ENFERMEDADES

PULMONARES
OCUPACIONALES
MARCO CORNEJO CRUZ
NEUMOLOGO HBT
• TEMAS :
1. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES (EPO)
2. ASMA OCUPACIONAL
3. CÁNCER PULMONAR Y MESOTELOMIA
4. NEUMOCONIOSIS
• ENFERMEDAD OCUPACIONAL. Es todo daño o alteración a la salud
que el trabajador sufre o adquiere como consecuencia directa o indirecta del
ejercicio de sus labores y debido a la exposición a factores de riesgo
inherentes a la actividad laboral.
• RIESGOS: Es la probabilidad de que pueda causar un daño a partir del
peligro.
• FACTORES DE RIESGO: Agentes de naturaleza (Física química,
biológica) y las resultantes de la interacción entre el trabajador y su
ambiente laboral y que tienen la posibilidad de causar daños y enfermedades
a la salud humana.
CONCEPTO ENFERMEDAD PULMONAR
OCUPACIONAL (EPO)
Trastorno producido a nivel del aparato respiratorio ocasionado por la
exposición e inhalación de partículas contenidas en agentes determinados
presentes en el ambiente laboral.

Son enfermedades de origen laboral, aunque cada vez resulta más evidente que
pueden desarrollarse en individuos que residen en la vecindad de plantas
industriales, pero que no trabajan allí.

Las exposiciones medioambientales también desempeñan un papel importante

en muchos trastornos pulmonares.
 ETIOPATOGENIA
Factores dependientes del agente inhalado

• El tamaño y la forma de las partículas

• Propiedades fisicoquímicas
• Concentración en el aire ambiente
• Duración de la exposición

Factores del Sujeto

• El patrón respiratorio
• Estado de los mecanismos de defensa (macrófagos alveolares, aclaramiento
mucociliar
• y linfático)
• Respuesta inmunitaria e inflamatoria

En general, la respuesta de los sujetos expuestos a diferentes sustancias en su

trabajo es dependiente de la dosis, y suele ser necesaria una exposición prolongada
(10-20 años)

Gil Hernandez,Tratado de medicina del trabajo, 3ra edición

EPO por inhalación de materia particulada inorgánica.

• Materia particulada fibrogénica: sílice, silicatos (talco, caolín, mica, pizarra,

cemento) y asbesto.
• Materia particulada no fibrogénica: carbón, grafito,hierro, óxido férrico, estaño,
bario y circonio.
• Metales: cadmio, berilio, tungsteno, cobalto, aluminio.

EPO por inhalación de materia particulada orgánica.

• Antígenos de actinomicetos: pulmón de granjero, bagazosis y síndrome del edificio

enfermo.
• Antígenos aviarios: pulmón de criador de palomas.
• Otros antígenos de hongos o bacilos: suberosis, secuoyosis.
• Proteínas y enzimas vegetales y animales: asma ocupacional.

Gil Hernandez,Tratado de medicina del trabajo, 3ra edición

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE
ORIGEN OCUPACIONAL O LABORAL.
PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MÉDICA PARA ENFERMEDADES
OCUPACIONALES - COMISIÓN TÉCNICA MÉDICA R.M. Nº 360-98-SA/DM
DIAGNOSTICO Preguntas en HC:

• ¿Dónde trabaja y qué tipo de trabajo

• La identificación del agente realiza?
causal,debe sustentarse en • ¿Está expuesto a productos químicos,
• Anamnesis y exploración biológicos, polvo, metales, radiación…?
• ¿Ha estado expuesto en el pasado?
física • ¿Piensa que sus problemas de salud pueden
• Estudios de imagen estar relacionados con el trabajo?
• Pruebas de función pulmonar • ¿Son sus síntomas diferentes en el trabajo y
en casa?
(PFP) • ¿Alguno de sus compañeros de trabajos
• Otros estudios. tiene sintomatología similar?

Gil Hernandez,Tratado de medicina del trabajo, 3ra edición

 ASMA OCUPACIONAL

• Asma Ocupacional (AO) se produce por exposición a agentes que se encuentran en el ambiente
laboral
• Asma exacerbada por el trabajo (WEA) sería aquella que aparece en sujetos diagnosticados de
asma con anterioridad a la exposición laboral, y que se agrava tras dicha exposición
• Definición :es la de enfermedad caracterizada por una obstrucción variable al flujo aéreo o
hiperreactividad bronquial debida a causas y condiciones atribuibles a un ambiente ocupacional y
no a estímulos hallados fuera del lugar de trabajo

Cassini Gomez de Cadiz Neumología laboral (iii). Neoplasias pleuropulmonares. Infecciones respiratorias. Asma y Epoc ocupacional En Gil Hernandez Tratado de
Medicina del trabajo,3ra edición
 Criterios de definición de un nuevo caso de asma ocupacional

• Diagnóstico de asma.
• Comienzo del asma después del inicio de un trabajo.
• Asociación entre los síntomas de asma y el trabajo.
• Uno o más de los siguientes:
• Exposición en el trabajo a agente de riesgo.
• Cambios en el VEF1 o PEF en relación con el trabajo.
• Cambios en la HRB en relación con el trabajo.
• Test de provocación bronquial positivo.
• Relación clara entre el comienzo del asma y una exposición a
agentes irritantes en el lugar de trabajo
Cassini Gomez de Cadiz Neumología laboral (iii). Neoplasias pleuropulmonares. Infecciones respiratorias. Asma y Epoc ocupacional En Gil Hernandez Tratado de
Medicina del trabajo,3ra edición
 Tratamiento convencional

Manejo de
asma Reducir o evitar la exposición. El pronóstico de la enfermedad es mejor
cuando cesa por completo la exposición al agente causal

Determinar si un trabajador está sensibilizado

Realizar test cutáneos frente a alérgenos de alto peso molecular

Prevención
Cuestionarios sobre síntomas respiratorios y valorar la HRB

La rinoconjuntivitis es un factor pronóstico de asma ocupacional solo para

exposiciones a agentes de alto peso molecular
Carcinoma broncopulmonar de origen laboral

• Agentes laborales reconocidos como carcinógenos (grupo 1)

• Asbestos :
• Riesgo existe aun en ausencia de asbestosis, (RR de 2 en expuestos sin
asbestosis frente a 5,91 en expuestos con asbestosis).
• La latencia entre la exposición y la aparición del cáncer generalmente
entre 20 y 40 años.
• Radón.
• Está demostrada la asociación de cáncer de pulmón y la minería del uranio
u otras explotaciones con elevada exposición a radón.
• En concreto en los sótanos
• Se considera la causa más frecuente de cáncer de pulmón tras el tabaco
Mesotelioma pleural maligno

• Neoplasia pleural primitiva más frecuente, aunque

afortunadamente su incidencia
• es baja en la población general (1,5/105).
• Está aumentando en casi todo el mundo como resultado de uso del
asbesto en la industria
• Es de gran agresividad y actualmente se considera incurable, con
una supervivencia media entre 12 y 17 meses
• Tiempo de latencia entre la exposición y la aparición del
mesotelioma maligno por lo general superior a 30 años.
• El tabaco no aumenta el riesgo.
 La palabra asbesto reúne a varios minerales que dadas sus
propiedades de resistencia al calor y a los agentes químicos
entre otros, fue utilizado ampliamente desde la antigüedad,
pero sus efectos nocivos a largo plazo, como la asbestosis y el

Enfermedad por Asbesto

mesotelioma han determinado el descarte de su utilización.

(Amianto)
Se dividen en serpentinos (crisotilo)

anfíbolos (amosita, crocidolita, antrofilita,

actinolita y tremolita), existiendo más de 60
variedades, pero éstos son los que más afectan
al pulmón.

Actualmente su uso está prohibido.

 Fibrosis pulmonar difusa o Asbestosis

Enfermedad por Asbesto

Fibrosis pleural

(Amianto) Placas pleurales hialinizadas o calcificadas

Cáncer de pulmón

Mesotelioma pleural maligno

Cáncer gastrointestinal
 Neumoconiosis: Definición según OIT

Acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones

de los tejidos a su presencia." La principal reacción al
polvo mineral en los pulmones es la fibrosis. 

No se incluye en la definición (Asma, EPOC, y la

neumonitis por hipersensibilidad )

Robert L. Cowie, MD • Jill Murray: Pneumoconioses and other mineral dust–related diseases, 2016,
1307
Martinez G. Enfermedades pulmonares de polvos inorgánicos , silicosis y otras neumoconiosis En : Álvarez-Sala J.
Pere C. Neumología clínica, 2.ª Edición. España, Elsevier.2017.(75) 623 Disponible en
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490224434000358
 ALTURA y NEUMOCONIOSIS

En zona de altura hay una disminución de la presión atmosférica y

disminción de oxigeno

Incremento en la capacidad respiratoria necesaria para incorporar el

oxígeno imprescindible.

(Normal 6 litros/minuto, la respiración del trabajador minero en la altura se

vuelve más profunda y lenta, aumentando los volúmenes hasta cifras de
100 litros de aire por minuto)

Se incrementa la acumulación de elementos tóxicos, de polvos dañinos

en los pulmones

Quispe,
Quispe, D.
D. Creadores
Creadores de
de la
la profundidad:
profundidad: condiciones
condiciones dede trabajo,
trabajo, vejez
vejez yy jubilación
jubilación en
en la
la actividad
actividad minera.
minera.
Lima, Instituto para el Desarrollo de la Pesca y la Minería (IPEMIN), 1993.
Lima, Instituto para el Desarrollo de la Pesca y la Minería (IPEMIN), 1993.
 ALTURA y NEUMOCONIOSIS

Dificultando
Dificultando la
la identificación
identificación
El
El incremento
incremento dede la
la Modifica
Modifica los
los patrones
patrones de
de la
la del
del nódulo silicótico yy por
nódulo silicótico por
hemoglobina
hemoglobina debido a
debido a la
la radiografía pulmonar
radiografía pulmonar ende diagnóstico de la silicosis
ende diagnóstico de la silicosis
eritrocitosis excesiva
eritrocitosis excesiva (congestión
(congestión pulmonar)
pulmonar) en
en los
los estadios
estadios iniciales
iniciales

Organización
Organización Internacional
Internacional del
del Trabajo
Trabajo (OIT).
(OIT). Informe
Informe al
al Gobierno
Gobierno de
de la
la República
República del
del Perú
Perú sobre
sobre la
la
seguridad minera. Ginebra, 1968.
seguridad minera. Ginebra, 1968.
 Evolución natural

• Muchos inicialmente están asintomáticos.

• Disnea de esfuerzo, que se hace más grave a medida que avanzan los hallazgos
radiográficos.
• Hipertensión pulmonar, cor pulmonale e insuficiencia cardíaca derecha.
• La auscultación respiratoria es normal.
• Predisposición a tuberculosis pulmonar, y el riesgo de cáncer de pulmón es
mayor.

Silicoproteinosis :

• En los excavadores de túneles y en personas que trabajan con chorros de arena.

Presenta tos y disnea, se desarrolla entre unos meses o unos pocos años, y los
pacientes con frecuencia fallecen en insuficiencia respiratoria, coexistiendo a
veces un neumotórax como complicación

Gallardo Medina, M.ª Montes Ruiz-Cabello y E. Pérez Sánchez Neumología laboral (II). Neumoconiosis. Enfermedad pulmonar producida por gases tóxicos, humos
y aerosoles inhalados. Neumonitis por hipersensibilidad. Síndrome del edificio enfermo en Tratado de medicina del trabajo, Capítulo 39, 481-498
 Antecedente acreditado de una exposición por vía inhalatoria al agente
causal , recogida de los antecedentes laborales es una parte
fundamental e ineludible de la historia clínica

Aparición patrón radiológico y funcional respiratorio compatible

Diagnóstico
clínico

Exclusión de otras enfermedades que pudieran ser la causa de la

alteración radiológica encontrada.

Martinez G. Enfermedades pulmonares de polvos inorgánicos , silicosis y otras neumoconiosis En : Álvarez-Sala J.

Pere C. Neumología clínica, 2.ª Edición. España, Elsevier.2017.(75) 623 Disponible en
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490224434000358
 BIBLIOGRAFÍA

• Cassini Gomez de Cadiz Neumología laboral (iii). Neoplasias pleuropulmonares. Infecciones respiratorias.
Asma y Epoc ocupacional En Gil Hernandez Tratado de Medicina del trabajo,3ra edición, España el sevier
2019. (40) 499 Disponible en https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491131427000403
• Cowie R, Pneumococioses En Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine; 6ta edition .2016,
73(1307-1330) disponible en https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9781455733835000737
• Martinez G. Enfermedades pulmonares de polvos inorgánicos , silicosis y otras neumoconiosis En : Álvarez-
Sala J. Pere C. Neumología clínica, 2.ª Edición. España, Elsevier.2017.(75) 623 Disponible en
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490224434000358