Tatalaksana Hiperosmolar

Hiperglicemic State (SHH)

Liverpool Hospital. Guideline management of hyperosmolar hyperglycemic state. NSW Government; 2016.
Tatalaksana Diabetic Foot
 Manajemen Diabetik Foot
Standard therapy

• Kontrolgula darah dan nutrisi

• Debridement
• Bebas beban
• Antibiotik
• Revaskularisasi terbuka atau endovaskular
• Perawatan luka
• Rehabilitasi
 Manajemen Diabetik Foot
Adjuvant therapy

•Terapi• oksigen hiperbarik

• Terapi maggot,
• Terapi faktor pertumbuhan,
• Produk kolagen,
• Jaringan bioengineered,
• Platelet Rich Plasma Therapy,
• Terapi Stem cell
• Negative Pressure Wound

IWDGF Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease 2019
Anti Hipertensi pada DM
• Obat antihipertensi dianjurkan
• pada penderita diabetes denganTD diklinik ≥140/90 mmHg
• Pada penderita diabetes yang mendapat obat
antihipertensi,dianjurkan:
• Target TDS adalah130mmHg dan jika dapat ditoleransi hingga<130
mmHg, tetapi tidak di bawah 120 mmHg.
• Pada individu berusia lanjut ≥65 tahun, target TDS adalah 130-
139mmHg.
• Target TDD adalah <80mmHg, tetapi tidak di bawah 70mmHg.
• -Direkomendasikan untuk melakukan pengobatan lini pertama
dengan kombinasi penghambat sistem renin-angiotensin (ACEi
atau ARB) dikombinasikan dengan CCB atau diuretik tiazid atau
sejenisnya.
• Tidak dianjurkan untuk memberikan dua penghambat sistem
renin-angiotensin sekaligus (kombinasi ACEi denganARB)
 Acute Kidney
Diagnosis and Treatment of Acute Kidney Injury Injury
Patient presents with acute kidney injury

Progressive increase in blood urea

nitrogen and creatinine levels

Take history and perform physical examination

Obtain serial measurement of blood urea
nitrogen, creatinine, and electrolyte levels

Patient has oliguria?

Ye No
s
Measure urinary and serum sodium
and creatinine levels and
osmolality

Prerenal disease Perform renal ultrasonography

Volume Congestive Normal-size kidneys Hydronephrosi Bilateral small kidneys

depletion heart failure s

Renal parenchymal disease Relieve obstruction Chronic renal failure

Administer Administer diuretics
saline and perform
afterload reduction Perform urinalysis

Renal tubular cells, renal tubular Eosinophils, white Red blood cell casts; Orthotolidine positive
cell casts, or pigmented casts blood cell casts proteinuria > 3 g but no red blood
cells

Acute tubular necrosis Allergic interstitial nephritis Myoglobinuria or

Eliminate nephrotoxins;
treat underlying cause
hemoglobinuria
Glomerulonephritis Multiple myeloma
or vasculitis
Eliminate offending drug,
prescribe glucocorticoids Administer fluids,
Serum and urine mannitol; perform
Perform renal biopsy immunoelectrophoresis urine alkalinization

Supportive management

Resolution of Unresponsive volume overload, acidosis, or hyperkalemia

renal insufficiency Signs and symptoms of uremia (blood urea nitrogen
> 100 mg per dL [35.70 mmol per L])

Perform renal replacement therapy (dialysis)

Figure 1. Algorithm for the diagnosis and treatment of acute kidney injury.
Adapted with permission from Smith MC. Acute renal failure. In: Resnick MI, Elder JS, Spirnak JP, eds. Clinical Decisions in Urology. 3rd ed. Hamilton,
Ontario, Canada: BC Decker, Inc.; 2004:61.
TERAPI GGA
 Tata laksana gangguan ginjal akut terbagi dalam
tatalaksana spesifik dan tata laksana suportif.
A. Tata Laksana Spesifik
 GgGA Prerenal
 Apabila penyebab hipovolemia, diperlukan
penggantian cairan.
 Perdarahan: tranfusi packed red cell (PRC);
 Perdarahan ringan-sedang atau hilangnya cairan plasma:
infus NaCl 0,9%;
 Hilangnya cairan saluran kemih dan gastrointestinal: infus
NaCl 0,45% atau NaCl 0,9%.
TERAPI GGA
 B. Tata Laksana Suportif
 Nutrisi: Diet tinggi kalori untuk meminimalisasi katabolisme
protein. Biasanya diberikan makanan per enteral;
 Anemia berat: tranfusi darah. Pada GgGA jarang diberikan
eritropoietin karena resistensi sumsum tulang;
 Koreksi gangguan elektrolit yang terjadi (lihat Bab
Gangguan Elektrolit dan Asam Basa)
 Koreksi hiperurisemia: alopurinol apabila kadar asam urat
>15 mg/ dL, dialisis.
 Keluhan gastrointestinal: antagonis reseptor H2 atau
penghambat pompa proton;
 Penggantian kateter dan akses intravena serta alat lain
sebagai pencegahan infeksi