MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

Y
MEDIDAS DE IMPACTO
POTENCIAL

4º MEDICINA
USACH
2014

Prof. Dr. Luis Martínez Oliva

1
 EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICION
Medidas de frecuencia
“El estudio de
la ocurrencia y distribución de los estados o
eventos relacionados con la salud…,
incluyendo …
Medidas de asociación

el estudio de sus determinantes, y …

Medidas de
impacto

la aplicación de este conocimiento para el

control de los problemas de salud”.
Miquel Porta (editor): A Dictionary of Epidemiology 5ª Edición Oxford 2
University Press U.S.A. 2008
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
Aspectos conceptuales

 Los estudios epidemiológicos orientados a la búsqueda de

factores etiológicos (causales), deben establecer medidas que
expresen la fuerza con la cual se asocian el los factores
hipotéticamente causales y la enfermedad.

 Una forma de establecer esa fuerza de asociación, consiste en

relacionar el riesgo (probabilidad) de enfermar que presenta
el grupo expuesto al o los factores hipotéticamente causales
con el riesgo del grupo no expuesto.

 La relación puede ser una razón (RIESGO RELATIVO) o

bien una diferencia (RIESGO ATRIBUIBLE) entre ambos
riesgos.

3
 MEDICIONES DE ASOCIACIÓN
 RIESGO RELATIVO (RR) (relative risk)
(risk ratio) (rate ratio)

 RIESGO ATRIBUIBLE (RA)

 RAZÓN DE DISPARIDADES (RD) u

ODDS RATIO (OR)
4
 RIESGO RELATIVO

Es la razón entre las tasas (T) o la

razón entre las incidencias
acumuladas (IA) de una enfermedad,
que presentan los individuos con un
determinado factor de riesgo
(expuestos) y aquellos que no
tienen dicho factor (no expuestos).

5
 RIESGO RELATIVO
Aspectos conceptuales
 El RR es una medida de la Fuerza de
Asociación entre una factor de riesgo y un
determinado daño a la salud.

 Indica que tanto mayor es el riesgo de

enfermar en aquellos con la característica o
factor de riesgo respecto a los que no la
tienen.

 La magnitud (valor) de esta medida se usa

como criterio de causalidad en
epidemiología. 6
 RIESGO RELATIVO

Tasa o IA expuestos
RR=-------------------------------
Tasa o IA no expuestos

El RR es fácilmente determinable en estudios de

cohorte, en los cuales se conocen las poblaciones
expuestas y no expuestas y por lo tanto se conocen
las tasas la incidencia acumulada para cada grupo
7
EJEMPLO: Se sigue a dos grupos de personas por un período de 5
años, uno expuesto a un FR y otro no expuesto, para observar la
incidencia de una enfermedad. Los resultados son los siguientes:

ENFERMOS NO TOTAL
ENFERMOS
EXPUESTOS 100 99.900 100.000
AL FR
NO 100 199.900 200.000
EXPUESTOS
TOTAL 200 299.800 300.000

CALCULEN POR FAVOR EL RR

8
 RESULTADOS
 IA EXPUESTOS X 100.000= 100
 IA NO EXPUESTOS X 100.000=50
100
RR=-----------= 2
50

Un RR de 2 significa que los expuestos al factor de

riesgo tienen 2 veces más probabilidades de
enfermar

9
 LÍMITES DE CONFIANZA DEL R. R.

 En el ejemplo anterior la estimación puntual del RR es 2.

 Como se trata de una muestra, el verdadero valor del RR en la población

puede no ser exactamente 2.

 Para establecer con algún margen de seguridad, dónde se encuentra el

verdadero RR, se procede a estimar un “intervalo de confianza”.

 De esta manera estadísticamente tendremos el RR estimado puntual y

con determinada confiablidad establecemos un rango en el cual podría
estar en verdadero RR de la población.

 El procedimiento para calcular los límites de confianza del intervalo

mencionado caen fuera de los límites de este curso, en todo caso, lo
importante es saber interpretar cada RR y sus respectivo límites, lo cual
se explica a continuación.
10
 Interpretación de RR y RD según el Valor y
sus Límites de Confianza

VALOR de RR o RD INTERPRETACIÓN
1 No hay asociación

Mayor que 1 y su límite inferior (LI) es Hay asociación causal de daño,

igual o menor que 1 estadísticamente no significativa

Mayor que 1 y su LI es mayor que 1 Hay asociación causal de daño

estadísticamente significativa

Menor que 1 y su límite superior (LS) Hay asociación causal de protección

es menor que 1 estadísticamente significativa

Menor que 1 y su LS es igual o mayor Hay asociación causal de protección

que 1 estadísticamente no significativa
LA FUERZA DE ASOCIACIÓN COMO
CRITERIO DE CAUSALIDAD

¿CUÁN FUERTE ES LA ASOCIACIÓN?

Es evidente que cuando el RR u OR es 1
no hay asociación, pero, si es mayor
que uno ¿cómo interpretar su fuerza?

12
 FUERZA DE LA ASOCIACIÓN
SIGNIFICADO SUGERIDO

VALOR DEL RR o RD FUERZA DE

ASOCIACIÓN
1.1-1.3 Débil
1.4-1.7 Leve
1.8-2.9 Moderado
3-7.9 Fuerte
8-15.9 Muy Fuerte
16-39 Dramático
40+ Abrumador
Victor J. Schoenbach 1999 9. Inferencia causal - 281 13
rev. 11.9.1999, 17.12.1999, 20.3.2004
 RR DE MORIR POR CÁNCER DEL PULMÓN
SEGÚN Nº CIGARRILLO/DÍA

 No fumadores RR=1
 1a9 RR=4,6 (fuerte)
 10 a 19 RR=8,6 (muy fuerte)
 20 a 39 RR=14,7 (dramático)
 40 o + RR=18,8 (abrumador)

14
 RR DE MORIR POR CÁNCER DE MAMA
SEGÚN Nº EMBARAZOS A TÉRMINO (ET)

Nº ET RR
1 1
2 0,61
3 0,47
4 0,33
5y+ 0,19

15
 Ray WA, Griffin MR, Downey W. Benzodiazepines of long and short
elimination half-life and the risk of hip fracture. JAMA
1989;262:3303-7

 OBJETIVO: Determinar diferencias en el riesgo de

fractura de cadera en personas de 65 años y más al
ingerir actualmente BZD con vida media de eliminación
prolongada (24 hrs. o más) o BZD de vida media corta
(menos de 24 hrs.)(Cánada).

 MUESTRA: 4501 casos y 24041 controles.

 RESULTADOS:
 El RR Fractura de cadera fue 1.7 (95% IC, 1.5-2.0) para
quienes consumen actualmente BDZ de vida media larga.
 Para los que consumen BZD de vida media corta el RR=
1.2 (95% IC, 0.9-1.3), controlando las variables sexo,
edad, hospitalización o cuidados por enfermera en el
hogar.
16
 RIESGO ATRIBUIBLE

 El RA mide cuánto del riesgo que presenta un grupo

expuesto a un factor de riesgo, es atribuible a dicho
factor.
 El grupo de no expuestos puede presentar también
algún grado de riesgo.
 La diferencia entre las tasas o las incidencias
acumuladas entre ambos grupos, es lo atribuible al
factor de riesgo.

17
 SINÓNIMOS DE RIESGO
ATRIBUIBLE

 Riego atribuible en expuestos

 Exceso de riesgo (Risk excess)

 Diferencia de riesgos

 Incremento absoluto del riesgo

 RIESGO ATRIBUIBLE

RA = Tasa o IA exp – Tasa o IA no exp

Esta medida de asociación significa el

exceso de riesgo que puede adjudicarse
a la presencia de un factor nocivo o a
una exposición

19
TASA X
TASAS DE MORTALIDAD X 100.000 HBTES.
100.000

RIESGO ATRIBUIBLE

EXPUESTOS NO
EXPUESTOS
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 EJEMPLO FICTICIO
ENFERMOS NO TOTAL
ENFERMOS
EXPUESTOS 100 99.900 100.000

NO 100 199.900 200.000

EXPUESTOS
TOTAL 200 299.800 300.000

CALCULEN POR FAVOR LA IA PARA

EXPUESTOS Y NO EXPUESTO POR 100.000 Y
LUEGO CALCULEN EL RA
21
 RESULTADO

 RA= 100 – 50 = 50
De los 100 puntos de riesgo absoluto que tienen los
expuestos, 50 puntos son atribuibles qa la exposición

22
 MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

 El interés final de la epidemiología es la aplicación de

intervenciones preventivas una vez que se conocen los
factores de riesgo o etiológicos que provocan una
enfermedad.

 La efectividad de dichas medidas preventivas, debe

expresarse cuantitativamente estimando el su impacto
potencial.

 El impacto de una acción se puede expresar en el

grupo que esta expuesto al factor de riesgo y
también para población general (mezcla de
expuestos y no expuestos).
23
 MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

1. Riesgo Atribuible Porcentual en los Expuestos (RAexp

%) Fracción etiológica en los expuestos

2. Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP %)

Fracción etiológica poblacional

3. Fracción de Prevención Porcentual en Expuestos

(FPE %)

4. Fracción de Prevención Poblacional Porcentual (FPP

%)
24
 1. RIESGO ATRIBUIBLE
PORCENTUAL EN EXPUESTOS (RAexp %)

 Mide la importancia relativa (como

porcentaje) que se le puede atribuir a la
exposición a un factor de riesgo dentro del
riesgo absoluto que presenta el grupo
expuesto.

Tasa expuestos -Tasa no expuestos

RAexp % = X 100
Tasa expuestos

¡¡Recuerden que se pueden utilizar IA!!

25
EJEMPLO CÁLCULO DE RAexp%

Tasa de cáncer pulmón

Fumadores 166,0

No Fumadores 7,0

Total 70,6

166,0 – 7,0
RAexp % = X 100 =95,8 %
166,0
26
 INTERPRETACIÓN DEL RAexp %
 Un 95,8% del riesgo de los expuestos se
debe al hábito de fumar.

 Si el en grupo expuesto se eliminara la

exposición, se obtendría una reducción del
riesgo de tener un cáncer del pulmón, en
aproximadamente un 96%.

27
 Riesgo Atribuible Poblacional
Porcentual (R A P %)
FRACCIÓN ETIOLÓGICA POBLACIONAL

 Es la proporción de casos de enfermedad en

toda la población (constituida por expuestos
y no expuestos), que son atribuibles al
factor de riesgo.

 Se interpreta como el beneficio potencial

que se esperaría en términos de disminución
del riesgo en toda la población, si la
exposición al factor fuese eliminada.

28
 RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL
PORCENTUAL (RAP %)

Tasa o IA global – Tasa o IA en no expuestos

RAP %= X 100
Tasa o IA global

La expresión Tasa o Incidencia acumulada global es la

tasa bruta de la enfermedad para toda la población.

29
 SEGUIMOS CON EL MISMO
EJEMPLO FICTICIO

ENFERMOS NO TOTAL
ENFERMOS
EXPUESTOS 100 99.900 100.000

NO 100 199.900 200.000

EXPUESTOS
TOTAL 200 299.800 300.000

Calculen la Incidencia Acumulada (IA) por 100.000 en expuestos,

no expuestos y en toda la población. Con esos datos pueden
alimentar la fórmula para calcular el RAP%

30
 RESULTADOS
 IA X 100.000 en expuestos=100

 IA X 100.000 en no expuestos =50

 IA X 100.000 en toda la pob.=66,6

 RAP% = 24,92%~ 25%

31
INTERPRETACIÓN DEL RAP %
 El RAP % de 25% significa que:

 Si en la población general se
eliminara la exposición, el riesgo de
fallecer por un cáncer del pulmón
disminuiría en un 25%

32
 Relación entre la prevalencia del factor de
riesgo en la población y el RR asociado a su
exposición y el RAP%

Prevalencia Riesgo Relativo

% del Factor
2 4 10 12

10 9 23 47 52
30 23 47 73 77
50 33 60 82 84
70 41 67 86 89
90 47 73 89 91
95 49 74 90 92
Si en un país el 50% de la población mayor de 15 años fuma y el RR de los fumadores de
tener un cáncer del pulmón es 10 veces mayor que los no fumadores. ¿Cuál será el RAP%
33
que tendrá un programa contra el hábito de fumar?
 EXPOSICIONES A FACTORES
PROTECTORES O BENEFICIOSOS
Al estudiar el efecto de la exposición a factores protectores que
disminuyen la incidencia de la enfermedad, se pueden estimar
medidas de asociación y de impacto, que permiten establecer
desde un punto de vista positivo la fuerza de asociación y el
impacto favorable que provoca dicha exposición:

Valoran la importancia a nivel colectivo de aquellos factores

asociados a un RR menor que 1.

Fracción de Prevención en Expuestos % (FPE%)

Fracción de Prevención Poblacional % (FPP%)

34
 Fracción de Prevención en
Expuestos % (FPE%)
 Es la reducción relativa de riesgo que
se debe a al factor protector en el
grupo expuesto.

IAno exp – IA exp

 FPE%= ------------------ x 100

IAno exp

35
 Fracción de Prevención
Poblacional % (FPP%)
 Es la proporción de enfermedad en la
población que podríamos evitar con la
exposición al factor protector.

Tasa global - Tasa exp

FPP% = -------------------------
Tasa global
 ATENCIÓN LA MEDIDA DE
ASOCIACIÓN 1.2 RAZÓN DE
DISPARIDADES (ODDS RATIO)

SERÁ TRATADA EN LA CLASE DEDICAD A

CASOS Y CONTROLES

37
¡GRACIAS!
¿Preguntas?

38