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CIRUGIA I- 2019
UPAO- PIURA
Úlcera Péptica
Seroprevalencia inversamente proporcional al desarrollo 50% de los pacientes que consumen AINE presentan lesión superficiales
al menos.
socioeconómico de la población.
Hasta un 30% de ulceras documentadas por endoscopia en pacientes
PREVALENCIA: 50-70% en adultos. con uso prolongado de AINE.
UD: 75-95% Factores de riesgo agregados al uso de AINE: Definitivos y probables.
UG: 60 – 70% En relación al tipo de AINE
Clasificación
Según su actividad, clasificación de Sakita:
Lesión activa (subclasificacion dependiendo de
características endoscópicas: A-1, A-2, H1, H2 y
S2.
Lesión en fase de cicatrización.
Cicatriz de ulcera.
Clasificación
Según Johnson:
Tipo 1: Lesión en incisura angular.
Tipo 2: Asociada con ulcera duodenal.
Tipo 3: Prepilórica o antral.
Tipo 4: Lesión del fondo gástrico
Tipo 5: Ulceras múltiples.
Clasificación de las
lesiones producidas en la
mucosa gastroduodenal
Irrelevantes:
Grado I: Petequias y equimosis.
Grado II: Erosiones.
Relevantes
Grado III: Ulcera
gástrica/duodenal.
Grado IV: Hemorragia digestiva o
perforación gastroduodenal.
Ocurren 5 veces mas en el duodeno, y mas del 95% se encuentra
en el conducto Pilórico.
TIPO II
Las tipo I y II semejantes a UD, posibilidad de reflujo
duodenogástrico, alteraciones motoras como
Úlceras simultáneas en el cuerpo gástrico y hipomotilidad antral y retraso en el vaciamiento
el duodeno.
gástrico.
TIPO III
Producción de
ureasa que
Atrofia Metaplasia
degrada la urea
en amonio
Reacción
Penetra en la
inflamatoria UG (60- 70%)
mucosa
(gastritis)
Ulceras inducidas por AINE
Quienes usan AINEs por tiempo prolongado hay una
prevalencia de 10 a 20 % de ulceras gástricas y de 2 a
5% de duodenales.
Los AINE no selectivos tradicionales inhiben las
prostaglandinas a través de inhibición reversible de
ambas COX-1 y COX-2.
El acido acetilsalicilico causa inhibición irreversible de
COX-1 y COX-2 con afección de la agregación
plaquetaria.
AINES Efecto sistémico:
Daño directo depende:
inhibe la COX
ULCEROGÉNICOS IDIOPÁTICAS
Infusión arterial de 5-fluoruracilo Síndrome de Zollinger-Ellison
para hepatocarcinoma. tumor neuroendocrino (gastrinoma)
en páncreas o pared duodenal.
preparaciones concentradas de
cloruro de potasio. Mastocitosis sistémica, histamina
→ hipersecreción.
Bifosfonatos (alendronato y
risendronato) osteoporósis en Hiperplasia de las células G del
postmenopáusicas. antro→ hipergastrinemia.
OTROS FACTORES
ALTERACIONE
ALTERACIONE
TABAQUISMO ALCOHOL S
S GENÉTICAS
PSICÓGENAS
CUADRO CLÍNICO
50-60% en pacientes con úlcera duodenal
˂50% en pacientes con úlcera gástrica
DOLOR
Epigastrio, ardoroso o de vacío, leve a moderado, que despierta al
paciente. En periodos intermitentes de 4-6sem. Incrementa con
cítricos, condimentos
Nausea y Vómito
• Más común en la úlcera gástrica
• Estenosis de la luz del píloro
Pirosis y Regurgitación
• Estenosis en píloro
• Incompetencia EEI
Pérdida de peso
Hematemesis o Melena
Manifestaciones clínicas
El patrón clínico típico es dolor epigástrico quemante que aparece 1 a
3 horas tras las comidas, exacerbado por el ayuno y que mejora con la
alimentación y uso de antiácidos.
Dispepsia
En un 80 a 90% de los pacientes (característica distintiva).
Es corrosivo, sordo, constante o similar al hambre.
No es lo bastante sensible ni especifica para servir de
criterio diagnostico.
Menos del 25% de los pacientes con dispepsia tiene una
enfermedad ulcerosa.
20% no tiene síntomas precedentes.
Diagnóstico
En la ulcera péptica no complicada son
normales las pruebas de laboratorio,
pero se solicitan a fin de excluir
complicaciones de la ulcera.
Anemia: en una perdida aguda de
sangre por ulcera con hemorragia.
Leucocitosis: sugiere penetración o
perforación de la ulcera.
Amilasa sérica alta: sugiere penetración
de la ulcera en el páncreas.
Valor sérico de gastrina en ayuno: para
detectar síndrome de Zollinger-ellison.
Método standard actual para
ENDOSCOPIA diagnosticar una úlcera
Erradicar H.
pylori
Evitar o prevenir
recaídas y
complicaciones
Tratamiento no farmacológico
Medidas higiénico – dietéticas
Abstenerse de bebidas alcohólicas.
Abstenerse de café y te.
Leche y derivados.
Tabaco.
Abstenerse de fármacos ulcerogenicos (AINE, corticoides, reserpina y
potasio).
Establecer dieta fraccionada con 5 0 6 comidas al día, siendo variada
y equilibrada.
Utilizar un antiácido 1 hora después de cada comida.
Hemorragia del tubo digestivo
La mitad de todos lo episodios de hemorragia del tubo digestivo
alto se deben a una ulcera péptica.
En cerca del 80 % de los individuos la hemorragia cesa de manera
espontanea y se recupera sin problemas.
La tasa de mortalidad por hemorragia es de 7%.
Manifestaciones clínicas
20% de los pacientes no tienen síntomas precedentes de dolor,
principalmente quienes consumen AINE.
Emesis en pozos de café.
Melena y hematemesis.
Hematoquezia.
Úlcera perforada
Menos del 5% de los pacientes se perfora la ulcera, principalmente la
pared anterior del estomago o el duodeno.
Consecuencia del uso de AINE o cocaína.
La perforación provoca peritonitis que causa dolor súbito intenso y
generalizado del abdomen que lleva a los pacientes a buscar atención
inmediata
El 40% de las perforaciones de ulceras se sellan en forma espontanea
por la adherencia de epiplón o órganos adyacentes a la lesión.
El tratamiento conservador es mas apropiado en enfermos que no son
elegibles para medias quirúrgicas.
Úlcera penetrante
Un 15% de UG y hasta un 25-50% de UD penetran en órganos vecinos,
como páncreas, via biliar, hígado, epiplón gastrohepatico y mesocolon.
Los pacientes refieren un cambio en la intensidad y ritmo de los síntomas
ulcerosos.
El dolor se torna mas intenso y constante, puede irradiarse a espalda.
Tratamiento
Ha disminuido con la introducción de nuevas estrategias terapéuticas.
No responde a los antiácidos o alimentos.
Los pacientes deben recibir inhibidores de la bomba de protones vía
intravenosa y vigilarse muy de cerca.
Obstrucción pilórica
En menos del 2% hay obstrucción por edema o estenosis cicatrizal del píloro o
el bulbo duodenal.
Los síntomas más frecuentes son saciedad temprana, vomito y perdida de
peso.
Tratamiento Quirúrgico
Vagotomía supraselectiva
(Vagotomia gástrica o de cel. parietales)
Gastroyeyunostomia en Y de Roux
Consiste en subir un asa de yeyuno al muñón gástrico (gastroyeyunostomía) y a
unos 50-60 cm de esta anastomosis, realizar la yeyunoyeyunostomía (lugar
donde se unen las dos ramas de la Y) o “pie de asa” (con el asa de yeyuno que
está en continuidad con el duodeno y constituye la otra rama de la Y).
Esos 50-60 cm de distancia son importantes para prevenir el reflujo alcalino.
La anastomosis en Y de Roux es muy versátil y se utiliza en muchas situaciones
dentro de la cirugía digestiva (cirugía resectiva de la vía biliar o del esófago,
cirugía bariátrica).
Complicaciones de la cirugía
Ulcera recurrente.
Síndrome del antro retenido.
Síndrome del remanente gástrico pequeño.
Síndrome de asa aferente.
Gastritis por reflujo biliar
Síndrome del asa eferente.
Síndrome dumping.
Diarrea postvagotomia.
Cáncer gástrico.
Gracias...!