Facultad de Medicina

Facultad de Medicina

Semana N° 02:
Relación Médico paciente -
Medicina defensiva

Asignatura: Ética, Bioética y Deontología

Dra. Estela Quiroz Malca
Anual 2020
Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

Contenido
• Relación médico paciente:
• Modelos
• Tecnología médica
• Medicina defensiva
• Derechos de los pacientes
• Deberes de los pacientes
Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

La relación médico-paciente
• Es una relación interpersonal de tipo
profesional que sirve de base a la
gestión de salud
• Puede influir en el curso de la
enfermedad y en la eficacia del
tratamiento
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

Para pensar:
• La actitud del médico varía de acuerdo al lugar
en el que se desenvuelve
• Se molesta cuando le dicen que tiene 20 pacientes
para atender en el hospital (donde además le
pagan por su trabajo)
• Se alegra por una cantidad mayor de pacientes
en su consultorio o en la clínica, donde le molesta
ver a los recomendados, o a los que tienen seguro
y los atiende al final.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

Modelos de Relación médico

paciente

• Paternalista o Benéfico: El médico decide

• Autonómico o contractual: El paciente
decide
• Dialógico o participativo: La decisión es
conjunta
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE (RMP):

situación actual
• S XXI: Situación sanitaria crítica.
• Los cambios sociales, económicos,
educacionales y políticos se aplican en
medicina.
• La RMP piedra fundamental del acto
médico sufre las modificaciones.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

• El médico en la era post moderna es:

• Un sujeto tecnológico
• Un proveedor de servicios ligado a las
leyes del mercado
• Integrante de una cadena burocrática y
molesta llena de intermediarios, en la
que muchas veces otros conocen las
dolencias antes que el médico.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

• La persona no importa, sino el plan de seguro con que

cuenta o con que no cuenta
• El paciente se convierte en un número de afiliado
• Los médicos han tenido que adaptarse a esta realidad
• Los pacientes han tomado una posición más activa,
conocen más, exigen más.
• La Historia clínica , ideada para documentar la
evolución del paciente:
Se ha convertido en prueba fehaciente ante eventuales
juicios, y debe seguir algunos patrones establecidos para
que no sirva de prueba en contra
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

• En los años 60 aprox, el médico empezó a perder

“poder” en primer lugar frente a los propietarios del
capital, la empresa y los tecnólogos y luego frente a
los propios pacientes.
• La tecnología en la medicina ha sustituido la
conversación entre médico y paciente.
• Esa falta de tiempo en las consultas provocan la
ignorancia del médico de todas las situaciones
conexas a la patología del paciente, las que influyen
de manera considerable sobre la misma (condición
social, trabajo que realiza, salario que percibe, etc.)
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

• También que le otorgue menos dedicación a su

paciente; no lo examina y por consiguiente, utiliza en
reemplazo del examen la TAC, la ecografía o la RM;
todo lo cual vino a reemplazar al otrora famoso “ojo
clínico” del médico
• Dentro de este contexto social aparece la “mala praxis
médica” como uno de los temas más conflictivos de las
últimas décadas, principalmente en los EEUU.
• Esto constituye un problema grave que hace que los
médicos estén más preocupados por su supervivencia
que por la cura del paciente y comiencen a ejercer la
llamada “medicina defensiva” produciendo un
cambio notable en la RMP.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

• Los adelantos científicos y tecnológicos han llevado a

la super especialización del médico.
• Esto nos ha conducido a la deshumanización del acto
médico.
• El paciente mejor informado cuestiona las decisiones
clínicas.
• La globalización económica, el aumento de
“empresas de salud” ha llevado a la desaparición de
la práctica privada.
• El exagerado número de egresados de las facultades
de medicina conduce a la sobreoferta laboral...prima
la cantidad sobre la calidad.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

• El paciente se ve limitado en la posibilidad de elegir a su médico

y está sometido a la reducción de pruebas diagnósticas o
tratamientos oportunos.
• Por lo que hoy la RMP se desenvuelve en un marco de
descontento , desconfianza y presiones externas
• El temor a los juicios por mala praxis, fomentado por abogados
al acecho, tecnifica más la relación , la encarece a veces con
solicitudes exageradas o desmedidas lo que constituye la
llamada: MEDICINA DEFENSIVA.
• El médico no indica lo que el paciente requiere, sino lo que
considera que le evitará problemas legales.
• Sin embargo muchos juicios no responden a un mal desempeño
técnico profesional sino a una mala RMP.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

• La práctica médica se decide en la conciencia ético

moral de cada uno de nosotros. Una serena postura
introspectiva puede mejorar la relación médico
paciente.
• El deterioro de la misma es causa del incremento de
los juicios por mala praxis, dado que el escaso tiempo
para la consulta no permite hacerla correctamente.
• Documento importante para consignar la buena
relación del médico con el paciente es la Historia
clínica.
• Prueba fundamental en los juicios por mala praxis.
• Esta deberá incluir el consentimiento informado.
Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

Recuerde que…

• Ni una Historia Clínica completa, ni

un Consentimiento súper informado
van a exonerar o atenuar la
responsabilidad de un médico o
equipo profesional si en la práctica
hubo impericia, negligencia o
imprudencia
Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

Tecnología médica

• Los medicamentos, los aparatos y

los procedimientos médicos y
quirúrgicos utilizados en la
atención médica y los sistemas
organizativos con los que se presta
la atención sanitaria.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

Clasificación
a) Tecnologías preventivas, propósito proteger al
individuo, impidiendo la presentación y/o el avance
de la enfermedad.
b) Tecnologías de diagnóstico, s para determinar los
momentos y/o procesos patológicos por los que pasa
un paciente.
c) Tecnologías terapéuticas o de rehabilitación, función
.. eliminar a la enfermedad o minimizar sus efectos
(tecnologías con sentido curativo y/o de carácter paliativo)
d) Tecnologías de administración y organización,
estratégicas para el otorgamiento correcto y
oportuno de los servicios de salud.
Universidad Nacional Facultad de Medicina
Federico Villarreal

Avances tecnológicos :
• Los que permiten la curación de las
enfermedades a un costo moderado
• Los que facilitan y posibilitan la
prevención de enfermedades con poco
dispendio económico
• Los que permiten mantener
la salud y una calidad de vida aceptable
con considerables recursos económicos
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

TELEMEDICINA
• Uso de señales electrónicas para transferir y/o intercambiar
información médica de un lugar a otro, en forma remota y en
tiempo real para brindar asistencia médica a quien lo requiera en
sitios distantes.
Incluye dx y tto, educación médica etc.
 Dx por Imágenes
 Telemetría

 Tele robótica

 Control de enfermedades

 Docencia

 Gestión
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

Ventajas Desventajas
Mejor acceso a los servicios Escasa relación médico – paciente
sanitarios.
Acceso a una mejor asistencia Tecnología impersonal
medica
Mejor comunicación entre los Organización interrumpida
profesionales de la salud.

Educación continua más asequible. Necesidad de capacitaciones

adicionales

Mejor acceso a la información Dificultad del desarrollo del protocolo

Reducción de costos. Calidad de la información de la salud

incierta
Mejor utilización de recursos
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

ASPECTOS ÉTICOS DE LA
TECNOLOGÍA MÉDICA
La incorporación del progreso científico técnico a la medicina ha
creado una serie de problemas de carácter ético Gran número
de protestas contra los médicos
El uso de la tecnología Médica puede ser :
• Apropiado: Beneficios en los
diagnósticos
• Inapropiado:
• Innecesario
• Inútil
• Inseguro
• Inclemente
• Insensato
Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

Problemas para acceder

a la tecnología
• El alto costo
• Controversia entre qué tecnología
usar.
• Racionalización de los recursos de
salud
• Las autoridades de salud
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

ABUSO TECNOLÓGICO
• Uso indiscriminado de los procedimientos
tecnológicos mas avanzados, sin tomar en
cuenta los riesgos que muchos de estos
pueden producir en el paciente y los costos
que estos engloban
• En los últimos tiempos se ha observado una
tendencia al abuso del empleo de la
tecnología en la práctica médica.
Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

Causas del abuso Tecnológico:

• Pueden ir desde el deseo noble de

ayudar a un paciente hasta un posible
afán de lucro.
• Reafirmación del prestigio en el
entorno académico y hospitalario.
• Fascinación o placer de realizar un
nuevo procedimiento
Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina

Conclusiones
• Una buena relación médico paciente
siempre será beneficiosa para el paciente.
• La medicina defensiva es uno de los
problemas asociados a la tecnología.
• La tecnología no siempre será beneficiosa
para la atención del paciente.
Abuso tecnológico
Pruebas
injustificadas

Excesivo Pruebas de
número escaso
de pruebas Rendimiento