MEDIDAS DE

ASOCIACIÓN Y
CAUSALIDAD
Ms. Victoria Moya Vega
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN Y CAUSALIDAD

https://www.youtube.com/watch?v=UFekFc245VA
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN Y
CAUSALIDAD
Capacidades:
• Explica la utilidad de las medidas de asociación y causalidad.
• Aplica las principales medidas de asociación y causalidad.

Actitudes:
• Participa activamente durante el desarrollo de la sesión de
aprendizaje
EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE CAUSA:
• Por mucho tiempo se mantuvo el concepto de que la enfermedad
era causada por factores ambientales denominados “miasmas”;
prevaleciendo hasta el siglo XIX.

• Edwin Chardwick (1800-1890). Inglés. Fundador de la Salud

Pública, defensor de la teoría miasmática.

• Luis Pasteur (1822-1876). Cambio radicalmente el concepto sobre

la naturaleza de la enfermedad, al demostrar la teoría “bacteriana”.
Propuso el concepto de: Causas especificas para enfermedades
especificas.
EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE CAUSA
• Robert Koch (1843-1910). Introduce el rigor científico en la investigación
de las cuasas de una enfermedad. Propuso su postulado:
1. Organismo responsable debe ser aislado siempre en la enfermedad en
cuestión.
2. Organismo no debe ser aislado en otra enfermedad.
3. Reproducir la enfermedad al inyectar el organismo en animal susceptible.
 ASOCIACIÓN
Es una relación entre dos variables, significativamente mayor o
menor que la que explicaría el azar, sobre la base de la
frecuencia de presentación de cada una de ellas por separado.

POSITIVA: Se da cuando la NEGATIVA: Se produce si la

probabilidad de ocurrencia de una probabilidad de ocurrencia de una
variable aumenta con la presencia variable disminuye por el hecho de
de otra. que suceda otra.
 FACTOR DE RIESGO
Son características o circunstancia detectable en individuos o grupos,
asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño o
efecto adverso a la salud. El FR puede ser considerado como un daño

FR Acumulativo: Puede
acumularse durante ciertos meses
FR Momentáneo: FR Continuo: Cuya del año hasta que el individuo
duración corta o acción es permanente susceptible desarrolle la
limitada en el individuo enfermedad o complicación.
Necesita de repetidas exposiciones
 Complejo Causal de la Tuberculosis

Hacinamiento
Exposición Invasión de los
a la Tejidos
Bacteria
Malnutrición

Huesped
Susceptible Infección TB

Factores
Genéticos

Pobreza

FACTORES DE RIESGO PARA LA TUBERCULOSIS MECANISMOS DE LA TB

 CAUSALIDAD
Estudio de la relación ETIOLOGICA, entre una EXPOCISIÓN y la
aparición de un efecto.

Habito fumar CÁNCER PULMON

ELEMENTOS DE RELACIÓN CAUSA
EFECTO

CAUSA EFECTO
Factor Enfermedad
Características
Condición
Acontecimiento
 LAS CAUSAS PUEDEN SER:
F. Biológicos
Edad, sexo, raza, peso, talla,
composición genética, estado
nutricional, estado inmunológico
F. Social y cultural
Calentamiento global, contaminación,
cambios demográficos, estilo de vida,
actividad física durante el tiempo de
ocio, pertenencia a una red social, etc.
F. ambientales
Geología, clima, causas físicas, causas
químicas, presencia de vectores,
deforestación
F. Psicológicos F. económicos
Autoestima, patrón de conducta,
estilo de vida, respuesta al estrés
Nivel socioeconómico, categoría
profesional, nivel educativo,
pobreza
F. laborales
Accidente de trabajo, empleo,
acceso a la seguridad social, tensión
CAUSAS laboral, contaminación sonora,
condiciones del ambiente de trabajo
F. políticos
Guerras, embargos, pago de la
F. servicio de salud deuda externa, globalización,
invasión
Acceso a servicios de salud, programas de
control y erradicación de enfermedades,
vigilancia epidemiológica, vigilancia nutricional
CÁNCER PIEL
 LOS EFECTOS PUEDEN SER:
Muerte
Enfermedad
Complicación

EFECTOS
Resultado
Curación
Protección
POR QUE BUSCAR LAS CAUSAS ?
1. Si entendemos las causas podemos generar los cambios
Una intervención intencional que altere la
exposición puede ser exitosa en modificar el
efecto, solo si la exposición es causa real del
desenlace.

La exposición puede ser un excelente

marcador o predictor del efecto, sin ser
necesariamente su verdadera causa. Esta es
otra forma de decir que la ASOCIACIÓN no
siempre es prueba causalidad
POR QUE BUSCAR LAS CAUSAS ?
2. Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos

El conocimiento de los
mecanismos causales sirve como
base para generar nuevas
HIPOTESIS y para planear
intervenciones que modifiquen los
efectos
MODELOS CAUSALES EN EPIDEMIOLOGÍA
Representan una relación entre presunta causa y efecto

• Modelo de Koch – Henle

• Modelo Bradford – Hill
• Los postulados de Evans
• El modelo de Rothman
MODELOS CAUSALES EN EPIDEMIOLOGÍA
• Modelo de Koch – Henle (1887) ENF. INFECTOCONTAGIOSAS

El microorganismo debe estar presente

en todos y cada uno de los casos de la
enfermedad
El microorganismo ha de poder aislarse
y crecer en cultivo puro.
El microorganismo debe causar la
enfermedad específica cuando se inocula a
un animal susceptible.
El microorganismo debe poder
recuperarse del animal enfermo y ser
identificado.
MODELOS CAUSALES EN EPIDEMIOLOGÍA
• Modelo Bradford – Hill
Fuerza o intensidad, en enf. Infectocontagiosas la asociación es fuerte. En las
crónicas la asociación es estadística o probabilística.
CONSISTENCIA, cuando el mismo tipo de asociación se presenta con
diferentes diseños.
 Especificidad, con alta especificidad una causa produce efecto simple, con baja
especificidad una causa puede asociarse con efectos múltiples.
Gradiente biológico, relación dosis respuesta
Temporalidad, si A es causa de B, entonces A debe presentarse antes de B
MODELOS CAUSALES EN EPIDEMIOLOGÍA
• Los postulados de Evans
La proporción de los individuos enfermeros deberá ser significativamente mayor
entre aquellos expuestos a la supuesta causa, en comparación a aquellos con los
que no están.
MODELOS CAUSALES EN EPIDEMIOLOGÍA
• Los postulados de Evans
La exposición a la supuesta causa debería ser más frecuente entre aquellos
individuos que padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen
El número de casos nuevos de una enfermedad debería ser significativamente
mayor en los individuos expuestos a la supuesta causa, en comparación con los
no expuestos.
De forma transitoria la enfermedad debería mostrar tras la exposición a la
supuesta causa, una distribución de los periodos de incubación, representada por
una curva en forma de campana.
Tras la exposición de la supuesta causa debería aparecer un amplio abanico de
respuestas por parte del hospedador, desde leves hasta graves a lo largo de un
gradiente biológico lógico.
MODELOS CAUSALES EN EPIDEMIOLOGÍA
• Los postulados de Evans
 Previniendo o modificando la respuesta del huésped, debe disminuir o
eliminarse la presentación de la enfermedad.
La reproducción experimental de la enfermedad debería tener lugar con mayor
frecuencia en animales u hombres expuestos adecuadamente a la supuesta
causa, en comparación con aquellos no expuestos.
La eliminación o la modificación de la supuesta causa debería producir la
reducción de la frecuencia de presentación de la enfermedad.
La prevención o la modificación de la respuesta del hospedador, debería reducir
o eliminar la enfermedad que normalmente se produce tras la exposición a la
causa supuesta.
Todas las relaciones y asociaciones deberían de ser biológica y
epidemiológicamente verosímiles
TIPOS DE CAUSA
• CAUSA SUFICIENTE
Si el factor CAUSA esta presente el EFECTO enfermedad siempre ocurre
LA TB SE DA EN LAS PERSONAS POR QUE ADEMÁS DEL BK SE
PRESENTAN CONDICIONES SOCIALES E INMUNITARIAS

• CAUSA NECESARIA
Si el factor CAUSA esta ausente el EFECTO enfermedad no puede ocurrir
LA TB NO SE PRESENTA EN PERSONAS QUE NO HAYAN SIDO
INVADIDAS POR EL BK AUNQUE TENGAN CONDICIONES
INMUNOLÓGICAS Y SOCIALES VULNERABLES
 FACTOR DE RIESGO
Si el factor está presente y activo, aumenta la
probabilidad que el efecto (enfermedad) ocurra.
 TIPO DE RELACIÓN O ASOCIACIÓN
CAUSA - EFECTO
• RELACIÓN O ASOCIACIÓN CAUSAL DIRECTA
El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables
intermediarias. En este caso se habla de una relación NECESARIA
y SUFICIENTE

FACTOR ENFERMEDAD
 TIPO DE RELACIÓN O ASOCIACIÓN
CAUSA - EFECTO
• RELACIÓN O ASOCIACIÓN CAUSAL DIRECTA
Modelo  Específico  Unicausal: Un  factor  de  riesgo  produce   una
enfermedad específica:

Factor 1                  Efecto A
Cloro                 Dermatitis Irritativa
Plomo                    Saturnismo
Mercurio                Hidrargirismo
 TIPO DE RELACIÓN O ASOCIACIÓN
CAUSA - EFECTO
• RELACIÓN O ASOCIACIÓN CAUSAL DIRECTA
•Modelo Etiológico Multifactorial: varios factores pueden producir una
enfermedad:
Factor 1
Factor 2 Efecto A
Factor 3

  Ejemplo:  Benceno  o arsénico o radiaciones ionizantes, pueden

producir pancitopenia (cada uno o juntos).
 TIPO DE RELACIÓN O ASOCIACIÓN
CAUSA - EFECTO
• RELACIÓN O ASOCIACIÓN CAUSAL DIRECTA
• Modelo Unicausal Multiefecto, en el cual un factor
puede producir varios efectos a la salud:
 

                                    Efecto A    

           Facto 1           Efecto B
                                         Efecto C
 
Ejemplo: el plomo inorgánico produce alteraciones a nivel renal,
sistema nervioso central, sistema nervioso periférico y sistema
hemático.
 
 TIPO DE RELACIÓN O ASOCIACIÓN
CAUSA - EFECTO
• RELACIÓN O ASOCIACIÓN CAUSAL INDIRECTA
El factor ejerce su efecto vía factores o variables intermedias.

FACTOR PASO 1 PASO 2 PASO 3 ENFERMEDAD

 TIPO DE RELACIÓN O ASOCIACIÓN
CAUSA - EFECTO
• RELACIÓN O ASOCIACIÓN CAUSAL INDIRECTA
• Modelo Multifactorial Secuencial: requiere de períodos previos de inducción de las sustancias,
para la consecución del efecto a la salud. Por período de inducción se entiende el tiempo que
tardan los factores en interactuar para originar un efecto a nivel molecular:

Factor 1 + Factor 2  + Factor 3 + Factor 4  

 
             

Desencadenamiento
o inicio molecular de la enfermedad       
 
      
Período de latencia                 Manifestación Clínica
 TIPO DE RELACIÓN O ASOCIACIÓN
CAUSA - EFECTO
• RELACIÓN O ASOCIACIÓN CAUSAL INDIRECTA
• Necesaria y NO SUFICIENTE : Cada factor es necesario pero no suficiente para producir la
enfermedad

FACTOR A FACTOR B FACTOR C ENFERMEDAD

Ejemplo: el virus del papiloma humano y cáncer de cuello uterino

el Bacilo de Koch y la tuberculosis
 TIPO DE RELACIÓN O ASOCIACIÓN
CAUSA - EFECTO
• RELACIÓN O ASOCIACIÓN CAUSAL INDIRECTA
• Necesaria y SUFICIENTE : El factor puede producir la enfermedad, pero también otros factores
que actúan solos

FACTOR A FACTOR B FACTOR C ENFERMEDAD

Ejemplo: La leucemia puede ser producida por exposición a la radiación y

por exposición al benceno
 TIPO DE RELACIÓN O ASOCIACIÓN
CAUSA - EFECTO
• RELACIÓN O ASOCIACIÓN CAUSAL INDIRECTA
• NO Necesaria y NO Suficiente : ningún factor por si solo es necesario ni suficiente

FACTOR A FACTOR B FACTOR C FACTOR D ENFERMEDAD

Ejemplo: La mayoría de las enfermedades crónicas como diabetes mellitus,

hipertensión arterial, etc
MODELOS CAUSALES EN EPIDEMIOLOGÍA
• El modelo de Rothman: Aplicable a modelos
multicausales

• Cada porción es una causa componente

• Cada diagrama, es una causa suficiente
• La causa A, es una causa necesaria
 FUERZA DE LAS CAUSAS
• La fuerza de una causa está determinada por la
prevalencia relativa de las causas componentes.

• Los grandes fumadores tienen a lo largo de su vida

un 10% de posibilidad de Ca de pulmón, por la
existencia de otros factores.

• La interacción biológica entre 2 factores es en principio

dependiente de la prevalencia relativa de otros factores.