La Pet-Tc

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 I Fondamenti
La Pet, o Tomografia ad Emissione di Positroni, è un esame di Medicina
Nucleare che permette la misura in vivo della concentrazione locale di
radiofarmaci che emettono positroni. Fornisce informazioni funzionali dei
tessuti e permette di ottenere mappe dei processi fisiologici e patologici
all'interno del corpo. Queste mappe hanno uno scarso significato anatomico, che
viene sopperito dalla coregistrazione di immagini morfologiche TC o RM.
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I principali campi di impiego sono l’oncologia, la neurologia, lo studio di alcune
patrologie reumatologiche e cardiologiche.
 Il Processo
- Calibrazione Tomografo
- Carico radiofarmaco
- Anamnesi e Valutazione medica
- Preparazione radiofarmaco
- Somministrazione
- Attesa distribuzione (uptake) del radiofarmaco
-
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Esame
 Tomografo Pet
Oggigiorno non si parla più di sola Pet, ma sempre di Pet-Tc o, molto
raramente, di Pet-Rm, metodiche che colmano le lacune morfologiche della Pet
e favoriscono la correzione delle immagini Pet secondo le attenuazioni della Tc.
Il Tomografo Pet-Tc è composto da un gantry nel quale si trovano un tubo
radiogeno con relativi detettori e posteriormente, separati, i cristalli di
rivelazione.
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 Tomografo Pet - Geometria
I rivelatori sono disposti ad anello attorno al paziente così da poter rilevare tutte
le radiazioni in uscita dal corpo.
Ogni cristallo è accoppiato con il cristallo direttamente difronte ad esso per
localizzare l’evento di annichilazione (circuito di coincidenza).
Per aumentare la superficie di rivelazione gli apparecchi moderni sono dotati di
più anelli di cristalli. Questo consente di acquisire immagini di una sezione più
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ampia e ridurre i tempi d’esame.
L’ampiezza degli anelli è detto «Bed» o «Lettino».
 Tomografo Pet - Cristalli
Nei Tomografi classici vengono usati cristalli di germanato di bismuto seguiti da
una schiera di fotomoltiplicatori che aumenteranno la resa luminosa del cristallo,
per poi convertire l’informazione analogica in digitale e farla elaborare dalla
workstation.
I Tomografi Digitali utilizzano rivelatori a semiconduttori (ortosilicato di
lutezio, ortosilicato di lutezio-itrio od ortosilicato di gadolinio) che convertono
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l’energia dei fotoni in segnale elettrico a favore della risoluzione spaziale e della
qualità dell’immagine.
 Tomografo Pet - Calibrazione
La mattina prima di ogni seduta è buona norma effettuare le calibrazioni Pet e
Tc, così da garantire il corretto funzionamento dell’apparato.

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 Tomografo Pet - Calibrazione
La calibrazione ha lo scopo di impostare la tensione dei fotomoltiplicatori per
regolare i guadagni e le soglie di energia. Questo garantisce una risposta
uniforme dei cristalli all’energia media dei fotoni (511 keV).
Per effettuare la calibrazione della Pet è necessario utilizzare una sorgente
uniforme: un fantoccio al Ge68 (positrone emittente).
Si posiziona il fantoccio al centro del gantry e si lancia l’applicazione per il
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Quality Check Pet.
Alla fine avremmo dei grafici e dei sinogrammi.
 Calibrazione
Focus

Ogni casa produttrice ha i propri sistemi di calibrazione, che possono variare

anche da modello a modello. Nel mio caso, un Siemens Biograph Horizon, tutte
le misurazioni vengono effettuate con un’unica acquisizione di circa 10 minuti
(Partial Setup) o 35 minuti (Full Setup).
I test di interesse maggiore sono il «Plane Efficiency», la «Normalization» e gli
ECF.
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Calibrazione
Plane Efficiency e Normalizzazione

Successivamente alla calibrazione vera e propria viene effettuato il test di

Efficienza Planare.
Sfruttando lo stesso fantoccio, il software verifica le variazioni e l’efficienza per
ogni piano. Successivamente normalizza i valori ottenuti da ogni coppia di
cristalli per minimizzarne la discrepanza di dati.
Questa procedura contribuisce all’uniformità delle immagini PET.
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 Calibrazione
ECF

Il test finale riguarda la misura dei Fattori di calibrazione delle emissioni.

Si sfrutta lo stesso fantoccio e si acquisisce una statistica di 100 milioni di
conteggi.
Il fine di questa misura è instaurare la corrispondenza tra conteggi e
concentrazione di attività per ottenere una quantificazione assoluta dei dati PET
(SUV affidabili).
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Grafico andamento ECF.
 SUV
Standardized uptake value

 Rapporto tra la concentrazione del radiotracciante presente in una regione di

interesse ( in kBq/ ml2) e la dose di radiotracciante iniettata (A in MBq)
rapportata ad un fattore di normalizzazione, che solitamente è il peso del
paziente(W in Kg), ma può essere anche la sua superficie corporea.

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 I radioisotopi più usati
- F-FDG (fluorodesossiglucosio): quasi totalità dei tumori
18

- 18
F-FCH (Fluorocolina): K prostata
- 18
F-DOPA (idrossi-fenil-alanina): Parkinson
- 13
NH3 (Ammoniaca): Perfusione miocardica
- 11
C-metionina: necrosi, lesioni vascolari, tumori basso grado encefalo
- 68
GA-PSMA (antigene di membrana specifico della prostata): K prostata e
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recidive con basso PSA
- 68GA-DOTANOC(Carrier recettoriale, equivalente alla somatostatina ):
Tumori neuroendocrini
 Carico radiofarmaco
- Arrivo del radioisotopo tramite un
corriere
- Controllo bolla di trasporto
- Aggiornamento registro carico
radioattivi
- Depositare il radiofarmaco in cappa o

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nel frazionatore senza rimuoverlo dal
porta flacone piombato
- Utilizzo Software calcolo dose
- Preparazione dose
 Preparazione del paziente
- Digiuno da almeno 6 ore,
- i pz diabetici che fanno insulina possono fare una leggerissima
colazione e assumere l’insulina almeno 4 - 6 ore prima;
- i pz diabetici che fanno ipoglicemizzanti orali controllano la glicemia
la mattina prima dell’esame:
•Se >120 mg/dl fanno terapia la mattina e poi digiuno;
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•Se <120 osservano digiuno e porta la terapia
- Bere molta acqua e portare con se una bottiglia d’acqua
- Non fare sforzi nelle ore precedenti
- Istruirli sull’esame e le radiazioni
- Chiedergli di rimanere a riposo prima dell’esame
- Svuotamento vescicale
 Preparazione della dose
- Dose in base al peso: 3,7MBq per Kg (Es. 70Kg=260MBq)
- Usare sempre dispositivi sterili
- Preparare solo quando il paziente è pronto
- Attenzione alle contaminazioni
- Usare sempre i dispositivi di schermatura
- Pensare prima di agire
-
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Velocità
 Somministrazione
- A cura del personale infermieristico o medico
- Evitare fuori-vena
- Ripetere dose
- Escludere il sito di inoculazione dal campo d’esame

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 Uptake
Dopo la somministrazione il paziente deve attendere che il radiofarmaco si
distribuisca omogeneamente nell’organismo. Ogni radiofarmaco ha il suo
periodo utile.
- 18F-FDG 45-60 minuti
- 18F-FCH 20-40 minuti
- 13NH3 0 minuti

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- 68GA-DOTANOC 30-60 minuti
 Posizionamento paziente
- Supino, braccia in iperabduzione oltre il capo
- Altezza lettino porta pazienti al centro del Fov di acquisizione
- Evitare quanto più possibile il contatto con il paziente

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 Protocollo PET-TC Whole Body standard

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 Protocollo PET-TC: TC
- Unica acquisizione a respiro libero
- Dal Vertex fino alla sinfisi pubica
- 130Kv con 150mAs (modulati)
- Direzione Cranio-Caudale
- Due ricostruzioni a filtro per tessuti
molli
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1) Spessore 5mm per attenuazione Pet
2) Spessore 3mm per dettaglio anatomico
 Protocollo PET-TC: PET
- Acquisizione speculare alla TC
- Direzione Caudo-Craniale
- Durata lettini 1,5/2 minuti
- Due ricostruzioni a 5mm:
1) Con correzione dell’attenuazione
mediante immagini TC
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2) Senza correzzione
Pet-Tc Whole Body 18F-FDG

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Pet-Tc Whole Body 18F-FCH

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 Pet-Tc Segmentaria: il «Particolare»
- Acquisizione di una singola regione anatomica
- Le più comuni sono la Cerebrale e la Cardiaca
- Si può anche effettuare come particolare in aggiunta ad uno studio
Total Body

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 Indicazioni TC segmetaria
- Unica acquisizione a respiro libero
- Solo di una regione anatomica (es. collo,
addome superiore…)
- 80-120Kv con 60-150mAs (modulati)
- Direzione Cranio-Caudale
- Due ricostruzioni a filtro pet tessuti

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molli
1) Spessore 5mm per attenuazione Pet
2) Spessore 3mm per dettaglio anatomico
 Indicazioni PET segmetaria
- Acquisizione speculare alla TC
- Direzione Caudo-Craniale
- Durata lettini 10/20 minuti
- Due ricostruzioni a 5mm:
1) Con correzione dell’attenuazione
mediante immagini TC
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2) Senza correzzione
Protocollo PET-TC Whole Body MDC

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 Protocollo PET-TC
Precauzioni

- Accertarsi della funzionalità renale del paziente (creatininemia)

- L’iniezione del mezzo di contrasto iodato va sempre effettuata dopo
l’acquisizione delle immagini PET poiché lo iodio che va in circolo attenua i
fotoni in uscita dal paziente.
- Il protocollo va studiato assieme al Medico Radiologo ed il Medico Nucleare
- Esame in base alla patologia e regione da studiare

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 Protocollo PET-TC: TC
- Fase arteriosa tardiva sull’addome
superiore
- Fase venosa sul torace e addome
completo
- Acquisizione del collo
- Acquisizione dell’encefalo
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- Eventuale fase tardiva
 Protocollo PET-TC: PET
- Unica acquisizione a respiro libero
- Dal Vertex fino alla sinfisi pubica
- 130Kv con 150mAs (modulati)
- Direzione Cranio-Caudale
- Due ricostruzioni a filtro per tessuti
molli
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1) Spessore 5mm per attenuazione Pet
2) Spessore 3mm per dettaglio anatomico
 Pet-Tc Whole Body con Arti
- Patologie che colpiscono lo scheletro assile (es. Mieloma Multiplo)
- Patologie che riguardano il tegumento (es. Melanoma)
- Paziente supino con braccia lungo i fianchi
- Scansione dal Vertex fino ai piedi
- Se la Pet-Tc lo consente, effettuare una scansione e modulare la durata dei lettini
dando un tempo più lungo alla parte body e un tempo inferiore agli arti inferiori.
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- Se la Pet-Tc non lo consente, eseguire due esami al paziente, il primo Total body
standard, mentre il secondo solo per gli arti inferiori, con paziente in ingesso
con i piedi e parametri di scansione Tc e acquisizione Pet inferiori.
 Pet-Tc Cerebrale
Quando e come farla

- Malattia di Alzheimer
- Demenza frontotemporale 18
F-FDG
- Grading metabolico tumorale
- Linfoma cerebrale
- Malattia di Parkinson 18
F-DOPA
- Neuroblastoma
-
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Esiti radio-indotti vs recidiva tumorale
Tumore di basso grado vs malformazione
C-metionina
11
 Protocollo PET-TC Cerebrale
- Calibrazione Tomografo
- Carico radiofarmaco
- Anamnesi e Valutazione medica
- Preparazione radiofarmaco
- Somministrazione
- Attesa distribuzione del radiofarmaco
-
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Esame
 Protocollo PET-TC Cerebrale 18F-FDG
Preparazione all’esame

- Digiuno da almeno 6 ore

- Controllo della glicemia
- Preparazione dose in base al peso
- Breve attesa (10 minuti circa)a riposo prima dell’iniezione
- Uptake di 40-60 minuti in ambiente tranquillo e scarsamente illuminato
- Informare il pz sulla necessità dell’immobilità del capo durante l’esame
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 Indicazioni TC Cerebrale
- Posizionamento secondo il piano orbito-meatale
- Bloccare il capo con delle fasce
- 130-140 kV con 60-100 mA
- 10 secondi di acquisizione

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 Indicazioni PET Cerebrale
- Acquisizione di un unico lettino
- Durata acquisizione 10 minuti
- 130-140 kV con 60-100 mA
- 10 secondi di acquisizione
- Matrice 128x128
- Algoritmo di ricostruzione FBP o con metodi iterativi (OSEM)
-
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Filtro Hanning, SheppLogan o Butterworth
PET-TC Cerebrale 18F-FDG

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Fine
Fine

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 Grazie dell’attenzione

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