Diarrea

Diarrea

 > 3 evacuaciones con perdida de la consistencia.

 Un aumento en la frecuencia de las evacuaciones en los últimos 15 días.
 Heces tienen un peso mayor a 200 g por día.
Diarrea

 Tipos según su duración

 Aguda ( <14 días)
 Persistente (>14 días)
 Crónica (> 4 semanas)
Diarrea

 Epidemiología.
 EUA: 375 millones de personas con diarrea por año
 900 mil se hospitalizan
 6 mil mueren por diarrea

 En el mundo al menos 2 billones de episodios de diarrea por año.

 1.9 millones de niños mueren por diarrea.
Diarrea. Fisiopatología

 10 litros de líquidos hay en el tracto intestinal.

 Entre alimento, bebida y secreciones.
 Sólo el 1% de los líquidos son excretados por las heces.
Diarrea inflamatoria.

 Asociada a un proceso infeccioso o parasitario mayormente, pero también se puede asociar

a isquemia, radiación, enfermedad inflamatoria.
 Asociada a la presencia de Disentería, tenesmo y fiebre, así como dolor abdominal.
 Esta diarrea se presenta con pequeñas cantidades de heces, pero un notorio peristaltismo
que puede vaciar de volumen.
 Campilobacter, Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Clostridium difficile.
 Los virus son la principal causa en niños.
 Coprológico: Leucocitos, Sangre oculta.
Diarrea no inflamatoria

 Heces usualmente líquidas, profusas y de frecuentes evacuaciones (10 a 20 por día)

 Es muy fácil la presencia de deshidratación.
 No se asocia a tenesmo, fiebre, leucocitos y sangre en heces.
 Diarrea secretora
 Alteración en el borde de cepillo que altera la absorción de iones.
 Enterotoxina: V. Cholerae, S. aureus, ECET, VIH, Rotavirus.
 Hormonas: péptido intestinal gastro-activo, Ca de células pequeñas de pulmón, Neuroblastoma.
 Uso de Laxantes, resección intestinal, bilis, grasa.
Diarrea no inflamatoria

 Diarrea secretora
 Alteración en el borde de cepillo que altera la absorción de iones.
 Enterotoxina: V. Cholerae, S. aureus, ECET, VIH, Rotavirus.
 Hormonas: péptido intestinal gastro-activo, Ca de células pequeñas de pulmón, Neuroblastoma.
 Uso de Laxantes, resección intestinal, bilis, grasa.
 Diarrea osmótica
 Mala digestión.
 Mala absorción.
Examen físico de la persona con diarrea

 Signos de alarma:
 Mal estado general.
 Taquicardia
 Piel seca o pegajosa
 Mal hidratación de mucosas
 Tiempo de llenado capilar mayor a 3 seg.
 Hipotensión.
 Fiebre alta >40°C
Examen paraclínico

 Coprológico
 Coproparasitoscopico
Solicitar cultivo si

 Personas con inmunocompromiso.

 Personas con comorbilidades.
 Diarrea con abundante sangre.
 Personas con Enf. Intestinal inflamatoria activa para descartar infección superpuesta.
 Cocineros.
 Investigación.

 E. Coli, Campylobacter, Shigella, Yersinia

Diarrea crónica
Colitis ulcerosa
Definición.

 La colitis ulcerosa es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal que afecta

generalmente el recto y se extiende en sentido proximal para afectar una longitud variable
del colon
Epidemiología

 Incidencia de 1 a 24 casos por 100 mil personas al año.

 Prevalencia de 1 por cada 1000 personas.
 Enfermedad prácticamente ausente en el mundo oriental.
 Es más común en hombres que en mujeres.
 El pico de edad es en mayores de 60 años.
Etiología

 El factor causal es poco claro, se tiene conciencia de que sea genética.

 La probabilidad de tener una EII va del 15 al 42% en familiares de 1er grado.
 Se cree que es una enfermedad autoinmune iniciada por la respuesta inflamatoria contra la
microbiota.
Fisiopatología

 La enfermedad se localiza en el recto.

 Se presentan abscesos crípticos en la mucosa y una disminución de la actividad en las
células caliciformes.
 Las zonas ulceradas cicatrizan con tejido granular que puede provocar pseudopólipos.
 Al principio hay perdida de la mucosa, edema y cambios en la vascularidad.
 Clasificación de Montreal

E1. Proctitis
ulcerativa
• Limitada al recto. S0 • Remisión clínica.

S1
• Leve. < 4 evacuaciones por día
• Ausencia de Enf. Sist.
E2. Colitis • También se le conoce como distal. • Marcadores inflamatorios normales.

ulcerativa Se limita al ángulo colónico

esplénico.
izquierda.
S2 • Moderada > 4 evacuaciones por día.
• Mínima toxicidad sistémica.

E3. Colitis • También llamada Pancolitis. Se

ulcerativa extiende más allá del ángulo
S3
• Grave. > 6 evacuaciones por día.
• Taquicardia, febrícula, Hb >10.5 g/dL, VSG
colónico esplénico.
extensa. > 30 mm/hora
 La enfermedad fulminante se correlaciona con >10 deposiciones diarias, sangrado continuo,
toxicidad, abdomen doloroso a la palpación y distensión, necesidad de transfusiones de sangre
y dilatación cólico
Factores de riesgo

 Familiares con EEI y Genotipo HLA-B27

 Sangrado rectal o Diarrea crónica con sangre.
 Dolor abdominal.
 Desnutrición
Tratamiento

 Se sugiere como primera línea.

 Mesalazina tópica y sistémica en agudo.
 Mesalazina tópica en la remisión.
Enfermedad de Crohn
Definición

 Se caracteriza por la inflamación transmural del Tracto gastrointestinal.

 Puede afectar desde la boca hasta el ano.
 Su principal zona de afección es el íleon y la válvula íleocecal.
 Su patrón de afección es en parche y consecuente formación de fibrosis.
Epidemiología.

 EUA tiene al menos 3 millones de personas afectadas.

 Europa tiene incidencia de 5.6 por 100,000 en la población de 15 a 64 años.
 Es una enfermedad del hemisferio norte y en países desarrollados.
 Suele ocurrir entre los 15 y 40 años de edad.
Etiología

1. Factores genéticos
 CARD15 es la proteína que codifica a NOD2, IBD5, ATG16L1, IL23.

2. Factores ambientales
 Tabaquismo, Anticonceptivos orales, azúcar refinado, Deficiencia de Zn, Infección por Sarampión
y M. avium
 AINEs
 GEPI
 Fisiopatología

 Enfermedad múltifactorial.
 Lesión por infiltrado inflamatorio alrededor de las criptas intestinales.
 El infiltrado complica en úlceras.
 Las úlceras abarcan el ancho de la pared intestinal y forman granulomas.
 En la endoscopia se observa una imagen de empedrado
Fisiopatología

 El proceso inflamatorio y ulcerativo provoca la presencia de cicatrices

 Las cicatrices favorecen la presencia de obstrucción.
 De igual forma las úlceras pueden conducir a formar fistulas.

 La afección en el íleon favorece:

 Esteatorrea.
 Deficiencia de vitaminas liposolubles.
 Formación de cálculos renales y biliares.
 Clasificación de Viena

Edad de Localización Comportamiento

diagnóstico
• L1: Íleon terminal. • B1: Sin estrechamiento
• A1: <40 años • L2: Colon • B2: Con
edad. • L3: Íleo-cólica estrechamiento
• A2: > 40 años de
• L4: Tracto • B3: Penetrante.
edad.
gastrointestinal
superior.
Factores de riesgo

 Familiares con enfermedad de Crohn.

 Dolor abdominal
 Diarrea crónica con sangre
 Lesiones perianales.
Gravedad

 Leve: Ambulatorio y tolera la vía oral.

 Moderado: Falta de respuesta al tratamiento, malestar general leve a moderado.
 Grave: Síntomas persistentes a pesar de tratamiento intensivo o signos de obstrucción
intestinal, abscesos.