col. Eficacia comparativa y aceptabilidad de 21 fármacos antidepresivos para el tratamiento agudo de adultos con trastorno
depresivo mayor: una revisión sistemática y un metanálisis de red. The Lancet . 2018; 391 (10128): 1357–1366. doi: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32802-7
7 ALUMNA: KAREN GISELA NATALIE
OBJETIVO
Examinar el efecto de la desvenlafaxina (50 o 100 mg) versus placebo
en las puntuaciones de los grupos de síntomas y la asociación entre la
mejoría temprana en los grupos de síntomas y la remisión sintomática o
funcional en la semana 8 de tratamiento
CONCLUSIONES
La mejoría temprana en los grupos de síntomas
predice significativamente la remisión sintomática o
funcional en la semana 8 en pacientes con depresión
que reciben desvenlafaxina (50 o 100 mg) comparada
con los que reciben placebo.
Katzman M, Wang X, Wajsbrot D, Boucher M. Effects of desvenlafaxine versus placebo on MDD symptom clusters: A pooled analysis. Journal of
Psychopharmacology. 2020:1-13
POLO MEJÍA
RESULTADOS
Ambos grupos de dosis de desvenlafaxina (50 o 100 mg)
tuvieron tasas significativamente más altas de remisión
sintomática y funcional medidas con Hamilton Rating Scale
for Depression HAM-D17 y Montgomery–Åsberg
Depression Rating Scale MADRS en la semana 8 para
ambas dosis en comparación con placebo.
Desvenlafaxina 100 mg se asoció con una mayor
funcionalidad de tasas de remisión versus placebo en
pacientes con mejoría temprana en retraso, sueño y
síntomas de ansiedad / somatización.
APLICABILIDAD
La desvenlafaxina en ambas dosis (50-100mg) se puede usar para
ayudar a la mejoría temprana de los síntomas y lograr la remisión
sintomática y funcional a la 8va semana del tratamiento.
78 ARTÍCULO DE
INVESTIGACIÓN ORIGINAL TÍTULO

OBJETIVO CONCLUSIÓN

Evaluar la eficacia, la tolerabilidad y la seguridad de las tabletas La trazodona, en liberación prolongada, tuvo muy buenos
de trazodona una vez al día en pacientes con depresión efectos en la práctica clínica, tanto en episodios depresivos no
moderada a severa en la práctica clínica habitual. tratados previamente como en episodios que no responden a la
terapia antidepresiva previa.

RESULTADOS APLICABILIDAD

Se encontraron disminuciones significativas en el puntaje La trazodona en la práctica clínica ha demostrado ser una droga
general de Escala de Depresión de Montgomery-Asberg desde efectiva debido a la tolerabilidad y seguridad informada por los
el valor medio inicial de 27.4-21.2 en la semana 1, y una
pacientes ya que la somnolencia y la fatiga fueron las más
disminución adicional a 7.9 en la semana 5. La gravedad de la frecuentes. Esta efectividad es notoria después de 1 semana de
depresión según la Impresión Clínica Global disminuyó
administrado el medicamento. Cabe resaltar que aun se
gradualmente. La mayoría de los pacientes informaron mejoría requieren de más estudios para demostrar la efectividad de la
después de 6 días de tratamiento con trazodona. Las
trazodona en la práctica clínica.
reacciones adversas a medicamentos más frecuentes fueron
somnolencia y fatiga.

Češkova E, Šedova M, Kellnerova R, Starobova O. Once-a-Day Trazodone in the Treatment of Alumno: Portales Armas
Depression in Routine Clinical Practice. Pharmacology 2018;102:206–212. John Alexander
9 PRESENTACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA Alumno: Quilcat Sicche, Oscar

ANAMNESIS DE INGRESO
Mujer de 69 años, viuda desde hace 6 meses, procedente del distrito El Porvenir. PROBLEMAS DE SALUD E
Antecedentes personales: Hipertensión arterial, hernia del hiato. Dx deTrastorno depresivo HIPÓTESIS INICIALES
mayor recurrente(hace 30 años)
Enfermedad actual: TE: 3 meses Inicio: Insidioso
Paciente permanece estable con mantenimiento de venlafaxina 150 mg/d. P1: Alteración del estado de animo con
12 m.a.e., la paciente presenta falta de fuerza y energía refiriendo “no tengo fuerza para comer o ideas suicidas
salir a la calle”. Se realiza un ajuste farmacológico venlafaxina 225mg/d, mirtazapina 15 mg/d y P2: Problemas en relación
clonazepam 2mg/d, sin resolución sintomática pero con excesiva sedación diurna. interpersonales
4 m.a.e. Se destaca la apatía , abulia, aislamiento social, abandono del autocuidado y refiere P2: Hipertension Arterial
frases como “tengo la culpa de todo”. Se valora nuevamente y se inicia medicación con sertralina,
H1:Trastorno Depresiva Grave.
familiares refieren que desde entonces ha empeorado su cuadro. Se inicia tratamiento con
quetiapina 50mg/por la noche.
Día del exámen, presenta sensación de muerte inminente, hipotimia marcada, se agrega perdida
de apetito y adelgazamiento.

INDICACIONES DE INGRESO
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO
Se retiro sertralina y quetiapina.
Se encuentra conciente y orientada en tiempo,espacio y persona. Poco colaboradora. Ideación
delirante, alucinacions auditivas . Sensación de muerte inminente, hipotimia marcada, se agrega Se inicio venlafaxina hasta 150 mg/d y
perdida de apetito y adelgazamiento. aripiprazon 100mg/d

Penas Cortés, A., Catalán Alcántara, A., Fernández Rivas, A., & González Torres, M. Á. (2014). Tratamiento farmacológico y terapia electroconvulsiva en la depresión unipolar; a propósito de un
caso. Psiquiatría Biológica, 21(3), 110–112. doi:10.1016/j.psiq.2014.09.003 
 9 A la exploración dirigida, refiere oír
a otros pacientes hablar de ella
dentro de su cabeza. Así mismo,
refiere ser incapaz de andar y
moverse, pero por el contrario está
continuamente levantándose y
sentándose cuando no está
acompañada. Se decide aumentar
quetiapina, 100 mg/noche y
sertralina 100 mg/día.
EL DÍA DEL
INGRESO
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
→ Ante un episodio depresivo con sintomatología
psicótica añadida se deben analizar aquellos factores
pronósticos de respuesta temprana a la TEC para
evitar un retraso en su utilización.
→ En el tratamiento farmacológico se tiene que tener
en cuenta las características del paciente para poder
seleccionar aquellos fármacos que se adapten mejor
a las características tanto del cuadro como del
paciente.
- Nordenskjöld, A., von Knorring, L., & Engström, I. (2012). Predictors of the short-term responder rate of Electroconvulsive therapy in depressive disorders - a population based study. BMC Psychiatry, 12(1). doi:10.1186/1471-244x-12-115.
- Bauer, M., Pfennig, A., Severus, E., Whybrow, P. C., Angst, J., & Möller, H.-J. (2013). World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders, Part 1: Update 2013 on the acute and
continuation treatment of unipolar depressive disorders. The World Journal of Biological Psychiatry, 14(5), 334–385.
EVOLUCIÓN CLINICO- TERAPEUTICA
Se traslada a la Unidad de hospitalización de Psiquiatría. Al ingreso, la exploración
ALUMNO: Quiliche Villa, César Gustavo
Durante los 30 días que duró el ingreso en
psicopatológica se encuentra consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. psiquiatría se retiró la sertralina y quetiapina y
Escasamente colaboradora; sin embargo, se muestra muy inquieta, se mesa los cabellos de se introdujo venlafaxina hasta 150 mg/día y
forma constante, ideación delirante, delirio nihilista y alucinaciones auditivas. Sensación de aripiprazol 10 mg/día de manera progresiva.
muerte inminente, hipotimia marcada con pérdida de apetito y adelgazamiento. Se le realiza Paciente se encuentra tranquila, sin
RMN cerebral no evidencia alteraciones o lesiones agudas, con cambios atribuibles a la edad sintomatología ansiosa, ni tampoco manifiesta
de la paciente. ideación delirante de algún tipo. Es dada de
Dado que el paciente presenta un claro cuadro de depresión mayor con síntomas psicóticos y alta con pauta farmacológica de venlafaxina,
debido a la escasa eficacia de los tratamientos farmacológicos pautados hasta ese momento, se 150 mg/día, y aripiprazol 10 mg/día con
decide inicio de TEC. Se realizan 6 sesiones, tras las cuales remite la clínica presentada por la seguimiento ambulatorio.
paciente, encontrándose más desinhibida y con cierto tinte hipertímico.
18 DÍAS DEL 1 MES DESPUÉS DE
INGRESO HOSPITALIZACIÓN
DISCUSIÓN FARMACOCINÉTICA
DISCUSIÓN FARMACOCINÉTICA
→ Debido a que la introducción de sertralina a dosis plenas en monoterapia al inicio del cuadro clínico, previo al ingreso
hospitalario, no consiguió reducir o remitir la clínica depresiva, se cambió a un fármaco antidepresivo de acción dual con
adición de un antipsicótico; por lo que estamos en total acuerdo, ya que era el siguiente paso a tomar.
→ Como fármaco antipsicótico se eligió el aripiprazol, por el buen perfil de seguridad y tolerancia que presentan los
pacientes así como la eficacia en la mejora de sintomatología depresiva en pacientes mayores que hayan tenido
respuestas inadecuadas a la monoterapia antidepresiva.
→ La TEC de manera temprana está indicada para una resolución efectiva de la sintomatología presentada, ya que la edad
avanzada de la paciente, existencia de sintomatología psicótica en el cuadro clínico y la no existencia de un diagnóstico
previo de trastorno de personalidad son factores pronósticos independientes de respuesta temprana a TEC.
→ Por otra parte, no compartimos las medidas tomadas durante el cuadro evolutivo, por el largo periodo de tiempo que
trascurrió entre el inicio de sintomatología afectiva y la aplicación de un tratamiento eficaz y establecido como el TEC, lo
que indudablemente tuvo consecuencias negativas en la calidad de vida de la paciente durante ese tiempo.