Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Médico Cirujano

SINDROME
Módulo Aparato Digestivo
Clinicas Medicas

DIARREICO
Grupo 1309 - Consultorio 9

Arcos González André

Camacho Maldonado Abril
Dorantes Ugarte Diane Itzel
Méndez Matías Karla
Rodriguez Arrieta Susan Lizbeth
Santiago Zompaxtle Tania
Enfermedad Diarreica
CONCEPTO
Deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la
normal para la persona) de heces sueltas o líquidas.

La deposición frecuente de heces formes no es diarrea, ni tampoco la

deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés
amamantados.

La infección se transmite por alimentos o agua de consumo

contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una
higiene deficiente.
Segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años.
 ETIOLOGÍA

En los procesos diarreicos pueden ser identificados dos tipos de

alteración funcional del tubo digestivo: aumento del tránsito intestinal y
bloqueo en el mecanismo de absorción de su contenido.
Los diferentes factores actúan a cualquiera de los dos niveles o en
ambos, siendo la regla el que sean mixtos.
 Factores que aumentan la velocidad del tránsito
intestinal:

Irritativos. Directamente sobre la

mucosa del tubo digestivo, y a
través de ella se estimulan las
terminaciones nerviosas de la
pared, el consiguiente aumento de
los movimientos peristálticos.
Estos factores corresponden a
sustancias irritantes (toxinas,
bacterias, alimentos, drogas) o bien
de origen endógeno (urea, ácido
clorhídrico).
Nerviosos. Son mecanismos que
actúan a nivel central (emociones)
o periférico (neuropatías
diabéticas); alteran la función
efectora al sobre la musculatura del
tubo digestivo aumentando el
peristaltismo y por ende, el tránsito
intestinal
 Factores que bloquean el mecanismo de absorción
intestinal.
Factores que disminuyen el
proceso de transformación de
sustancias de estructura
compleja a sustancias simples
capaces de pasar al medio
interno del organismo.
A este grupo corresponden las
deficiencias enzimáticas como
es el caso de la insuficiencia
pancreática exógena.
Factores que bloquean
propiamente el proceso de
absorción a nivel de la superficie
total de la mucosa (atrofia de la
mucosa como en el sprue,
resecciones intestinales amplias)
o bien a nivel de bloqueo del
sistema de transporte
(hipertensión portal, enfermedad
de whipple).
 Agentes más comunes en
México
De los episodios, lo más frecuente es que Rotavirus
sean de origen infeccioso. pueden ser E. coli enterotoxigénica
originadas por bacterias, virus, parásitos E. coli enteropatógena
y hongos.
Campylobacter jejuni

sin embargo los agentes varían de acuerdo Shigella sp

a la edad, área geográfica y estación del Salmonella sp
año. Giardia Lamblia
Yersinia enterocolitica
En países en desarrollo, predominan las
bacterias a través de la vía fecal-oral y Entamoeba histolytica
en los países desarrollados predominan los Cryptosporidium
virus. E. coli enteroinvasiva
Adenovirus
Clasificación
 CLASIFICACIÓN
Según su origen Según la existencia o no de lesión orgánica

ALTA BAJA Diarrea Funcional Diarrea Orgánica

Intestino delgado Intestino grueso

 CLASIFICACIÓN
Según su duración

AGUDA PERSISTENTE CRÓNICA

Menos de 14 dias de evolucion De 2 a 4 semanas de evolución Más de 30 días de evolución

Más del 90 % de los casos se Causas no infecciosas

debe a agentes infecciosos
CLASIFICACIÓN
● Crónica
● Mecanismo fisiopatológico
INFLAMATORIAS

MALABSORTIVAS

SECRETORAS

OSMÓTICAS

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Fisiopatología
 Fisiopatología.

Diarreas agudas.
- Producidas por infecciones
(virales, bacterianas o parasitarias).
- Toxinas
- Alimentos
- Fármacos

Álvaro, Argente, Semiología Médica, fisiopatología,semiotecnia y propedéutica, 2° edición, Buenos Aires, Argentina, Ed: Panamericana,
2019, 655 pp
 Fisiopatología.

Diarreas crónicas.
1) Diarreas Inflamatorias.
- Daño epitelial o secreción de citocinas
- Dolor, fiebre, hemorragia digestiva.
- Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.

2) Diarreas osmóticas.
- Trastornos de la absorción
- Incremento de las secreciones intestinales
- Mejora con el ayuno
- (Lactosa, antiácidos, laxantes)

Álvaro, Argente, Semiología Médica, fisiopatología,semiotecnia y propedéutica, 2° edición, Buenos Aires, Argentina, Ed: Panamericana,
2019, 655 pp
 Diarreas crónicas.
3) Diarreas secretoras.
- Aumento en la secreción intestinal.
- Diarreas acuosas y de grandes volúmenes
- No modificables por el ayuno
- Deshidratación grave
- Pérdida de electrolitos grave
- Síndrome de Zollinger-Ellison, Infección
por Vibrio cholerae
 Fisiopatología.

Diarreas crónicas.

4) Diarrea malabsortiva.
- Alteración del proceso de transporte.
- Marcada pérdida de peso
- Déficit nutricional
- Anemia, hipoalbuminemia e hipocalcemia
- Esteatorrea
- Insuficiencia pancreática, infección bacteriana
o resección intestinal.

5) Diarreas por alteración de la motilidad intestinal.

- No se ha aclarado su mecanismo
- Hipertiroidismo, Diabetes o gastrectomía parcial.

Álvaro, Argente, Semiología Médica, fisiopatología,semiotecnia y propedéutica, 2° edición, Buenos Aires, Argentina, Ed: Panamericana, 2019,
656 pp.
Epidemiología
 A NIVEL MUNDIAL TENEMOS …

Son la segunda mayor causa de

muerte de niños menores de cinco
años, y ocasionan la muerte de 525
000 niños cada año, sobretodo
tratándose de países en vías de
desarrollo como lo son:
-Regiones de África.
-Regiones de Asia sudoriental.

Sin embargo las cifras van en

aumento dado que..
En 2015, se estima que causaron más
de 1.3 millones de muertes, y en el
2017 se presentaron 1.5 millones de
muertes .
 A NIVEL CONTINENTAL...

En el continente americano posee la

misma característica de afección; es
decir afecta a los países más pobres
como lo son:
-Guatemala
-Uruguay
-El Salvador
- Honduras
-Haití
-Trinidad y Tobago
- República Dominicana
-Panama

Destacando que la población más

susceptible es niños menores de 5
años ocupando así el tercer lugar de
mortalidad.
EN MÉXICO...
Según el Informe Semanal
Nacional Epidemiológico del 2018
los estados con más prevalencias
en Enfermedad Diarreica son :

-Baja california Sur

-Zacatecas

Sin embargo el aumento de la

presencia de la patología se hizo
más presente en:

-Chihuahua
-Yucatán
-Campeche
-Nayarit
-Sinaloa
-Guerrero LA ENFERMEDAD DIARREICA ES LA SEGUNDA
-Sonora CAUSA DE MUERTE EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS.
 Los principales factores de riesgo que conllevan la
presencia de la Enfermedad Diarreica son:

Factores de -
-
Hacinamiento
Falta de acceso al agua potable

Riesgo
- Falta de posibilidades de refrigeración de los
alimentos
- Desnutrición
- -Malnutrición
- Consumir alimentos en mal estado
- Mala higiene personal
-Mal manejo de las excretas de
los alimentos domésticos.
-Bajo peso al nacimiento.
-Falta de lactancia materna
-No desinfectar adecuadamente
los alimentos
- No tener el esquema de
vacunación completo
-Haber viajado a zonas endémicas
de esta enfermedad

NOTA: Aunque todas las personas

son susceptibles a tenerlas los
niños menores de 6 meses es el
rango en donde más predomina .
Manifestaciones Clínicas
Virales
➔ Duración de 5-7 días
➔ Diarrea acuosa de inicio abrupto que puede ser explosiva
➔ Ausencia de moco en heces
➔ Vómito (antes o después de la diarrea)
➔ Fiebre (39°C)
➔ Pérdida de líquido del 5-10%
➔ Ausencia de sangre en heces
 Bacterianas Salmonella
Shigella
● Fiebre de inicio insidioso
● Fiebre
(40°C)
● Malestar general ● Anorexia
E. coli ● Mialgias ● Ataque al estado
● Náusea ● Cefalea general
● Fiebre ● Anorexia ● Diarrea acuosa
● Diarrea acuosa ● Dolor abdominal ● Moco
● Piel reseca ● Disentería
(moderada)
● Moco ● Letargia ● Aumento en número
● Vómito ● Náusea de evacuaciones
● Dolor abdominal tipo ● Vómito ● Dolor abdominal
cólico ● Diarrea de intensidad tipo cólico
● Pujo, tenesmo
Parasitarias Giardia
● Diarrea
● Malestar general
Entamoeba ● Cefalea
● Dolor abdominal tipo cólico ● Flatulencias
(ocasional) ● Heces fétidas
● Meteorismo ● Cólicos abdominales
● Flatulencia ● Náusea
● Borborigmo ● Vómito
● Disentería ● Anorexia
● Dolor abdominal ● Pérdida de peso
● Pujo y tenesmo rectal ● Ausencia de sangre, pus
● Ataque al estado general o moco
● Cefalea ● Síntomas de larga
● Hipertermia
Micóticas

➢ Náusea
➢ Vómito
➢ Diarrea
Complicaciones
 Complicaciones

❖ Deshidratación
❖ Enterocolitis
❖ Síndrome hemolítico urémico
❖ Choque hipovolémico
Diagnóstico
 Diagnóstico

Interrogatorio.
- Semiología completa.
- Interrogatorio complementario sobre viajes a zonas
endémicas, familiares afectados, líquidos y alimentos
ingeridos o bien medicamentos
- Búsqueda de factores de riesgo.

Exploración física.
- Signos de mal pronóstico: fiebre alta, dolor abdominal intenso, persistencia de diarrea
luego de 4 o 5 días, decaimiento grave, oliguria, deshidratación intensa o diarreas
sanguinolentas.
- Características del abdomen (Defensa, aumento de tensión, peritonitis) para C.difficile o E.
coli
- Coprocultivo

Álvaro, Argente, Semiología Médica, fisiopatología,semiotecnia y propedéutica, 2° edición, Buenos Aires, Argentina, Ed: Panamericana, 2019,
657 pp
Tratamiento
 Plan A: Enfermedad Diarreica Sin
Deshidratación con atención en el hogar

● Continuar con la alimentación habitual.

- Dieta
● No ayuno
● Fraccionar la dieta en pequeñas cantidades
varias veces al día.
● Evitar alimentos con lactosa o cafeína.
● Uso de la dieta astringente (favorecer el
funcionamiento gastrointestinal)
● Aumentar ingesta de líquidos de uso
regular en el hogar
● Vida Suero Oral:
- Menores de un año de edad, media
taza (75 ml)
- Mayores de un año, una taza (150 ml)
● Administrarlo a cucharadas o sorbos
pequeños, después de cada
evacuación.
● Capacitar a la madre para reconocer
signos de deshidratación y otros de
alarma:

- Sed intensa
- Poca ingesta de líquidos y alimentos
- Numerosas heces líquidas
- Fiebre
- Vómito y sangre en las evacuaciones
Acudir a solicitar atención médica en forma
oportuna.
 Plan B: Enfermedad Diarreica y Deshidratación
con atención en la unidad de salud:
● Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kg de
peso
● Dosis fraccionadas cada 30 minutos durante
cuatro horas
● Paciente con vómito: esperar 10 minutos e
intentar otra vez la hidratación oral.
● Mejorar Estado de Hidratación, pasar al Plan A.
● En caso contrario, repetir el Plan B por otras
cuatro horas, de no existir mejoría pasar al Plan
C
● Vómitos persistentes y rechazo al Vida
Suero Oral, o gasto fecal elevado (más
de10 g/kg/hora o más de tres
evacuaciones por hora):

- Hidratar con sonda nasogástrica, a razón

de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por
kilogramo de peso, por hora.
 Plan C: Pacientes con Choque Hipovolémico
por Deshidratación:

● Inicie administración de líquidos

por vía intravenosa, con solución
Hartmann.
● Si no se encuentra disponible,
use solución salina isotónica al
0.9%.
● De acuerdo con el siguiente
esquema:
 Uso de Antimicrobianos
● Antimicrobianos no son útiles en el tx de las
EDAS en el 90% de los casos.
● Uso: propiciar que enfermedad se prolongue y
ocasionar resistencia bacteriana.
● Antimicrobianos indicados en casos de diarrea:
- Shigella sp
- Vibrio cholerae
- Presencia de trofozoitos de Entamoeba
histolytica o Giardia lamblia
De acuerdo
con el
cuadro
siguiente:
Prevención
Tareas específicas efectivas para
prevenir las enfermedades diarreicas,
son:
● Cloración del agua
● Lactancia materna exclusiva (los
primeros 4 a 6 meses de vida)
● Mejoramiento de prácticas de
ablactación, a partir de los cuatro a
● Promoción de higiene en el hogar:
- Lavado de Manos
- Manejo higiénico de los alimentos
- Eliminación correcta de excretas en niños
con diarrea.
● Vacunación contra el sarampión.
● Administración de vitamina "A" como
suplemento, (resistencia inmunológica a
la infección)
 Bibliografía

● "Para la atención a la salud del niño", NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,

Diario Oficial Mexicana, Diario Oficial de la Federación, 1999.
● OMS. [Internet]. Ginebra: OMS; 2015 [actualizado Abr 2013; citado 06 Feb 2015].Diarrea .
Nota descriptiva N°330]. Disponible en: https://www.who.int/topics/diarrhoea/es/
● Abreu L. Fundamentos de gastroenterología. 5ta edición. Francisco Méndez Cervantes.
1991 México. pp. 227-228.
● Álvaro, Argente, Semiología Médica, fisiopatología,semiotecnia y propedéutica, 2° edición,
Buenos Aires, Argentina, Ed: Panamericana, 2019
● Dirección General de Epidemiología (DGE)”ENFERMEDADES DIARREICAS
AGUDAS.”[internet] [consultado 07/06/19], disponible en :
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/295642/EDA_2018_SE03.pdf
● Romero, R., Herrera, I.. (2002). SÍNDROME DIARREICO INFECCIOSO. Argentina:
panamericana.
● Ramos, J.. (2008). Infectología clínica. México: Manual Moderno