Bloqueos de raíces nerviosas y

paravertebrales
Dra. Daniela Rocío Cuevas Aguirre
MR-III Medicina Física y Rehabilitación
BLOQUEOS NERVIOSOS

DEFINICIÓN
Inyección de anestésico local en las
proximidades de un nervio, la cual llega a este
por difusión para impedir la conducción de los
impulsos eléctricos por las membranas nerviosas
sensitivas
BLOQUEOS NERVIOSOS
Interrumpe la
Alivio de dolor aparición de
persiste por fenómenos reflejos
mucho tiempo que contribuyen a
mantener el dolor

Vasodilatación que
Analgesia
permite mayor
inmediata
aporte de O2

VENTAJAS
BLOQUEO NERVIOSO PARAVERTEBRAL CERVICAL ALTO
INDICACIONES
Cefaleas tensionales localizadas en la parte posterior
de la cabeza y zonas vertebrales..

MATERIALES
Jeringa de 5 mLy
Aguja, de 25 G × 16 mm.

LOCALIZACION ANATÓMICA
. A 2 cm a cada lado de la apófisis espinosa cervical
afectada superior a C5

TÉCNICA
Se introducirá la aguja de manera perpendicular a la
piel y se administrará el fármaco bupivacaína al 0,75 %
BLOQUEO NERVIOSO PARAVERTEBRAL CERVICAL BAJO
BLOQUEO NERVIOSO PARAVERTEBRAL DORSAL
INDICACIONES
Aplastamientos vertebrales
Dolor por herpes zóster
Espondiloartrosis
(refractarias a tratamiento convencional)

MATERIALES
aguja de 21 G × 40 mm
Bupivacaína al 0,75 4 ml

TÉCNICA
Introducir la aguja de manera perpendicular
a la piel hasta contactar con la zona ósea de
la apófisis transversa
CARACTERIZACIÓN DE LAS TÉCNICAS

Frecuencia de aplicación Nivel de complejidad Lugar de realización

Tiempo medio de
realización de la técnica Nivel de riesgo
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR
Infiltracion en el espacio epidural lumbar de anestésicos locales y/o corticoides
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR
INDICACIONES
Dolor lumbar con irradiación radicular en casos que hayan fracasado el
tratamiento de primera línea

Lumboradiculopatia discal

Canal lumbar estrecho

Discopatias
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR
PROCEDIMIENTO
Materiales

• Jeringa de baja resistencia

• Aguja 18 G de 8 cm de longitud
• Jeringuilla y aguja para anestesia
local
• Xilocaina al 0,5% o bupivacaina al
0,25%
• Betametasona 6-12 mg
• Equipo básico de reanimación
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR
LOCALIZACION ANATÓMICA PREPARACIÓN DEL PACIENTE
El espacio epidural se encuentra entre la Situar al paciente en decúbito lateral con el
duramadre y el hueso del conducto tronco flexionado
raquídeo . La aplicación epidural lumbar se
hace entre las apófisis espinosas L3-L4; L4-
L5; L5-S1
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR
TECNICA DE INTRODUCCION DE LA AGUJA
 Anestesia local en punto de inyección: 1 ml de
lidocaína al 2%
 Introducir la aguja epidural entre el espacio
interespinoso L4-L5
 La inyección del anestésico y el corticoide debe ser
lenta (5 min por cada 10 ml) en una dosis de
lidocaína 0,5% de 5 a 10 ml asociado a
betametasona 6-12 mg
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR
. EFECTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES
• Hipotensión arterial por vasoplejia
• Cefaleas, nauseas y vómitos
• Temblores
• Complicaciones sistémicas de los
corticoides: miopatía proximal regresiva,
retención hídrica, hipertensión arterial,
edema facial, descompensación en DM
• Hematoma epidural
• Infección
• Rotura de duramadre (cefalea y fuga de
LCR)
• Bloqueo medular completo (colapso y
parada respiratoria)
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR
CONTRAINDICACIONES

• Infección cercana al punto de inyección

• Sepsis
• Trastornos de coagulación
• Alergia a anestésicos locales
• Hipovolemia y trastornos hemodinámicos
o cardiacos
• Enfermedades desmielinizantes
• Hipertensión endocraneal
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR POR VÍA DEL HIATO SACRO COCCÍGEO
Cresta sacra
El fondo de saco de la duramadre media
espinal se extiende hasta la 2da vértebra
Astas del sacro
sacra. Este espacio es accesible a través
del espacio fibroso entre el sacro y el Hiato sacro-
cóccix coccígeo

Hueso cóccix

La técnica consisten en puncionar este

hiato fibroso sacrococcigeo para
acceder al espacio epidural sacro que
se halla en comunicación directa con el
espacio epidural lumbar
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR POR VÍA DEL HIATO SACRO COCCÍGEO
INDICACIONES
• Dolor lumbar con
irradiación radicular
• Lumbo-radiculopatías
discales
• Canal lumbar estrecho
• Discopatias
• Fibrosis posto-operatorias
MATERIALES
Aguja espinal (Spinocan) 22G
x 8,8 cm
Jeringuilla y aguja para
anestesia local
Corticoide y anestésico local
Paños y guantes esteriles
Equipo básico de
reanimación
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR POR VÍA DEL HIATO SACRO COCCÍGEO
 PROCEDIMIENTO

Localización anatómica
Hiato sacro-coccígeo

1) Espacio epidural sacro

2) Fondo de saco dural
3) Hueso sacro
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR POR VÍA DEL HIATO SACRO COCCÍGEO

APLICACIÓN DE LA TÉCNICA

1. Colocación del paciente en decúbito prono

2. Aplicación de asepsia
3. Palpación de la zona sacrococcigea (0,5 cm
debajo del punto medio de la línea que une
los bordes inferiores de los 2 cuernos
sacros)
4. Penetración de la aguja en un ángulo
inferior a 20º sin notar resistencias
5. Aspiración con jeringuilla vacía
6. Inyección de anestésico local solo o con
corticoides 5 ml por min
7. Control en consulta hospitalaria
1) Borde inferior de la cresta sacra media
2) Astas del sacro
3) Aguja epidural introducida en conducto sacro
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR POR VÍA DEL HIATO SACRO COCCÍGEO
EFECTOS ADVERSOS
• Hipotensión arterial por vasoplejia CONTRAINDICACIONES
• Cefaleas nauseas y vómitos • Infección local
• Temblores • Trastornos de coagulación
• Toxicidad de anestésicos locales • Alergia a anestésicos
• Complicaciones sistémicas de los corticoides • Enfermedades sistémicas
• Hematoma epidural
• Infección
• Rotura de duramadre
• Aracnoiditis
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR Y SUS
RAMAS
DEFINICIÓN
Inyección de anestésico local en el
plexo lumbar o sus ramas para
bloquear la función motora y
sensibilidad dolorosa del territorio
inervado por estos nervios

INDICACIONES
• Analgesia intraoperatoria y postoperatoria en
cirugía de miembro inferior
• Tratamiento del síndrome de dolor regional
complejo y miembro fantasma
• Bloqueo del nervio femoral: síndrome de Sudeck,
neuralgias, dolor neoplásico
• Bloqueo del nervio obturador: neoplasias en
rodillas y tratamiento de cadera espástica
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR Y SUS
RAMAS

MATERIALES
• Guantes estériles
• Antiséptico
• Jeringa de 5-10-20 ml
• Aguja 22 G x 80 mm
• Aguja de neuroestimulación 22 G x 100
• Neuroestimulador
• Anestesico local
• Lapiz dermográfico
• Gasas y apósitos
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR Y SUS
RAMAS
 LOCALIZACION ANATÓMICA
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR Y SUS
RAMAS

Colocar al paciente en decúbito

lateral
Sitio de puncion: 3-5 cm lateral a la
apófisis espinosa L4
Se introduce la aguja en sentido
perpendicular hacia la piel hata
tocar la apofisis trasversa de L4
BLOQUEO DEL PLEXO
LUMBAR ABORDAJE
ANTERIOR

Se coloca al paciente en
decúbito supino
Se dibuja la línea de la EIAS
con la tuberosidad pubica
Punto de punción: a 1-2 cm
distal al ligamento inguinal y
1,5 cm lateral a la pulsación
de la arteria femoral
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR
DOSIS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
Bloqueo del plexo • Lesiones de vasos, tendones, • Infección local en la zona de
lumbar: 40-60 ml de punción renal, hematoma infiltración
bupivacaina 0,25% local • Infección sistémica
Bloqueo de nervio • Neuropraxia • Coagulopatías
femoral y obturador 10- • Hipersensibilidad a los
15 ml de anestésico local fármacos
• Cuadro vagal
• Punción visceral
BLOQUEOS TRANSFORAMINALES ESPINALES
• No se recomienda la utilización de
DEFINICION Cervical fármacos por vía transforaminal
Bloqueo de una raíz
nerviosa a su salida por el • Difícil identificación de forámenes por
Toracica aire pulmonar
foramen intervertebral en
tres niveles • Se realiza la técnica con mayor
Lumbosacra seguridad y facilidad
BLOQUEOS TRANSFORAMINALES ESPINALES
INDICACIONES
 Dolor radicular refractario a tratamientos convencionales

MATERIAL
• Guantes esteriles
• Antiseptico cutáneo
• Aguja de bloqueo de 100 mm de
longitud: con conexión a estimulador
periférico del nervio
• Jeringa de 10 ml para anestesia local
• Jeringa de 5 ml para contraste
• Jeringa de 2,5 ml para bloqueo
• Lidocaina 1%
• Contraste radiológico hidrosoluble
(Hioexol)
• Bupivacaina 0,25%
• Triancinolona 40 mg/ml
BLOQUEOS TRANSFORAMINALES ESPINALES
El bloqueo trasforaminal se tiene que hacer
con control radiológico mediante un arco
en C
La imagen radiológica se obtiene en
proyección oblicua

Localización de punto diana a nivel de L4-

L5
1) Pedículo de L4
2) Puntos diana a nivel L4 y L5
3) Pedículo de L5
4) Apófisis articular inferior de S1
5) Cresta iliaca
BLOQUEOS TRANSFORAMINALES ESPINALES
TÉCNICA

Se identifica el punto diana y se

introduce la aguja en el
cuadrante superoexterno del
foramen radicular
Se inyecta contraste radiológico
y se procede a inyectar 0,5 ml de
anestésico local con 10 a 20 mg
de triamcinolona en cada raíz

EFECTOS ADVERSOS
Riesgo de puncion de la raíz
desencadenando parestesia en
MMII
BIBLIOGRAFÍA
Climent J, Fenollosa P, Martin del Rosario F, y cols.Rehabilitación
intervencionista Fundamentos y Técnicas. Madrid:2012
Aitkenhead AR, Rowbothan DJ, Smith G. En: Textbook of anesthesia. 4ª ed.
Edinburgh: Churchill-Livingstone. 2001;555-75. Anadón MP, Leyún RM,
Anadón M.T. Bloqueos nerviosos de cabeza, cuello y tronco. ANALES Sis San
Navarra. 1999;22(supl. 2):43-8.
Heraso Aragón, M.I. Bloqueos nerviosos e infiltraciones. (2014). Madrid:
Marban