PEDIATRIA

Docente:
Dr. Carlos Chávez Sandoval
Dr. Pedro Pablo Cachay Rojas

Caso Clinico 7:

• Tuñoque Diaz Jhonatan David

 Neonato con rechazo de las tomas
e hipoactividad
Caso clínico
Recién nacido de 6 días de vida, que es traído al Servicio de Emergencia
Pediátrica por disminución de la ingesta, irritabilidad e hipoactividad
intermitente de 2 días de evolución. Afebril. Sin clínica gastrointestinal ni
respiratoria alta.
 Antecedentes
Antecedentes personales
Embarazo controlado, ecografías y serologías normales. O´Sullivan negativo.
Hipotiroidismo gestacional controlado con tratamiento sustitutivo.
Estreptococo del grupo B negativo en exudado vaginal y rectal. Cesárea
programada en la semana 39 por macrosomía. PRN: 4.380 g (P97).
Hipoglucemia precoz asintomática a las 10 horas de vida, que precisó aportes
intravenosos de glucosa durante 48 horas.

Antecedentes familiares
Padres sanos no consanguíneos, originarios de Bagua. Hermana de 10 años
sana.
Exploración física
Peso: 4.200 g (P92, +1,43 DS); TA: 45/37 mmHg; FC: 150-160 lpm; Sat.: 93-
94%; FR: 65 rpm; Tª 37,2ºC (rectal). Regular estado general. Palidez cutánea y
mucosa. Relleno capilar: 2-3 segundos. Mucosas húmedas. Pulsos presentes y
simétricos. Sin exantemas ni petequias. Taquipnea, leve tiraje subcostal.
Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado, buena entrada
de aire bilateral y sin ruidos patológicos. Auscultación cardíaca con ruidos
cardíacos rítmicos, sin soplos. Abdomen blando y depresible, no doloroso.
Hepatomegalia de 1-2 cm bajo reborde costal. Orofaringe y otoscopia
bilateral sin hallazgos. No adenopatías significativas. Letárgico. Poco reactivo
a estímulos. Movimientos espontáneos pobres y reflejos disminuidos. Leve
hipotonía generalizada. Pupilas midriáticas poco reactivas. Fontanela anterior
normotensa.
• Datos Básicos.

• RN 6 días de Vida
• Tiempo de Enfermedad: 2 días
• Síntomas Principales: disminución de la ingesta, irritabilidad e hiperactividad
intermitente.

• Antecedentes:
Embarazo controlado, ecografías y serologías normales. O´Sullivan negativo.
Hipotiroidismo gestacional controlado con tratamiento sustitutivo.
Estreptococo del grupo B negativo en exudado vaginal y rectal. Cesárea
programada en la semana 39 por macrosomía. PRN: 4.380 g (P97).
Hipoglucemia precoz asintomática a las 10 horas de vida, que precisó aportes
intravenosos de glucosa durante 48 horas.

• Antecedentes familiares
Padres sanos no consanguíneos, originarios de Bagua. Hermana de 10 años sana.
 SÍNTOMAS SIGNOS

•disminución de la ingesta •Palidez cutánea y mucosa

•irritabilidad e •Tiraje subcostal
hipoactividad •Hepatomegalia de 1-2 cm bajo reborde
•letargico costal.
•Pupilas midriáticas poco reactivas.
  •macrosómico
Diagnósticos Probables:
• Sepsis Neonatal
• Enfermedad Metabólica 
• Hemorragia Intracraneal  
• Cardiopatía Congénita
MANEJO DIAGNÓSTICO
•
Hemograma: Hemoglobina completo
• Coagulación: actividad de protrombina, tiempo de cefalina, fibrinógeno.
Plaquetas.
• Análisis de orina: sedimento y urocultivo
• Coagulación: actividad de protrombina, tiempo de cefalina, fibrinógeno.
Plaquetas,Tiempo de tromboplastina parcial.
• Bioquímica: función renal (creatinina, urea,), gasometría, glucemia, colesterol,
LDH, bilirrubina indirecta, función hepática (datos de necrosis: ALT, AST; datos de
colestasis: GGT, bilirrubina total y fraccionada, fosfatasa alcalina.
• Gasometría, PCO2, PO2, HCO3-,  EB, Láctico, 
• Radiografía de tórax
• Ecografía de fontanelas
• Ecografía doppler abdominal
Indicaciones Terapéuticas
• Reposo en servocuna
• Control de funciones vitales cada 2h: PAM, Sat O2, Balance H.
• Cobertura ATB: (ampicilina y gentamicina) Ampicilina (50mg/kg/dosis c/12h
EV) + gentamicina (15mg/kg/dosis c/12h EV)
• NPO + Sonda orogástrica
• Hidratación: suero salino fisiológico 0,9% a 20 ml/kg
• Suero glucosado 10% intravenoso (10-15 mg/kg/min de glucosa) junto con
iones
• 3 cc de Gluconato de calcio al 10% c/8h (1cc aporta 100mg de calcio) (los
requerimientos de calcio son 100mg/kg c/8h)
• Apoyo oxigenatorio (Fase I, II, III)
• Fentanilo: 1cc/hora
• Dopamina: 1cc/hora
Gracias