Semiología de el aparato

cardiovascular
DOCENTE Dr. Ronald Abel Ruiz Galindo
ESTUDIANTES
• Bania Rosibel Mamani Condori

El Alto – La Paz – Bolivia

 IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS

• La anamnesis tiene especial

importancia en semiología
cardiovascular , por que existen
enfermedades como angina de
pecho o la taquicardia paroxística
de bouveret, donde el diagnostico
puede hacerse por la anamnesis
sobre todo las fases intercriticas
 Interrogatorio
Filiación y antecedentes personales
• Edad
• angiopatias en general la enfermedad de raynaud aparece en las primeras décadas de la
vida
• En pre- escolares se diagnostica conducto arterioso persistente y comunicación
interventricular
• Jóvenes son de gran parte de origen congénito o inflamatoria
• La cardiopatía reumática tiene mayor incidencia entre los 9 a 21 años con una edad media
de 14 años, se describen crisis de ángor e incluso infartos entre los 12 meses y 10 años
mucho de ellos relacionados con malformaciones congénitas de las arterias coronarias
• En la vejes de naturaleza degenerativa
• Infartos de miocardio en la mayoría es (65%) ocurre entre los 40-60 años
• Arterioesclerosis en mayores de 50 años
• Tromboangitis obliterante en la juventud
• Sexo
Mujeres
propensas a valvulopatias mitrales (estenosis)por que fisiológicamente tiene un
orificio un tamaño meno
hipertensión arterial a partir de la menopausia
La secreción ovárica protege de la arterioesclerosis a la mujer
neurosis cardiaca 4.1
Corazón mixedematoso 3.1
venopatias
Varones
pericarditis aguda benigna
Valvulopatias aorticas
Infarto de miocardio
• Ocupacion
• Personas de trabajo sedentario y con estrés propensos
a la presión y cardiopatías coronarias arterial sistémica
• Procedencia
• Verificar si viene de una zona endémica chagasica
(miocardipatia chagasica) por que tubo contacto con
vinchuca o insectos hematófagos
• Sujetos procedentes de zonas tropicales pueden tener
cardiopatías anémicas por infección parasitaria
• Sujetos que proceden de zonas altas pueden tener
eritrositosis que podrá dar corazón pulmonar crónico
Hábitos el tabaco provoca cardiopatías coronaria , insuficiencia arterial de miembros
inferiores
Alcoholismo miocardiopatías alcohólicas
Enfermedades anteriores
antecedentes como de soplos cardiacos, cianosis en infancia puede orientarnos a
diagnostico de cardiopatías congénitas si anteriormente.
Antecedentes infecciosos de vías respiratorias altas con frecuencias virales puede
complicarse de miocarditis a pericarditis aguda
antecedentes familiares
• Preguntar si hay alguien con fiebre reumática
• Si hay hipertensión arterial sistémica en los progenitores o al menos uno de ellos
• si hay una cardiopatía congénita debemos investigar los antecedentes patológicos de la
madre durante el embarazo, preguntar si a sidop expuesta aradiacion a enfermedades
virales o medicamentos teratógenos especialmente en el primer trimestre del
embarazo
• Ej. la rubiola materna que da origen al conducto arterioso en el recién nacido
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
CARDIOVASCULAR
Disnea de origen cardiaco

Es la sensación subjetiva de la falta de

aires

• su aparición causas, fenómenos que lo

acompañan taquipnea o bradipnea
palidez angustia sudación
TIPOS DE DISNEA
 DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
(DPN)

Signo de la insuficiencia cardiaca

crónica izquierda, arritmias agudas
valvulopatias aorticas, hipertensión
severa

• Episodio de disnea agudo, inicio

brusco, despierta al paciente y se
levanta de cama para tomar aire
(abrir la ventana) dura minutos
 ORTOPNEA (DISNEA DE CUBITO)

• Aparece en posición de cubito y se

alivia al pasar en posición sentado y
con las piernas colgando al borde de la
cama.

• Es característico de la insuficiencia
cardiaca izquierda con corazón derecho
eficiente , derrame pericárdico.
 TREPOPNEA (DISNEA DE CUBITO LATERAL)

• intolerancia para de cubito lateral (generalmente el

izquierdo)
• Por la existencia de un derrame pleural contralateral o
una distopia postural del corazón la cual da lugar a la
acodadura de los grandes vasos (cava inferior o
suprahepática izquierda, venas pulmonares
 PLATIPNEA
• Disnea en posición parado o sentado
con pies colgado el paciente se alivia
en posición de cubito.

• Insuficiencia sostén diafragmático por

los musculos abdominales
• Foramen oval permeable
• Desoxigenación posición erecta
 DISNEA DE ESFUERZO Y REPOSO
Es aquella que se presenta ante un
esfuerzo físico y que desaparece en el
reposo
• se manifiesta mas temprano en
insuficiencia cardiaca izquierda,
Estenosis mitral
• Puede ser leve, modera o intensa según
su intensidad
• se necesita un grado de actividad fisica
necesario para que aparezca y tener en
cuenta la sensibilidad del individuo
 OTROS TIPOS DE DISNEA
DISNEA PERMANENTE obliga al PX permanece sentado sin el
menor esfuerzo
Insuficiencia cardiaca izquierda o global avanzada

RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES (ciclopnea de letamendi) una

disminución de la excitabilidad del centro respiratorio tanto
hipoxemicamente como en afexiones vasculares del cerebro
Se presenta en hipertensión, esclerosis miocárdica, propio de las
cardiopatías izquierda, con circulación cerebral deficitario
ASMA CARDIACA
Adopta casi siempre un ritmo nocturno hay taquipnea, disnea
inspiratoria, apagamiento del primer tono, en ocasiones hay galopes y
reforzamiento del segundo tono, presión arterial elevada.
La crisis tiene duraciones de minutos a horas, en las grandes crisis el
enfermo aparece con cianosois, palides, angustiado y sudoroso.
Fallo súbito del corazón izquierdo
 INTERROGACION FRENTE AL
PACIENTE CON DISNEA
APARICION : ¿frente a que situaciones aparece ?
¿desde cuando se presenta?

FENOMENOS ACOMPAÑANTES -Sibilancias

-Argor
-Palpitaciones
-Tos

EVALUACION relacionar con esfuerzos, reposo

 DOLOR PRECORDIAL
• Es un síntoma que puede observarse
en cardiopatías

• También se observa en enfermos de

otros aparatos o sistemas e incluso
en personas sanas pero con
conflictos psíquicos, esto obliga al
medico a ser muy escrupuloso en su
valoración.
Angina de pecho
• Dolor torácico o malestar (disconfort) de origen cardíaco, debido a
una desproporción entre el aporte y la demanda de O2 por el
miocardio

• Hay un insuficiente aporte de sangre al miocardio, debido a una

coronaria estrechada PLACA CORONARIA 

Angina de pecho estable

Angina de pecho inestables
 Angina de pecho estable
(angor crónico estable)
• dolor de localización retroesternal, epigástrico o cuello, que se puede
irradiar a brazo izquierdo (borde cubital), codos, muñecas, o ambos
lados de la cara anterior del tórax, hombros, cuello, maxilar inferior..
Es de tipo opresivo (los pacientes suelen apretar el puño frente al
pecho cuando lo describen), como un disconfort o sensación
desagradable o ardor. Es de intensidad moderada, tolerable. No se
modifica con los movimientosDura de 5 a 10 minutos, nunca más de
15 minutos se alivia con el reposo o nitritos sublinguales en 1 a 5 Es
desencadenado por esfuerzos, stress, comidas copiosas o frío
Raramente se acompaña de síntomas como sudor o náuseas. También
puede acompañarse de disnea.
Angina inestable
• Angina inestable: dolor de igual localización, irradiación y calidad que
la angina estable, aunque puede ser referido por el paciente como
verdadero dolor más que como disconfort. Duración mayor de 20
minutos, de intensidad mayor que el anterior. No siempre es
provocado por esfuerzos, emociones o frío; y puede aparecer en
reposo. No se modifica con los movimientos respiratorios.
Generalmente no calma con el reposo o nitritos sublinguales.
Ocasionalmente se acompaña de sudor, náuseas, vómitos o disnea.
 Angina de pecho estable
(angor crónico estable) y Angina inestable

Localización del dolor y ¿ Qué lo desencadena ?

tipo del dolor Tiempo del dolor
 Infarto agudo de miocardio

Tiempo del dolor En reposo

Localización del
dolor y tipo del dolor

Acompañado de
¿ Qué lo desencadena ?
• Infarto agudo de miocardio:

• dolor de igual localización, irradiación y calidad que los anteriores. El paciente

suele referirlo como angustiante con sensación de muerte inminente. Su
duración es más prolongada, superando los treinta minutos, con intensidad
rápidamente creciente. Muy intenso. Generalmente no se relaciona a un
esfuerzo o emoción, y aparece con el paciente en reposo o aun durmiendo. No
calma con reposo ni con nitritos sublinguales. No se modifica con los
movimientos respiratorios. Se acompaña frecuentemente de sudor, náuseas,
vómitos. Puede acompañarse de disnea.
• PERICARDITIS AGUDA

• DISECCIÓN AÓRTICA
• PERICARDITIS AGUDA: dolor de localización retroesternal, a veces más a la
izquierda que central. Se puede irradiar a los hombros, cuello y región
interescapular. Es continuo, dura horas o días. Punzante u opresivo.. No se
relaciona con los esfuerzos, se acentúa con los movimientos del tronco, la
inspiración profunda, la tos, Se alivia con determinadas posiciones como inclinar
el tórax hacia delante o decúbito ventral o deteniendo la respiración. Se puede
acompañar de febrícula, fiebre, disnea y frote.
• DISECCIÓN AÓRTICA (“aneurisma disecante de aorta”): dolor de localización
inicial en la región anterior del tórax, retroesternal o más frecuentemente
posterior, irradiándose por el dorso en forma descendente hacia la región lumbar,
abdomen y miembros inferiores según progresa la disección. Es un dolor de
comienzo súbito, muy agudo, que alcanza su máxima intensidad desde el inicio.
Es desgarrante, muy intenso. No se relaciona con los esfuerzos ni emociones. No
empeora con los cambios de posición ni con la respiración profunda. No hay
factores que lo alivien. Se puede acompañar de disnea, síntomas vegetativos,
infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, isquemia intestinal.
 Edema
• Se denomina edema a la
acumulación en exceso de líquido
en el espacio intersticial, tanto de
tejidos profundos como
superficiales, que el paciente
refiere como “hinchazón”. Cuando
es generalizado y se acompaña de
líquido en cavidades serosas
(pleura, pericardio, peritoneo) se
denomina anasarca.
 Semiología interrogatorio
• ¿Dónde se localiza?
• ¿Cuándo comenzó y cómo evolucionó?
• ¿Cómo es?
• ¿Qué factores lo desencadenan o agravan?
• ¿Qué factores lo atenúan?
• ¿Qué síntomas lo acompañan?
EXAMEN FÍSICO
• Inspección
• Palpación
• Peso

• En el edema generalizado recién se objetiva el edema cuando la cantidad de líquido

acumulado supera alrededor del 7% del peso corporal.
 Manual de Semiología

– Semiografía – En ambas piernas.

Ante un paciente que refiere edema, debemos conocer:  Generalizado: compromete el intersticio de la mayor parte del
 ¿Dónde se localiza? cuerpo.
Según la localización se los puede clasificar en dos tipos:  ¿Cuándo comenzó y cómo evolucionó?
 Localizado:  Forma de inicio:
– Alrededor de los ojos y cara – Rápida.
– En la cara, cuello y brazos. – Gradual.
– En una extremidad superior o inferior.   Evolución:
Fecha de comienzo, comportamiento durante el día (mayor por
la tarde o la mañana), cambio con el reposo, permanente
o intermitente.
 ¿Cómo es?
 Temperatura: frío o caliente.
 Sensibilidad: doloroso o indoloro.
 Colorido de la piel: rojo, pálido, cianótico.
 Consistencia: duro o blando.
 ¿Qué factores lo desencadenan o agravan?
 Ingesta de sal.
 Ciclo menstrual.
 Estación de pie prolongada.
 ¿Qué factores lo atenúan?
 Edema de miembros inferiores: o remite con el decúbito
disminuye prolongado.
 ¿Qué síntomas lo acompañan?
 Disnea.
 Disminución de la diuresis.
 Diarrea.
 Dolor abdominal.
 Dolor en las piernas.
 Alteraciones tróficas de las piernas.
 Fiebre.
 Signos de celulitis en la zona del edema.
 Aumento de peso.

– Examen físico
Para confirmar y caracterizar el edema.
 Inspección: aumento del de extremidades,
diámetro
Desaparición de depresiones anatómicas hinchazón.
(ej: retromaleolar) o
tumefacción en zonas de tejido celular laxo como párpados o región
genital. La piel puede estar comprometida y presentarse tensa y
brillante o engrosada como cáscara de naranja.

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 Edema cardíaco
• es generalizado, bilateral y gravitacional.
Este último significa que cuando el
paciente deambula se localiza en los
tobillos reduciéndose con el decúbito
prolongado y cuando el paciente está en
cama es más evidente en la región sacra.
Sin tratamiento tiende a ser progresivo,
ascendente en los miembros inferiores
llegando a raíz de muslos, pudiendo
comprometer genitales y pared
abdominal. Es frío, indoloro, con tinte
cianótico, algo más duro que el edema
renal.
 Edema de pulmón
Edema Pulmonar,
efusión de líquido
seroso dentro de los
alvéolos pulmonares
o dentro del tejido ETIOLOGÍA
intersticial del
pulmón Edema Pulmonar Cardiogénico
(Aumento de la Presión Capilar
Pulmonar)
• Dificultad en el vaciado de la
aurícula izquierda.
Cardiogénico no cardiogénico • Insuficiencia ventricular
izquierda.
 DIAGNOSTICO EDEMA PULMONAR
CARDIOGENICO
• disnea extrema, taquipnea, taquicardia, hipertensión y diaforesis, cianosis
periférica debida a vasoconstricción cutánea intensa y reducción del gasto
cardiaco.

• Al inicio del padecimiento la auscultación torácica puede revelar

sibilancias causadas por edema de las vías respiratorias, después se
escuchan estertores difusos.

• Radiografía: Cardiomegalia, distribución perihiliar  Presión capilar

pulmonar < 18 mm Hg Proteínas líquido pleural / suero < 0.5
ASPECTO E INTENSIDAD LOCALIZACION E OTROS SINTOMAS
INICIACION CONCOMITANTES
EDEMA CARDIACO LOCAL: extremidades inferiores
ASPECTO: piel lisa y brillante, fría, progresión ascendente, y
blanda, cianótica, en crónicos con vespertino
fóvea INICIACION: regiones alejadas del Insuficiencia cardiaca
INTENSIDAD: en armonía grado corazón maléolos
insuficiencia cardiaca, llegando a la
anasarca ascitis e hidrotórax

EDEMA NEFRÍTICO LOCAL: en tejidos laxo Albuminuria

ASPECTO: blando y semiblando INICIACION: parpados maléolos Hipertensión urémica
INTENSIDAD: poco extensos lento

EDEMA NEFRÓTICO LOCAL: generalizado en cavidades,

ASPECTO: reluciente, liso, frio, asitis e hidrotórax albuminuria intensa, sin síndrome
blando como manteca gran fóvea INICIACION: parpados, cara, urémico
INTENSIDAD: gran extensión maléolo, dorso manos y pies rápida
intensidad profunda generalización
BIBLIOGRAFIA

• SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 2º edición. Editorial

Panamericana.
• SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 9º edición. Editorial Mason.

• https://es.slideshare.net/lauralejandravb/edema-pulmonar-25258018
• http
://semiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/05/2018_AP15_AP
ARATO_CARDIOVASCULAR.pdf
MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
• Edema cardíaco: es generalizado, bilateral y gravitacional. Este último
significa que cuando el paciente deambula se localiza en los tobillos
reduciéndose con el decúbito prolongado y cuando el paciente está
en cama es más evidente en la región sacra. Sin tratamiento tiende a
ser progresivo, ascendente en los miembros inferiores llegando a raíz
de muslos, pudiendo comprometer genitales y pared abdominal. Es
frío, indoloro, con tinte cianótico, algo más duro que el edema renal.