GASES SANGUINEOS

IVANNA SOLANO CUELLAR

Medicina - IX semestre
Servicio de anestesia
 TABLA DE CONTENIDO

• GENERALIDADES

• OXIGENACION

• VENTILACION

• EQUILIBRIO ACIDO BASE

• PERFUSION
 GENERALIDADES

La gasometría sanguínea es una herramienta

de diagnóstico y seguimiento clínico

Evalúa por lo menos cuatro procesos

fisiológicos fundamentales
• Oxigenación
• Ventilación
• Estado ácido-base
• Perfusión

Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez, MD; Nairo Cano Arenas, MD. (2018). La alegría de leer los gases sanguíneos
 GENERALIDADES

Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez, MD; Nairo Cano Arenas, MD. (2018). La alegría de leer los gases sanguíneos
 GENERALIDADES

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OXIGENACIÓN
 OXIGENACION

Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez, MD; Nairo Cano Arenas, MD. (2018). La alegría de leer los gases sanguíneos
 OXIGENACION

• Estado de la oxigenación actual

• Ausencia o presencia y severidad de trastorno de la oxigenación

• Mecanismo fisiopatológico de la hipoxemia

• Diagnostico de la causa clínica de hipoxemia

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 OXIGENACION
• Estado de la oxigenación actual
• Ausencia o presencia y severidad de trastorno de la oxigenación
• Mecanismo fisiopatológico de la hipoxemia
• Diagnostico de la causa clínica de hipoxemia

● PaO2 > 75 mmHg en Bogotá

● PaO2 entre 60 y 75 mmHg en Bogotá

● PaO2 < 60 mmHg en Bogotá

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 OXIGENACION
• Estado de la oxigenación actual
• Ausencia o presencia y severidad de trastorno de la oxigenación
• Mecanismo fisiopatológico de la hipoxemia
• Diagnostico de la causa clínica de hipoxemia

PaFi
EJEMPLO:

• FiO2 por sistema Ventury del 50%

•
Normal >300
PaO2 de 64 mmHg
Leve 300-200
• la FiO2 para el cálculo será de 0.5
Moderado 200-100
• PaFi = 64 / 0.5 = 128
Severo <100

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 OXIGENACION
• Estado de la oxigenación actual
• Ausencia o presencia y severidad de trastorno de la oxigenación
• Mecanismo fisiopatológico de la hipoxemia
• Diagnostico de la causa clínica de hipoxemia

Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez, MD; Nairo Cano Arenas, MD. (2018). La alegría de leer los gases sanguíneos
 OXIGENACION
• Estado de la oxigenación actual
• Ausencia o presencia y severidad de trastorno de la oxigenación
• Mecanismo fisiopatológico de la hipoxemia
• Diagnostico de la causa clínica de hipoxemia

MECANISMO CAUSA
Disminución de oxigeno ambiental Incendio
Fio2 baja Cambio de altura en viajes
Hipoventilación Asma
Epoc
Alteración de la difusión alveolo capilar de oxigeno Enfisema

Alteración de la relación V/Q – efecto de espacio Embolismo pulmonar

muerto
Shunt intrapulmonar Neumonía
Edema pulmonar cardiogénico

Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez, MD; Nairo Cano Arenas, MD. (2018). La alegría de leer los gases sanguíneos
VENTILACIÓN
 VENTILACIÓN

Oxigeno y CO2

Temperatura

Hidrogeniones

Mecánica ventilatoria

Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez, MD; Nairo Cano Arenas, MD. (2018). La alegría de leer los gases sanguíneos
 VENTILACIÓN

HIPERVENTILACION

> 45mmHg < 35mmHg

PaCO2 normal entre 35 mmHg y 45 mmHg

Marcador por excelencia de la ventilación

alveolar es el nivel de PaCO2

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 VENTILACIÓN
CAUSAS DE HIPERVENTILACION
EPISODIO AGUDO EVENTOS EPISODICOS E INTERMITENTES
CAUSAS DE HIPOVENTILACION
Enfermedad pulmonar
Sobredosisintersticial Asma o anestésicos)
de sedantes (benzodiacepinas
Edema pulmonar por altura (mal de montaña)
Encefalitis EPOC
Exacerbación de asma en
Trauma o EPOC
c3-c4 Obstrucción de la vía aérea
Neumonía Tórax inestable por trauma Angina de pecho
Neumotórax EPOC Cetoacidosis diabética
Shunt intrapulmonar
ASMA SEVERA Hipertiroidismo
Arritmias EPIGLOTITIS Ataque de ansiedad
Choque BOCIO OBSTRUCTIVO
IAM CUERPO EXTRAÑO
Hipoglucemia Intoxicación por organofosforados
Acidosis metabólica
Ascitis a tensión
Meningitis Dolor abdominal
Dolor y fiebre
Sepsis

Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez, MD; Nairo Cano Arenas, MD. (2018). La alegría de leer los gases sanguíneos
EQUILIBRIO ACIDO BASE
 EQUILIBRIO ACIDO BASE

ALCALEMIA
ACIDEMIA

PH 7,35 a 7,45
PaCO2 (mmHg) 35 a 45
HCO3- (mmol/l) 22 a 26
BE (mmol/l) -3 a +3

G. Edward Morgan, Jr, Maged S. Milkhail, J. F. Butterworth. Clinical Anesthesiology. 6th edition. Mc Graw Hill Education LANGE. 2018.
 HENDERSON Y HASSELBALCH

La concentración de iones hidrógeno (H+) es un parámetro importante en el equilibrio

ácido-base, a su vez este depende de las interacciones:

 Presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2)

 Concentración plasmática del ion bicarbonato (HCO3-)

 Disociación constante del ácido carbónico y la solubilidad del dióxido de carbono

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3

Aristizábal-Salazar, Raúl E., Calvo-Torres, L. Felipe, Valencia-Arango, Luis Alfonso, Montoya-Cañon, Mauricio, Barbosa-Gantiva, Oscar, Hincapié-Baena, Vanessa Equilibrio ácido-base: el mejor
enfoque clínico. Revista Colombiana de Anestesiología, 2015.
 ENFOQUE DE STEWART

Fluidos CATIONES ANIONES

corporales como un sistema fisicoquímico.
SIDa = (Na + k) - Cl = 42-46mEq/L
3 principios
Na + fundamentales:
HCO3 -

1.
K + ConservaciónClde- la carga eléctrica
Los cambios en el ph solo se dan por 3 variables:
MgConservación
2. ++ Albumina
de la masa 1. La PaCO2
Ca ++
3. Fosfatos
La ley de acción de masas 2. La concentración total de ácidos débiles no
• Si aumenta, se incrementa el pH volátiles (ATOT)
• Si disminuye, desciende el pH • Albumina

• fosfatos inorgánicos
SID < 40 mEq/L  acidosis metabólica.
SID > 42 mEq/L  alcalosis metabólica • HCO3-

3. La diferencia entre iones fuertes (SID)

Aristizábal-Salazar, Raúl E., Calvo-Torres, L. Felipe, Valencia-Arango, Luis Alfonso, Montoya-Cañon, Mauricio, Barbosa-Gantiva, Oscar, Hincapié-Baena, Vanessa Equilibrio ácido-base: el mejor
enfoque clínico. Revista Colombiana de Anestesiología, 2015.
 ENFOQUE DE SIGGAARD-ANDERSEN

SID <EXCESO
40 mEq/L  acidosis
O DECIFT metabólica
DE BASE (BE)
SID > 42 mEq/L  alcalosis metabólica
Numero de miliequivalentes adicionales de acido o base que se deben agregar

a un litro de sangre para normalizar el pH a una temperatura de 37°c.

SBE < −3 mmol/L = acidosis metabólica
• CALCULO  Se tiene en cuenta la PaCO2 y el pH
SBE > +3 mmol/L = alcalosis metabólica

SBE ↔ SID
 SBE - SID + RANGO DE NORMALIDAD: -3 a +3mEq/L

 SBE + SID -

Aristizábal-Salazar, Raúl E., Calvo-Torres, L. Felipe, Valencia-Arango, Luis Alfonso, Montoya-Cañon, Mauricio, Barbosa-Gantiva, Oscar, Hincapié-Baena, Vanessa Equilibrio ácido-base: el mejor
enfoque clínico. Revista Colombiana de Anestesiología, 2015.
 TRASTORNOS PRIMARIOS
HCO3- PCO2 HCO3- PCO2

Diarrea Hipoventilación Vomito frecuente Hiperventilación

Pancreatitis Enfisema/EPOC Aspiración nasogástrica IAM

Insuficiencia renal Los trastornos

Neumotóraxprimarios pueden ser de dos tipos
Administración de HCO3- Crisis asmática

 Metabólicos  Relacionados con el HCO3-

 Respiratorios  Relacionados con el pCO2

G. Edward Morgan, Jr, Maged S. Milkhail, J. F. Butterworth. Clinical Anesthesiology. 6th edition. Mc Graw Hill Education LANGE. 2018.
 MECANISMOS COMPENSADORES

TRASTORNO ALTERACIÓN PRIMARIA COMPENSACIÓN ESPERADA

ACIDOSIS RESPIRATORIA PCO2 HCO3-

ALCALOSIS RESPIRATORIA PCO2 HCO3-

ACIDOSIS METABÓLICA HCO3- PCO2

ALCALOSIS METABÓLICA HCO3- PCO2

Sánchez-Díaz JS, Martínez-Rodríguez EA4, Méndez-Rubio LP, Peniche-Moguel KG, Huanca-Pacaje JM1, López-Guzmán C, Calyeca-Sánchez V. Equilibrio ácido-base. Puesta al día. Teoría de Henderson-
Hasselbalch. Med Int Méx. 2016 noviembre
 MECANISMOS COMPENSADORES
RENAL

 Respuesta al trastorno primario respiratorio

 Aumenta o disminuye la secreción de H+ y reabsorbe HCO3

filtrado

 Compensación lenta pero exitosa RESPIRATORIO

 Compensación completa de 2 a 5 días  Respuesta a un trastorno primario metabólico

 Elimina o retiene CO2

 Compensación rápida pero inefectiva

 Respuesta aparece por completo de 12 a 36hrs

Sánchez-Díaz JS, Martínez-Rodríguez EA4, Méndez-Rubio LP, Peniche-Moguel KG, Huanca-Pacaje JM1, López-Guzmán C, Calyeca-Sánchez V. Equilibrio ácido-base. Puesta al día. Teoría de Henderson-
Hasselbalch. Med Int Méx. 2016 noviembre
 REGLAS DE LA COMPENSACION

Vieda Silva Elias manejo del paciente critico, Interpretación de gases arteriales y venosos 2014
 ANION GAP

Es la diferencia entre aniones y cationes no medibles

Sirve para diferenciar causas de acidosis metabólicas

ANION GAP = Na+ - (Cl- + HCO3-)

CAUSAS
• Metanol
• Etilenglicol
• Uremia RANGO DE NORMALIDAD: 8 a 12 mEq/L
• Cetoacidosis diabética
• Acidosis láctica
• Salicilatos

Guyton y Hall Tratado de fisiología médica - Jonh E. Wall. Edición 13 2016.

PERFUSIÓN
 PERFUSIÓN

La perfusión tisular se puede evaluar por medio de

• Saturación venosa mixta

• Saturación venosa central

• Déficit de base

• Lactato sérico

Germán Díaz Santos, Guillermo Ortiz Ruiz ¿CÓMO INTERPRETAR LOS GASES ARTERIALES? UN ENFOQUE INTEGRAL: REVISIÓN NARRATIVA DE LA LITERATURA
 PERFUSIÓN

APORTE DE OXIGENO  es el volumen de oxígeno dado a los tejidos en una unidad de

tiempo, depende del:

 gasto cardíaco y del contenido arterial de oxígeno [CaO2]

TRANSPORTE DE OXÍGENO (DO2)puede valorarse clínicamente por medio de

• Estado de conciencia
• Llenado capilar
• Frecuencia cardíaca
• Temperatura de la piel
• Gasto urinario

Germán Díaz Santos, Guillermo Ortiz Ruiz ¿CÓMO INTERPRETAR LOS GASES ARTERIALES? UN ENFOQUE INTEGRAL: REVISIÓN NARRATIVA DE LA LITERATURA
 PERFUSIÓN

DEMANDA DE OXIGENO  Es la cantidad de oxígeno necesaria para satisfacer los requisitos

metabólicos de todos los tejidos del cuerpo.

CONSUMO DE OXIGENO  Es la cantidad de oxígeno realmente utilizada por los tejidos

CONSUMO DE OXÍGENO = DEMANDA DE OXÍGENO

Vieda Silva Elias manejo del paciente critico, Interpretación de gases arteriales y venosos 2014
 PERFUSIÓN

• Saturación venosa central de oxígeno (ScvO2)

• Saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2)

La SvO2 sirve como un indicador precoz de alteraciones

 Rango de normalidad 60% y el 80%.

EQUILIBRIO DE Suministro de O2 Demanda de O2

OXIGENO
SvO2 <60% Disminuido Aumentado
SvO2 >80% Aumentado Disminuido

Vieda Silva Elias manejo del paciente critico, Interpretación de gases arteriales y venosos 2014
 EQUILIBRIO SUMINISTRO - DEMANDA

MECANISMOS DE COMPENSACIÓN

• AUMENTA EL GASTO CARDIACO O LA

FRECUENCIA CARDIACA

• INCREMENTA LA EXTRACCIÓN DE OXÍGENO

 Lectura más baja de la SvO2.

• DESVÍA EL FLUJO SANGUÍNEO

Vieda Silva Elias manejo del paciente critico, Interpretación de gases arteriales y venosos 2014
 BIBLIOGRAFIA

• Guyton y Hall Tratado de fisiología médica - Jonh E. Wall. Edición 13 2016.

• Sánchez-Díaz JS, Martínez-Rodríguez EA4, Méndez-Rubio LP, Peniche-Moguel KG, Huanca-

Pacaje JM1, López-Guzmán C, Calyeca-Sánchez V. Equilibrio ácido-base. Puesta al día. Teoría

de Henderson-Hasselbalch. Med Int Méx. 2016 noviembre

• G. Edward Morgan, Jr, Maged S. Milkhail, J. F. Butterworth. Clinical Anesthesiology. 6th

edition. Mc Graw Hill Education LANGE. 2018

 BIBLIOGRAFIA

• Aristizábal-Salazar, Raúl E., Calvo-Torres, L. Felipe, Valencia-Arango, Luis Alfonso, Montoya-

Cañon, Mauricio, Barbosa-Gantiva, Oscar, Hincapié-Baena, Vanessa Equilibrio ácido-base: el
mejor enfoque clínico. Revista Colombiana de Anestesiología, 2015.
• Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez, MD; Nairo Cano Arenas, MD. (2018). La alegría de leer
los gases sanguíneos
• Vieda Silva Elias manejo del paciente critico, Interpretación de gases arteriales y venosos
2014
• Germán Díaz Santos, Guillermo Ortiz Ruiz ¿CÓMO INTERPRETAR LOS GASES ARTERIALES? UN
ENFOQUE INTEGRAL: REVISIÓN NARRATIVA DE LA LITERATURA